主動(dòng)脈瓣狹窄

主動(dòng)脈瓣狹窄【疾病概述】主動(dòng)脈瓣狹窄的病因可分為風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病變先天性主動(dòng)脈瓣發(fā)育異常和退行性主動(dòng)脈病變。單純的風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病變很少，常常合并二尖瓣病變。當(dāng)今由于風(fēng)濕熱的發(fā)病率顯著下降在西方發(fā)達(dá)國(guó)家風(fēng)濕性的主動(dòng)脈狹窄明顯低于退行性主動(dòng)脈瓣病變而風(fēng)濕熱導(dǎo)致的主動(dòng)脈狹窄是我國(guó)的另外這一種常見(jiàn)病因主動(dòng)脈瓣的先天性畸形是年輕患者主動(dòng)脈狹窄的主要原因退行性主動(dòng)脈瓣病變多發(fā)生在年齡超過(guò)65歲的患者中。成人主動(dòng)脈瓣狹窄自然史有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的平穩(wěn)期主動(dòng)脈瓣口面積只有在減少到正常的1/4時(shí)才發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)有意義變化。正常的瓣口面積3～4cm2。通常主瓣度輕≥1.5cm2，中（面積1.0～1.5cm2，重（面積≤1.0cm2。主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室的排出量通過(guò)左心室肥厚來(lái)維持跨過(guò)主動(dòng)脈瓣較大的壓力階差這樣可以多年不出現(xiàn)左心室排出量的減少左心室收縮壓和、間注。雜行及者為2為3為5。的持。病?！局委煶绦颉棵}窄狀度脈瓣窄患者

無(wú)狀的中度動(dòng)狹者

有癥動(dòng)狹患者術(shù)臨床，病展

旦現(xiàn)狀治是床改室命的一手段高切主動(dòng)脈手術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植體力活動(dòng)且存在大的主動(dòng)脈瓣壓差（大于50mmHg）時(shí)可予一并。【治療方案】1、內(nèi)科藥物治療強(qiáng)心、利尿、維持電解質(zhì)平衡等治療，風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)予長(zhǎng)效青霉素肌肉注射，注意預(yù)防可能出現(xiàn)的惡性心律失常。2、心導(dǎo)管介入性治療對(duì)于新生兒或流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的主動(dòng)脈瓣狹窄成人患者主動(dòng)脈瓣置換術(shù)高危時(shí)可以施行主動(dòng)脈球囊瓣膜成形術(shù)作為后繼施行外科手術(shù)的橋梁主動(dòng)脈瓣狹窄成人患者由于嚴(yán)重合并性疾病不能施行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)時(shí)亦可以施行主動(dòng)脈球囊瓣膜成形術(shù)作姑息治療。3、外科手術(shù)治療1）閉式主動(dòng)脈瓣擴(kuò)張術(shù)：適應(yīng)癥與主動(dòng)脈球囊擴(kuò)張基本相似。這種方法可以在體外循環(huán)或非體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)時(shí)在左心尖作一荷包插入擴(kuò)張的探條，逐步擴(kuò)大狹窄的瓣膜。大多用于較危重的新生兒和嬰幼兒，成人很少用。2）直視下瓣膜交界切開(kāi)成形術(shù)：適用于主動(dòng)脈瓣膜質(zhì)量好，無(wú)鈣化或瓣緣攣縮增厚且不合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者常規(guī)建立體外循環(huán)暴露主動(dòng)脈瓣作融合的瓣膜交界切開(kāi)切忌交界附著處的過(guò)度切開(kāi)導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。3）瓣膜置換術(shù)：目前對(duì)于風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄的外科治療方法主要采用瓣膜置換因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣的交界粘連瓣葉增厚卷曲和鈣化的病理改變很難用非換瓣的外科方法治療對(duì)于先天性瓣膜發(fā)育嚴(yán)重不全的兒童和成人瓣膜繼發(fā)纖維化或鈣化等病變或兒童期曾經(jīng)做過(guò)球囊擴(kuò)張或切開(kāi)術(shù)后再狹窄或并發(fā)關(guān)閉不全的，必須行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。對(duì)于成人主動(dòng)脈根部細(xì)小或先天性心臟病左室流出道狹窄或兒童換瓣時(shí)可考慮主動(dòng)脈根部擴(kuò)大植入一大小適宜的人工瓣而對(duì)于主動(dòng)脈根部擴(kuò)大的患者，做手。【效與】主脈窄后除心壓荷泵得改恢。首主瓣的合狀脈移尖形主動(dòng)動(dòng)換其內(nèi)形過(guò)院率為3%～%而主動(dòng)瓣術(shù)亡下至1%～2。影響早期死亡的因素是高齡、女性、既往心臟手術(shù)史逐漸增加的左心室舒張末壓力較長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛病史以及手術(shù)中明顯延長(zhǎng)的心肌阻斷和體外循環(huán)時(shí)間文獻(xiàn)報(bào)道主動(dòng)脈置換術(shù)后總體生存率在術(shù)后51015年分別為75%60和40%是的%其主要可能原因是血栓栓塞所致。瓣膜交界切開(kāi)術(shù)，術(shù)后早期效果滿意者15～20年約有35%必須再次手術(shù)，往往行瓣膜置換術(shù)?！局委熃?jīng)驗(yàn)與解析】無(wú)論是瓣膜擴(kuò)張術(shù)還是瓣膜切開(kāi)成形術(shù)其主要并發(fā)癥是術(shù)后殘余梗阻和主動(dòng)脈瓣反流后者對(duì)心功能影響更大且遠(yuǎn)期效果差最終的選擇仍然是瓣膜置換術(shù)隨著手術(shù)技巧的改進(jìn)體外循環(huán)心肌保護(hù)的改善手術(shù)的安全性不斷提高，對(duì)老年危重患者施行瓣膜置換