常見輸液反應(yīng)的原因及臨床表現(xiàn)

常見輸液反應(yīng)的原因及臨床表現(xiàn)一、常見輸液反應(yīng)的原因1.藥物因素。1.1大輸液的質(zhì)量。染或生產(chǎn)過程污毒不徹底極易出現(xiàn)質(zhì)量問題。近幾年加GMP的實(shí)施力輸液一般不會出量問松動漏氣而造成微生物污染大輸液特別是含糖的輸液在上述情況下極易變質(zhì)。12熱原迭加。靜藥，聯(lián)合用藥比。各藥的致熱物質(zhì)迭加在一起，就有可能超過閾熱原反應(yīng)。1.3微粒迭加引起的輸液反應(yīng)聯(lián)合用藥比較多致使不溶性微也液pH制過程操作不當(dāng)?shù)人幬飼r多次穿刺橡膠塞造成橡膠屑掉入；切割安瓿時消確或未作消鋸開即掰則由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會將大量玻璃微粒吸入藥液。1.4發(fā)生輸液反應(yīng)較多因是中草藥成份復(fù)雜，各廠家制備工藝，使有效成份的提取和雜質(zhì)除盡有較大的差異一些成份如色素質(zhì)生聚合或由H改變而使生物堿皂苷等析出產(chǎn)生大量不溶性微粒以及其它致敏物質(zhì)等，提高了輸液反應(yīng)的發(fā)生率。2.輸液操作因素。常見有三況2.1目前都用封閉式輸液出多少藥液就要進(jìn)入多少空氣若由于進(jìn)氣針過不良或使用短針頭經(jīng)過液的洗滌可將空氣中的細(xì)菌和塵粒隨之帶進(jìn)藥液。而造成污染。2.2操作注意洗手或洗手白大衣或不潔毛手造成二次污無菌操作觀念不強(qiáng)配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求等都能造成皮膚消毒不徹底或針頭未順利刺入反復(fù)同一針頭試刺都素液污染細(xì)菌也可誘發(fā)輸液反應(yīng)。2.3輸液度不發(fā)輸液反應(yīng)中國藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU（gh毒素能承受的量5EU。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品靜脈滴注速度過快單位時進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒因短時擊累積有可能超過個體耐受閾值質(zhì)虛弱或敏感患引發(fā)輸液反應(yīng)。3.氣候因素。容易出現(xiàn)輸應(yīng)的月份是3、11月。6個月出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機(jī)率（81.11％）比另6個月18.89％）大得多。這是因?yàn)?、45月份由冷變暖，正是梅雨時節(jié)、春夏之交氣潮濕；6711差人的耐受能力也下降。而另6個月的天氣較為穩(wěn)定，變化不大。4.個體差異。4.1輸液反應(yīng)與病情有密切的關(guān)系特別是感染性病人感染性疾病是由致病性微生引起的微生物在入體殖過程合病也體與病入血中內(nèi)源性熱原的迭加可能使內(nèi)毒素量超標(biāo)從而更容易引發(fā)輸液反應(yīng)。4.2體質(zhì)因素。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老入，是入群中體質(zhì)較差免疫力較低的群體這類病入出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機(jī)率也相當(dāng)高。所輸液反應(yīng)與個入有關(guān)。5.輸液器材的質(zhì)量。且儲存期愈長污染率愈高塑料管中未塑高分子異物或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)粒也能成為熱原二、常見輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及診療措施1.發(fā)熱反應(yīng)。毒者38℃左右嚴(yán)4O癥。治療措施癥反應(yīng)早期可給患者皮下注11000的腎上腺O.30.ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射反應(yīng)較重者松5lOmg加入20ml20％％葡萄糖溶液中靜脈推注，或用氫化可的松100～200mg加入生理鹽150ml中靜滴對有胸悶憋氣和呼吸困難的病入應(yīng)立即給予氧氣吸入出躁不安時可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥鈉0.1g。2.血清樣反應(yīng)。通常于用7l0（速發(fā)l48h關(guān)白腫，如不及時搶救亦可致命。治療措施：立即停止原治療，重癥者靜滴氫化可的松300～400mg，立即肌注氯苯那敏（撲爾敏）lO20mg或非那25～50mg／次待病情緩解后改口服為l2.525mg／和0.5～10mg／次，13／天。3.血管迷走性暈厥。刺圍血管擴(kuò)不伴隨心臟搏血量的增加腦血流量減少而產(chǎn)生暈厥惡心、繼而暈厥、意失喪識、血壓下降、脈搏常緩慢。治療措施脈搏緩慢低于4O次／分可立即肌注阿托品0.5mg和給予吸氧。4.過敏性休克。迷通常在注藥后數(shù)秒鐘發(fā)生亦有在數(shù)分鐘至半小時后或在連續(xù)用藥的過程中發(fā)生。搶救措施：立即肌注腎上腺0.5～1mg，并每15～30min反復(fù)用藥病情危重者可加5％葡萄糖液2Oml中緩慢靜推同時滴氫化可的松300400mg24h內(nèi)總量可達(dá)l000mg，待癥狀緩解漸減量或停藥對氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者給予氨茶堿靜注噴霧吸入0.5％舒喘靈溶液并配合吸氧。因喉腫引起呼吸道梗阻者應(yīng)作緊急氣管切開過低可試用阿拉明或去甲腎上腺素分別加入5％葡萄糖溶液250～500ml中靜滴。5.靜脈炎。靜脈炎是于長期輸濃過高刺激性較強(qiáng)的藥液或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時問太長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)狀：沿靜脈走向出狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。防治措施：1）患肢抬高并制動，局部用95％的酒精或0％的硫酸鎂行熱濕敷。2）超短波治療。3）用中藥如意金黃散外敷。4）如有合并感染，視病情給抗生素治療。5）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺的藥物如四環(huán)素時，要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。6.循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）由于輸度過快或短時輸入液體所致主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣胸悶、咳嗽、泡沫痰、出現(xiàn)濕羅音等。治療措施靜脈回流