心電監(jiān)護(hù)培訓(xùn)課件

心電監(jiān)護(hù)心內(nèi)科心電監(jiān)護(hù)心內(nèi)科14321準(zhǔn)備流程或具體步驟操作中的注意事項(xiàng)評估心電監(jiān)護(hù)操作步驟4321準(zhǔn)備流程或具體步驟操作中的注意事項(xiàng)評估心電監(jiān)護(hù)操作2患者病情、意識狀態(tài)、合作程度及胸部皮膚情況對清醒患者告知檢測的目的、方法，取得患者配合評估周圍環(huán)境、光照及有無電磁波干擾評估1、評估核對醫(yī)囑及監(jiān)測項(xiàng)目患者病情、意識狀態(tài)、合作程度對清醒患者告知檢測的目的、評估周3病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物（1）監(jiān)護(hù)儀（2）治療盤內(nèi)備電極片、75%酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單準(zhǔn)備2、準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備監(jiān)測前的準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物（1）監(jiān)護(hù)儀（4

監(jiān)測前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好監(jiān)測前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好5監(jiān)測前的準(zhǔn)備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。）潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）監(jiān)測前的準(zhǔn)備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。）潤濕豐富的導(dǎo)電6病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動的干擾病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀7電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強(qiáng)干擾源?。?！電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強(qiáng)干擾源?。?！8操作步驟、4、根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道5、心電監(jiān)測：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測：選擇合適部位，箭頭指向肱動脈處.按START；·設(shè)定測量間隔時(shí)間。3、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)1、核對病人：解釋目的2、安置舒適體位操作步驟、4、根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道5、心電監(jiān)9、9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄7、監(jiān)測SPO2：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)操作步驟10、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理、9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄7、監(jiān)測SPO2：安放在合適部10心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得11右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；·中間(C)：胸骨左緣第4肋間；·左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩右下(RL)：右鎖骨12右臂(RA/白)靠近右鎖骨中線,就在鎖骨下方左臂(LA/黃)靠近左鎖骨中線,就在鎖骨下方左腿(LL/綠)在左鎖骨中線上,

胸肌下方或左6、7肋間右臂(RA/白)靠近右鎖骨中線,就在鎖骨下方左臂(LA/13血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動脈符號對準(zhǔn)動脈血管血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動脈符號14血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探15合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。。。合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、16三、監(jiān)測結(jié)束停用心電監(jiān)護(hù)備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說明；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；擦凈導(dǎo)電糊；填好登記卡：停機(jī)時(shí)間；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。三、監(jiān)測結(jié)束停用心電監(jiān)護(hù)17

多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理

多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理

18通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否19（1）通常所見故障（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。（1）通常所見故障（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化20心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒踊螂姌O固定不良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動脈心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析21血壓測不出袖帶的松緊程度不對

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了血壓測不出袖帶的松緊程度不對導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與22監(jiān)護(hù)儀所測血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。監(jiān)護(hù)儀所測血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析23傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動干擾傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管探頭的位置與方向不對強(qiáng)光環(huán)境或有指24呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運(yùn)動呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對25心電監(jiān)護(hù)操作中的注意事項(xiàng)1.心電監(jiān)測的放置位置應(yīng)易于觀察。（搶救過程中一定要讓醫(yī)生能夠第一時(shí)間看到患者生命體征）2.電極片的黏貼部位：避開電除顫電極板的位置：①胸骨右緣2~3肋間（心底）②左腋前線內(nèi)第五肋間（心尖）避開皮膚破潰、傷口以及中心靜脈插管（擬行起搏器患者監(jiān)護(hù)時(shí)一定注意避開右胸或者術(shù)前及時(shí)清理術(shù)區(qū)皮膚）3.電極片確保與皮膚接觸良好（汗出較多或者搶救時(shí)用膠布固定電極片）4.屏幕顯示導(dǎo)聯(lián)應(yīng)盡量選擇P-QRS-T波形清晰的導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、AVR)

心電監(jiān)護(hù)操作中的注意事項(xiàng)1.心電監(jiān)測的放置位置應(yīng)易于觀察。265.將導(dǎo)線固定好，并叮囑病人避免拉扯電線和導(dǎo)聯(lián)線。（可將導(dǎo)聯(lián)線、血壓線、指氧線、插線板等多余部分盤好，置于監(jiān)護(hù)框里）6.告知患者黏貼電極片處的皮膚如果有癢感應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，長時(shí)間監(jiān)護(hù)的患者，為了保護(hù)其皮膚和保證監(jiān)測的質(zhì)量，應(yīng)每隔24h更換一次電極片。（電極片記得錄費(fèi)哦親~~）7.告知患者及其家屬避免在監(jiān)護(hù)儀旁邊打手機(jī)、玩電腦等磁性工具，以免影響波形。8.告知患者及其家屬不可隨意調(diào)動監(jiān)護(hù)儀上的按鈕，有問題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。（告知家屬監(jiān)護(hù)為觸屏，請勿觸摸）9.根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警界限，需要觀察項(xiàng)目出現(xiàn)異常的報(bào)警音不可關(guān)閉，以便隨時(shí)觀察病情變化。暫時(shí)不需要的項(xiàng)目及時(shí)在屏幕上關(guān)閉，以消除不必要的警告從而減少患者不必要的恐懼心理。5.將導(dǎo)線固定好，并叮囑病人避免拉扯電線和導(dǎo)聯(lián)線。2710.能夠及時(shí)正確的判斷異常心電圖并與醫(yī)生聯(lián)系（能夠區(qū)別由于干擾所致的異常心電圖）正常心電圖10.能夠及時(shí)正確的判斷異常心電圖并與醫(yī)生聯(lián)系28異常心電圖竇性心律不齊異常心電圖竇性心律不齊29異常心電圖竇性心動過緩異常心電圖竇性心動過緩30異常心電竇性心動過速異常心電竇性心動過速31房性早搏房性早搏32心電監(jiān)護(hù)培訓(xùn)課件33心電監(jiān)護(hù)培訓(xùn)課件34心電監(jiān)護(hù)培訓(xùn)課件35房撲房撲36房顫房顫37室撲室撲38室顫室顫391.測血壓前，先擠出袖帶中所有的空氣，袖帶包扎應(yīng)松緊合適確保軟管不會扭結(jié)或者卡死。2.選擇合適型號的血壓袖帶（成人/兒童）。3.袖帶位置：袖帶應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)1-2cm處，袖帶導(dǎo)管放在肱動脈處，導(dǎo)管在中指的延長線上。松緊程度應(yīng)以放進(jìn)1-2指為宜。4.測血壓時(shí)患者應(yīng)躺平，袖帶盡量與心臟在一水平位置。5.注意盡量避免在輸液/血和有傷口的一側(cè)肢體測量血壓，偏癱患者應(yīng)測量健側(cè)。（一般不測量術(shù)肢）6.需要頻繁測量血壓時(shí)，注意6-8h更換測量肢體，如果不需要頻繁測量，應(yīng)將血壓測量改為手動模式，避免機(jī)器頻繁充氣。血壓監(jiān)測的注意事項(xiàng)1.測血壓前，先擠出袖帶中所有的空氣，袖帶包扎應(yīng)松緊合適血壓401.血氧探頭應(yīng)避免在強(qiáng)光下使用，避免強(qiáng)光對血氧的測量產(chǎn)生干擾。2.探頭線應(yīng)置于手背側(cè)（指甲面朝上），注意肢體保暖，去除指甲油，避開灰指甲，注意避免將探頭置于綁有血壓袖帶的肢體上，以免袖帶充氣壓迫手臂影響血氧測不出。3.長期監(jiān)測時(shí)，應(yīng)每1-2h更換手指，防止影響指（趾）端的循環(huán)。4.如果看到發(fā)光管亮，但是仍然測不出血氧，可嘗試用酒精棉球擦拭放光管部位。血氧飽和度監(jiān)測注意事項(xiàng)1.血氧探頭應(yīng)避免在強(qiáng)光下使用，避免強(qiáng)光對血氧的測量產(chǎn)生血氧41監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒

監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒

42監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。43避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸