酒精所致精神障礙

酒精所致精神障礙

臨床心理科林玉晨2012年10月簽名定義酒精所致精神障礙是指飲酒使得大腦功能協(xié)調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)，情感，意志和行為活動(dòng)出現(xiàn)不同程度的障礙，或個(gè)性方面的改變。可是一次性相對大量飲酒后出現(xiàn)急性酒中毒的精神障礙，也可是長期不斷反復(fù)飲酒后出現(xiàn)慢性酒精中毒的精神障礙。

酒精中毒的發(fā)病原因

酒精是一種親神經(jīng)物質(zhì)，又是一種麻醉劑，一次大量飲酒可引起急性中毒。一次的急性酒中毒可以完全恢復(fù)。長期反復(fù)飲酒，軀體和精神的各方面，都發(fā)生病理改變，就可產(chǎn)生慢性中毒。慢性酒精中毒是器質(zhì)性損害已波及整個(gè)機(jī)體，并伴發(fā)自身中毒現(xiàn)象。酒精中毒時(shí)可使血腦屏障通透性增高。所以酒中毒對神經(jīng)系統(tǒng)的損害是嚴(yán)重和廣泛的。急、慢性酒中毒產(chǎn)生的軀體和精神方面的癥狀和體征都比較嚴(yán)重，進(jìn)入組織的酒精排除體外很緩慢，所以不少酒中毒病人經(jīng)常處于中毒狀態(tài)。慢性酒精中毒不僅影響機(jī)體的代謝功能，易引發(fā)酒精性心肌炎，誘發(fā)高血壓、心肌梗死等，而且導(dǎo)致酒精性精神障礙的發(fā)生（幻聽、抑郁、焦慮、狂躁等）。酒精中毒的發(fā)病機(jī)理

眾所周知酒精又名乙醇，進(jìn)入人體以后由胃和十二指腸吸收，主要經(jīng)肝代謝酶系統(tǒng)氧化生成乙醛，最后代謝為水和二氧化碳。飲酒后酒精能迅速進(jìn)入血液循環(huán)而分布在全身，使酒精在各組織器官分布不均，以腦組織，脊髓和肝含量最高，均超過血漿酒精濃度的三分之一以上。因此，酒精對神經(jīng)和肝損害最為嚴(yán)重。易并發(fā)大腦病理改變，如腦組織炎癥、腦血管硬化、腦萎縮、酒中毒性肝炎，脂肪肝和肝硬化。據(jù)俄羅斯科學(xué)家最新研究表明，長期大量反復(fù)飲酒對人的神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦部神經(jīng)產(chǎn)生一種類嗎啡物質(zhì)。另外，還有以下三種因素：酒精中毒的發(fā)病機(jī)理

①生物學(xué)因素：遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，某些人具有對酒精依賴的先天遺傳傾向；酒的代謝主要通過乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶的作用，乙醛脫氫酶活性較低的人少量飲酒即可感到身體不適，因此不會(huì)大量飲酒，也就難以產(chǎn)生酒精依賴。

②心理因素：性情抑郁、羞怯、焦慮、緊張、不善交際的人，為了克服這些缺陷而飲酒，久而久之容易發(fā)生酒精依賴。

③

社會(huì)因素：如地區(qū)、種族、習(xí)俗、環(huán)境、職業(yè)以及公眾和政府對酒的態(tài)度等，對酒精依賴的發(fā)生肯定是有影響的。從經(jīng)常性飲酒發(fā)展到酒精依賴大約要經(jīng)過10～20年。飲酒與精神障礙急性酒中毒有大量飲酒史，醉酒的程度與血液酒精濃度關(guān)系密切，主要表現(xiàn)為沖動(dòng)性行為、激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清，共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，眼球震顫，面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險(xiǎn)。飲酒與精神障礙戒斷反應(yīng)1.單純戒斷反應(yīng)長期大量飲酒停止或減少飲酒量，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)亢進(jìn)，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)病人可有短暫性幻覺或錯(cuò)覺戒斷反應(yīng)2.震顫瞻望

長期大量飲酒者如果突然斷就，大約在48小時(shí)后出現(xiàn)震顫瞻望，表現(xiàn)為意識(shí)模糊，分布清東南西北，不認(rèn)識(shí)親人，不知時(shí)間，有大量的知覺異常，如常見的形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，病人極不安寧、情緒激動(dòng)、大喊大叫。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。并伴有發(fā)熱、大汗淋漓，心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡3.癲癇楊發(fā)作多在停飲12~48小時(shí)出現(xiàn)，多為大發(fā)作飲酒與精神障礙記憶及智力障礙酒依賴患者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一是記憶障礙，主要表現(xiàn)為記憶障礙，虛構(gòu)，定向障礙三大特征，病人還可能有幻覺，夜間瞻望等表現(xiàn)。酒中毒性癡呆（alcoholicdementia）：由于長時(shí)間飲酒以及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài)，呈現(xiàn)出多種高級(jí)皮持功能，諸如記憶、思維、理解、計(jì)算、定向能力和語言功能的損害。嚴(yán)重者常常影響日常生活，不能自理。人格的改變也非常顯著，病人變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。初期可有倦怠感，對事物不關(guān)心，情感平淡，失去禮儀;晚期出現(xiàn)：臥床不起，尿失禁等。

飲酒與精神障礙其他精神障礙1.酒中毒性幻覺癥（alcohljichallucinosis.）這是一種因長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)。病人在突然減少或停止飲酒后1～2天內(nèi)出現(xiàn)大量豐富鮮明的幻覺，以幻覺視為主。常見原始性幻視以及評論性和命令性幻聽。在幻覺基礎(chǔ)上，亦可出現(xiàn)片斷妄想以及相應(yīng)的緊張恐懼或情緒低落。發(fā)病期間，患者的意識(shí)狀態(tài)清晰，亦無明顯精神運(yùn)動(dòng)性興奮和植物的神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。幻覺癥持續(xù)時(shí)間不定，少則幾小時(shí)，最長一般不超過6個(gè)月。飲酒與精神障礙其他精神障礙2.酒精性妄想癥alcoholicdclusiveness）病人在意識(shí)清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見?；颊邿o端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應(yīng)，也可導(dǎo)致對猜疑對象或配偶進(jìn)行攻擊，有時(shí)釀成兇殺惡果。以往也將其稱做酒中毒性嫉妒（alcoliolicjealousy）。嫉妒妄想的發(fā)生通常與病人長期飲酒致使性功能下降有關(guān)。酒中毒性妄想癥起病緩慢，病程遷延，如長期堅(jiān)持戒酒可以逐漸恢復(fù)。3.人格的改變對酒的需要超過一切活動(dòng)，為酒而欺騙偷竊或發(fā)生攻擊行為。對工作不負(fù)責(zé)，對親人失去感情，喪失對家庭和社會(huì)的責(zé)任感。治療一.癥狀的處理1單純戒斷癥狀

臨床上常用苯二氮卓類藥物來緩解酒精的戒斷癥狀首次劑量要足這樣不僅可以抑制戒斷癥狀，而且還能預(yù)防可能發(fā)生的震顫瞻望，戒斷性癲癇發(fā)作。2.震顫瞻望①鎮(zhèn)靜：苯二氮卓類為首選.②控制精神癥狀：氟哌啶醇等③其他包括糾正水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充大劑量的維生素。治療3.酒精性幻覺、妄想大部分戒斷性幻覺、妄想癥狀持續(xù)時(shí)間不長，用抗精神病藥物治療有效，可選用氟哌啶醇，奮乃靜等也可選用新型要物利培酮等，劑量不宜過大，在幻覺、妄想癥狀控制后可考慮逐漸減藥，不需要長期維持用藥4.酒精性癲癇（不常見）可選用丙戊酸類或苯巴比妥類，如有癲癇病史的病人在戒斷初期就使用苯二氮卓類或預(yù)防使用抗癲癇藥物。治療（二）酒增敏藥酒硫（disulfiram）是一種阻斷酒精氧化代謝的藥物，能造成乙醛在體內(nèi)聚積。病如在服藥期間飲酒，可產(chǎn)生乙醛引起的惡心、頭痛、焦慮、胸悶和心率加快等。使用戒酒硫是行為療法中常采用的一種手段，能促使病人建立對飲酒的厭惡反射。該藥有一定的毒性，不可長期使用，一般3～5天為宜，每日劑量500mg左右。此外，國內(nèi)外應(yīng)用阿樸嗎啡的厭惡反射療法也取得了較為滿意的效果。護(hù)理問題

1.生活自理能力差。由精神障礙引起。表現(xiàn)為病人整日沉溺在飲酒的渴望之中，不修邊幅，衣著不整，甚至蓬頭垢面，生活自理能力下降或喪失。2.水和電解質(zhì)平衡功能失調(diào)。由于長期飲酒，與酒代飯，造成嚴(yán)重營養(yǎng)失調(diào)，水及電解質(zhì)平衡紊亂。表現(xiàn)為消瘦，脫水，嚴(yán)重者發(fā)生代謝性酸毒3.有發(fā)生摔傷，墜床的可能。由于神經(jīng)系統(tǒng)功能的損害引起。表現(xiàn)為走路不穩(wěn)，四肢震顫，發(fā)生摔傷、墜床等4.有沖動(dòng)傷人的可能。由于受幻覺、妄想支配所表現(xiàn)為常有沖動(dòng)、傷人行為。護(hù)理措施1.一般護(hù)理1.1病人的入院護(hù)理病人是在強(qiáng)迫下來住院戒酒的。首先護(hù)士要向病人講明住院治療的必要性，并向家屬宣傳病人入院后有強(qiáng)烈的飲酒欲望，但在戒酒期間病人如果復(fù)飲會(huì)對其身體造成嚴(yán)重的損害。所以要求家屬配合，不要給病人偷帶酒喝，并向家屬做好病房規(guī)章制度的宣傳。戒酒病人對自己的疾病有部分自知力，故對住精神病院感到恐懼，因此做好入院護(hù)理十分重要，向病人介紹住院的環(huán)境，主管醫(yī)生、主管護(hù)士、同室病友，使病人盡快熟悉環(huán)境，減少或消除病人的恐懼焦慮情緒。護(hù)理措施1.一般護(hù)理1