




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理原則
腎病風(fēng)濕科張美
醫(yī)院首先必須具備的條件是不
傷害患者這是至關(guān)重要的一個(gè)原則
-南丁格爾,1958靜脈輸液的并發(fā)癥血腫栓塞空氣栓塞滲出(外滲)靜脈炎局部感染敗血癥靜脈輸液的并發(fā)癥-血腫原因1穿刺時(shí)刺破血管(技術(shù)問題)2拔針后按壓時(shí)間不夠3短時(shí)間內(nèi)在穿刺點(diǎn)上加壓4血管硬化5其他原因(受外力、醫(yī)源性損傷)癥狀1瘀斑2腫脹3無法穿刺4液體不走靜脈輸液的并發(fā)癥-血腫預(yù)防—使用間接靜脈穿刺法——溶栓病人使標(biāo)記———抽血后不許彎胳膊壓迫止血————提高穿刺技術(shù)靜脈輸液的并發(fā)癥-栓塞引發(fā)靜脈栓塞的危險(xiǎn)因素
是下肢靜脈穿刺靜脈輸液的并發(fā)癥-栓塞癥狀—輸液速度減慢或停止——發(fā)熱/不舒服預(yù)防—使用輸液泵
——避免在彎曲的地方穿刺靜脈輸液的并發(fā)癥-空氣栓塞癥狀—突發(fā)性胸悶、胸痛—呼吸困難、呼吸急促—喘息、咳嗽、發(fā)紺—低血壓—意識(shí)狀態(tài)改變靜脈輸液的并發(fā)癥-空氣栓塞預(yù)防—輸液時(shí)排盡空氣?!杓訅狠斠?、輸血的病人,護(hù)士需嚴(yán)密監(jiān)測,不得離開?!坏┌l(fā)生空氣栓塞取左側(cè)臥位,避免阻塞肺動(dòng)脈口。
靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏藥物滲漏包括滲出和外滲。定義滲出-是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入組織,而不是進(jìn)入正常的血管通路外滲-是指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入組織,而不是進(jìn)入正常的血管通路靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏滲出分級(jí)(5級(jí))0級(jí)–沒有癥狀1級(jí)-皮膚發(fā)白;水腫范圍最大直徑小于1英寸;皮膚涼;伴有或不伴有疼痛。2級(jí)-皮膚發(fā)白;水腫范圍最大直徑在1-6英寸,皮膚涼;伴有或不伴有疼痛。3級(jí)-皮膚發(fā)白;半透明狀;水腫范圍最小處直徑大于6英寸;皮膚涼;輕到中度疼痛;可有麻木感。4級(jí)-皮膚發(fā)白;半透明狀;皮膚緊繃;有滲出;皮膚變色;有瘀傷、腫脹;水腫范圍最小處直徑大于6英寸;可凹性水腫;循環(huán)障礙;中到重度疼痛。靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏原因靜脈針頭部分或全部脫出血管。針頭斜面穿透血管的后壁。局部靜脈內(nèi)壓增高。靜脈痙攣;血管硬化:如老年人、糖尿病、動(dòng)脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等;長期輸注高滲、過酸或過刺激性強(qiáng)的溶液,引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏;輸液速度過快,如:靜脈推注、加壓輸液??芍卵芡ㄍ感栽鰪?qiáng)加的藥物:
高滲性溶液:如50%葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等。陽離子溶液:如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。堿性溶液:如碳酸氫鈉、20%磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉縮血管藥物:如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等?;熕幬铮喊l(fā)皰性藥物和刺激性藥物。發(fā)皰性藥物:發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死。如化療藥刺激性藥物:外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏一般臨床表現(xiàn)輸液部位疼痛,為燒灼痛或刺疼,并且逐漸加劇?;疾磕[脹,通常是沿著注射部位或針頭的周圍。靜脈推注時(shí)感覺有阻力。滴注過程中溶液的流速突然變慢。浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏嚴(yán)重合并癥
發(fā)皰性藥物外滲后,可出現(xiàn)皰疹及大水皰,隨后出現(xiàn)潰瘍,潰瘍下方可見廣泛組織壞死。神經(jīng)損傷:如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。骨筋膜室綜合癥:如手部間隔綜合癥,前臂筋膜室綜合癥。晚期并發(fā)癥:如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。靜脈輸液的并發(fā)癥-藥物滲漏預(yù)防提高穿刺技術(shù)。盡量避免使用靜脈鋼針。中、長期靜脈輸液的病人,建議使用靜脈中長導(dǎo)管或行深靜脈插管。輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí),應(yīng)選彈性好且較粗的血管,避免選用下肢靜脈。最大程度地稀釋藥物,尤其是化療藥物。穿刺前局部熱敷、輸注時(shí)以緩釋型硝酸甘油敷貼局部。輸液過程中,若出現(xiàn)局部疼痛,不能根據(jù)回血排除滲漏。告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,以便及時(shí)處理。過度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定,必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。進(jìn)行靜脈輸液時(shí),協(xié)助病人下床及回到病床上。靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎定義靜脈內(nèi)膜的炎癥。是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥危險(xiǎn)因素液體和藥物:滲透壓、pH值和種類以及微粒輸液裝置:導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料;穿刺部位、留置時(shí)間。病人狀況:年齡、免疫、疾病、皮膚、營靜養(yǎng)、既往脈穿刺情況穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎靜脈炎分級(jí)0級(jí)-沒有癥狀1級(jí)-輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級(jí)-輸液部位疼痛伴有或不伴有發(fā)紅或水腫3級(jí)-輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫;條索樣物形成;可觸摸到條索樣靜脈。4級(jí)-輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫;條索樣物形成;可觸摸到條索樣靜脈大于1英寸;有膿液滲出。靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎靜脈炎分級(jí)的意義:靜脈炎的級(jí)別是判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn)-有助于區(qū)分、記錄管理、追蹤靜脈炎和評(píng)估質(zhì)量進(jìn)步。2級(jí)以上的靜脈炎要填寫不良事件報(bào)告單靜脈輸液的并發(fā)癥-靜脈炎靜脈炎的種類:化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎靜脈輸液的并發(fā)癥-化學(xué)性靜脈炎原因-藥物及溶液的刺激導(dǎo)致-靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:PH值滲透壓血液稀釋不充足與輸液速度有關(guān),小靜脈粗導(dǎo)管留置時(shí)間過長消毒劑未干注射點(diǎn)發(fā)黑刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管靜脈輸液的并發(fā)癥-化學(xué)性靜脈炎常見引起化學(xué)性靜脈炎及液體外滲的藥物:尼莫通、甘露醇、多巴胺、1-6二磷酸果糖、7葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、氨基酸及多種化療藥物等。PH值、滲透壓與靜脈炎的關(guān)系:隨著溶液酸性的增加,對(duì)靜脈刺激也增加。PH值大于9或小于5時(shí),滲透壓(240-340)大于600mom/l時(shí)不得經(jīng)外周導(dǎo)管給藥。Ph值=4.5,100%誘發(fā)嚴(yán)重的外周靜脈炎Ph值=5.9,50%發(fā)生輕到中度靜脈炎Ph值=6.3,20%發(fā)生輕度靜脈炎Ph值=6.5,無靜脈炎發(fā)生滲透壓大于600高度危險(xiǎn)滲透壓400-600中度危險(xiǎn)滲透壓小于400低度危險(xiǎn)靜脈輸液的并發(fā)癥-化學(xué)性靜脈炎不同部位血管的血回流量:手背及前臂靜脈<95%ml/分肘部及上臂靜脈100-300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分靜脈輸液的并發(fā)癥-化學(xué)性靜脈炎
60滴/分300毫升/分↘↙外周小靜(血流:L/分)↗↖80滴/分↓500毫升/分液流》血流(此時(shí)為刺激性藥物)↓
↓
血液回流受阻↓↓血管壁側(cè)壓升高血液稀釋藥物能力↓下降/甚至為零機(jī)械性靜脈炎滲出←↓
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年度黑龍江省高校教師資格證之高等教育法規(guī)題庫練習(xí)試卷B卷附答案
- 一級(jí)建造師機(jī)電工程管理與實(shí)務(wù)案例分析知識(shí)點(diǎn)小抄
- 現(xiàn)代漢語語境下的傳統(tǒng)文化探討試題及答案
- 【道法】歷久彌新的思想理念(教案)-2024-2025學(xué)七年級(jí)道德與法治下冊(cè)(統(tǒng)編版)
- (高清版)DB12∕T 689-2016 機(jī)動(dòng)車維修服務(wù)規(guī)范
- 醫(yī)院檢驗(yàn)工作總結(jié)5
- 座談會(huì) 商會(huì)代表發(fā)言稿
- 2025年游戲賬號(hào)借出電子合同模板
- 專升本思政思考框架試題及答案
- 2024年圖書管理員考試真實(shí)案例試題及答案
- 車險(xiǎn)承保流程
- 2024-2025學(xué)年八年級(jí)下冊(cè)北師大版第一次月考數(shù)學(xué)質(zhì)量檢測試卷(附答案)
- 燃?xì)夤艿赖壤匣赂脑祉?xiàng)目(三口社區(qū)德潤家園分冊(cè))初步設(shè)計(jì)說明書
- 2025年春季學(xué)期學(xué)校德育工作計(jì)劃安排表(完整版)
- 2025年度會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育會(huì)計(jì)法律法規(guī)答題活動(dòng)測試100題答案
- 2024年廣東省公務(wù)員錄用考試《行測》試題及答案解析
- 二手人防車位使用權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議書
- 德育主題班會(huì) 《遵義會(huì)議》教學(xué)課件
- 《藏傳凈土法》考試復(fù)習(xí)范圍100題答案
- 餐飲行業(yè)服務(wù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)
- 博世力士樂運(yùn)動(dòng)控制器常用編程指令手冊(cè)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論