物理因素傷害救護2014下載

物理及環(huán)境因素損傷的救治護理中暑由于高溫環(huán)境導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，而引起的中樞神經(jīng)和心血管功能障礙，以及水鹽代謝紊亂的急性疾病。[病因與發(fā)病機制]病因：夏季長時間暴曬、長時間處于高溫(＞35℃）高濕度（＞60%）環(huán)境下發(fā)病機制：散熱過程受抑制，體溫升高導(dǎo)致臟器受損體液丟失過多，周圍循環(huán)衰竭腦組織直接受熱、水腫、功能障礙（體溫主要通過輻射(60%)、蒸發(fā)(25%)、對流（12%）散失）[臨床表現(xiàn)]1、先兆中暑--大量出汗、口渴、頭暈耳鳴、四肢無力、胸悶心悸、惡心、體溫正?；蜉p度升高。2、輕癥中暑--面色潮紅、胸悶、心律加快、皮膚灼熱；體溫＞38℃；面色蒼白，皮膚濕冷，惡心嘔吐，脈搏細速，血壓下降。3、重癥中暑（1）熱衰竭最常見，多見于年老體弱、嬰兒或?qū)Ω邷匚茨苓m應(yīng)者。因出汗過多失水、失鈉形成低滲性脫水，以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，面色蒼白、皮膚濕冷，體位性昏厥，血壓下降。多不伴有高熱。（2）熱痙攣多見于青壯年，常發(fā)生在高溫環(huán)境下強體力勞動和大量出汗后。因大量出汗后補充體液過程中未合理補充鈉鹽，血清鈉及氯化物過低導(dǎo)致肌肉痙攣。表現(xiàn)為突然發(fā)生四肢肌肉痛性痙攣，以腓腸肌明顯，為對稱性。也可發(fā)生腹部痙攣性疼痛。體溫多正常。（3）熱射病可發(fā)生在任何年齡；老年人常發(fā)生在持續(xù)高溫數(shù)天后發(fā)病。因體內(nèi)熱積蓄導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損及中樞神經(jīng)功能損害。常表現(xiàn)為高熱/超高熱、皮膚干燥灼熱、不同程度的意識障礙、抽搐；危重病人出現(xiàn)呼吸、循環(huán)和心功能衰竭，DIC，腦水腫，肝腎功能受損。[處理]一、中暑病人的現(xiàn)場處理對先兆及輕癥中暑者應(yīng)盡快展開救護1、脫離高溫環(huán)境，加強通風(fēng)，平臥休息2、口服充分的電解質(zhì)溶液/靜脈補液3、降溫措施--冷水或冰水（4～10℃）擦洗身體，冰敷。4、口服輔助性治療藥物1）人丹2）十滴水3）藿香正氣水二、重癥中暑病人的院內(nèi)救護1、將患者置于20～25℃的室溫環(huán)境，加強通風(fēng)2、給予中、低流量吸氧3、開通兩條靜脈通道，充分補液4、降溫措施（1）體表降溫措施1）給予冷水（15℃）擦浴2）用冰水（4℃）加酒精（5～10%）擦浴3）在大血管行經(jīng)處放置冰袋4）頭部冰敷（冰帽）5）冷水全身浸?。?）體內(nèi)中心物理降溫1）4～10℃5%GNS1000ml大靜脈快速滴注2）4～10℃5%GNS1000ml灌腸3）4～10℃5%GNS1000ml注入胃內(nèi)（3）藥物降溫1）人工冬眠2）水合氯醛加冰鹽水低壓灌腸*爭取在1小時內(nèi)將直腸溫度降至39.0℃以下。三、對癥處理1、抽搐：地西泮10mgiv2、腦水腫：甘露醇3、高血鉀10%葡萄糖酸鈣50mliv血液透析4、低血壓、心律失常、肝腎衰竭四、搶救過程護理配合要點嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，體溫以肛溫為準(zhǔn)。物理降溫過程中，應(yīng)配合肢體的按摩。使用大量冰敷和冷水浸浴降溫，體溫降至38℃應(yīng)暫停降溫措施，并密切注意體溫的變化情況有痙攣或意識障礙時注意保持呼吸道暢通及安全。留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測尿量（＞30ml/h）、注意觀察休克、DIC、急性心腎功能衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)的征象。電擊傷電流通過人體造成的損傷。主要表現(xiàn)為局部電燒傷，嚴(yán)重引起心臟停跳導(dǎo)致死亡。[電壓及電流強度與電擊損傷的關(guān)系]交流電比直流電的危險性大電流越強，危害越大電壓越高，損傷越重人體的電阻越小，通過電流越強電流從頭部及上肢進入，損傷較大[表現(xiàn)]一、全身表現(xiàn)--輕型：表現(xiàn)為精神緊張、臉色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳加速，可能出現(xiàn)暈厥。--重型：心跳、呼吸停止二、局部表現(xiàn)--電燒傷（口小底大，外淺內(nèi)深）[現(xiàn)場救治處理]解脫電源接觸--觸電較輕癥者應(yīng)就地休息1～2小時，心慌較明顯時應(yīng)盡快到醫(yī)院就診觀察，以防遲發(fā)性心律失常導(dǎo)致意外發(fā)生。呼吸心跳停止者，在現(xiàn)場安全環(huán)境下立即啟動心肺復(fù)蘇。*較長時間的堅持，不輕易放棄保護電擊創(chuàng)面淹溺是被液體淹沒造成的原發(fā)性呼吸功能受損的損傷。[常見原因及病理生理變化]常見原因：意外落水肢體活動過度/水溫過低的刺激→抽搐游泳過程中疾病發(fā)作/其他意外→意識喪失游泳時間過長→換氣過度→呼吸性堿中毒→抽搐人入水后屏氣而被迫深呼吸大量水進入呼吸道和肺泡呼吸道完全梗阻窒息死亡淡水血管內(nèi)溶血高血鉀心臟停搏腎小管堵塞急性腎衰竭海水高鈣、鎂血癥急性肺水腫心臟停搏強烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)喉頭痙攣異常神經(jīng)反射呼吸道完全梗阻窒息心肌缺氧干性淹溺濕性淹溺[臨床表現(xiàn)]抽搐、牙關(guān)緊閉；呼吸淺促/呼吸停止肺部大量濕性羅音；咯血性泡沫痰（淡水）上腹飽脹，復(fù)蘇時多有嘔吐。心律紊亂，血壓不穩(wěn)定。后期并發(fā)癥：急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、急性心力衰竭施救落水者：1、救助人員應(yīng)先看清自己的處境再救人；2、能不下水盡量不下水，用衣物、竹竿等拉溺者上岸3、下水施救前用最快的速度讓周圍的人群知道；4、下水前要減輕自己的身體負重，盡量把身上的衣服脫下；5、在接近溺水者時要給他提示，確定是否能配合，并從后面接近，采用從背部拉衣服、托腋、托頜等方法救護。[處理]一、現(xiàn)場搶救意識喪失者立即清理口、鼻腔內(nèi)的水及其它異物，開放呼吸道。迅速進行倒水動作，倒出呼吸道內(nèi)積水（盡可能短時間，≯1min）。呼吸心跳停止的立即啟動心肺復(fù)蘇。--膝頂法救治者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫置于屈膝的大腿上，頭部下垂，用手按壓其背部，促使呼吸道和胃內(nèi)的積水排出。--肩頂法救治者抱住溺水者，將其腹部置于肩部，將溺水者頭部下垂，救治者快步走動，使積水倒出。--抱腹法救治者從溺水者背后抱住其腹部，使溺水者腹部向上，頭胸部下垂，搖晃溺水者，使積水倒出。溺水后倒水方法：1、膝頂法2、肩頂法3、抱腹法二、院內(nèi)救護1、立即高流量吸氧2、嚴(yán)密心電監(jiān)護3、密切觀察和防治腦水腫、肺水腫4、維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡海水溺水者：5%GNS/血漿，稀釋濃縮的血液（不用鹽水）淡水溺水者：2～3%鹽水500ml，糾正血液低滲性稀釋5、在低溫狀態(tài)下淹溺的病人，應(yīng)注意復(fù)溫，使病人體溫在較短時間內(nèi)升至正常，并注意保溫。6、密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)心、腎、肺等臟器受損的嚴(yán)重并發(fā)癥。7、加強基礎(chǔ)護理，保持呼吸道通暢和防止誤吸。急性高原病短期逗留高海拔地區(qū)（3000米以上）的人，由于環(huán)境適應(yīng)能力不足所引起的以缺氧為突出表現(xiàn)的一組疾病。1、急性高原反應(yīng)發(fā)生于未適應(yīng)者在一天內(nèi)登上海拔2500～3000米以上地區(qū)后6～72小時。停留24小時以后開始逐漸緩解，有較大情況的個體差異性。表現(xiàn)為：雙額部疼痛（脹痛、搏動性疼痛）、心慌、胸悶氣短、厭食、惡心、嘔吐、無力。2、高原肺水腫是最常見且致命的急性高原病，通常在快速進入高海拔地區(qū)的2～4天內(nèi)發(fā)生。過度勞累、寒冷、呼吸道感染易誘發(fā)。表現(xiàn)：頭痛、乏力、心慌、呼吸困難、干咳逐漸加重、咳出白色或粉紅色泡沫樣痰。3、高原腦水腫多在進入海拔3600米以上地區(qū)1～3天后發(fā)病。表現(xiàn)：劇烈頭痛伴嘔吐、精神錯亂，甚至昏迷。預(yù)防及處理1、患心肺器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱、呼吸道感染者不宜進入高原地區(qū)。2、進入高原前進行適應(yīng)性鍛煉。3、有條件應(yīng)采取階梯升高的方式進入。4、初入高原應(yīng)減少活動強度、避免飲酒、避免服用鎮(zhèn)靜催眠藥。5、保證充分的液體攝入。6、頭痛時可服用阿司匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）。嚴(yán)重頭痛時用乙酰唑胺（500mg每天1次，午后服）與地塞米松（4mg每12小時1次）聯(lián)合用。7、持續(xù)吸氧8、癥狀持續(xù)病加重，有肺水腫、腦水腫可能應(yīng)及時到醫(yī)院診治。氣道異物梗阻