急性重癥膽管炎課件

膽道疾病返回膽囊炎膽石癥膽道蛔蟲病急性重癥膽管炎退出1一.膽囊炎分類

1.急性膽囊炎2.慢性膽囊炎病因①膽囊管梗阻膽囊結石（最多見）②細菌感染③化學刺激：胰液反流2急性結石性膽囊炎急性單純性膽囊炎↓急性化膿性膽囊炎↓壞疽性膽囊炎↓膽囊穿孔3臨床特點1.急性膽囊炎①膽絞痛：進食油膩食物，半夜發(fā)作，伴惡心嘔吐、發(fā)熱等。②Murphy(墨菲)征陽性。③局限性或彌漫性腹膜炎④并發(fā)癥：腹膜炎，中毒性休克，肝膿腫，膽管炎，胰腺炎。42.慢性膽囊炎①多有膽絞痛、膽囊結石病史。②脂肪消化不良，劍突下悶脹。③B超可協(xié)診5治療原則1.非手術治療（1）禁食（2）補液（3）抗炎（4）利膽（5）解痙止痛（禁用嗎啡）2.手術膽囊切除術6二.膽石癥病因①膽汁成分的改變②膽汁淤滯（結石最多見）③膽道內細菌感染7分類(成分）①膽固醇系結石（代謝性結石）②膽色素系結石（感染性結石）③混合性結石8膽固醇結石80%發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃或淡灰黃色質硬多面體，圓形或橢圓形剖面呈放射性條紋狀9膽色素結石75%發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色質松軟表面光滑粒狀或長條狀剖面呈層狀，可有或無核心10混合性結石膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成呈現不同的形狀和顏色剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀11分類（部位）①膽囊結石②肝外膽管（膽總管）結石③肝內膽管結石1213臨床特點1.膽囊結石①多見于成年女性。②呈慢性膽囊炎表現。③可發(fā)生膽絞痛。④繼發(fā)感染表現為急性膽囊炎。⑤B超可確診。142.肝外膽管（膽總管）結石→急性膽管炎①Charcot（夏柯氏）三聯(lián)征：腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸。②呈慢性膽囊炎表現。③可發(fā)生膽絞痛。④繼發(fā)感染表現為急性膽囊炎。⑤B超可確診。幾小時1~2天153.肝內膽管結石①無癥狀或肝區(qū)不適。②膽源性消化不良。③若合并肝外膽管結石，可發(fā)生膽絞痛。④B超、CT、PTC、ERPC、膽道鏡可確診。16治療原則(以手術治療為主)1.膽囊結石膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術2.膽總管結石膽總管切開取石術3.肝內膽管結石高位膽管切開取石術、膽腸內引流術、肝葉切除術、膽道鏡取石術17三.膽道蛔蟲病病因：腸道蛔蟲上行鉆入膽道，多見于兒童和青少年?；紫x的習性：寄生于下段小腸喜堿厭酸鉆孔18臨床特點臨床癥狀與體征不相符，癥狀重而體征輕。1.癥狀劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，伴惡心嘔吐或嘔出蛔蟲。2.體征腹軟，劍突下輕度深壓痛19治療原則以解痙止痛（禁用嗎啡），利膽驅蛔、抗感染、輸液等非手術治療為主。非手術治療無效或合并感染、結石等時應行手術治療。20四.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）概念：急性重癥膽管炎（ACST）:由膽管梗阻和急性化膿性感染所致膽管