血液透析中心導管的使用和維護

血液透析中心靜脈導管的使用和維護血管通路的發(fā)展歷史1960年------動靜脈外瘺1962年------自體動靜脈內瘺1963年------鎖骨下靜脈插管1965年------頸內靜脈插管1978年------移植血管（聚四氟乙烯）1988年------皮下隧道帶滌綸套的留置導管血管通路的分類臨時性血管通路：直接動靜脈穿刺、動靜脈外瘺、經皮中心靜脈插管永久性血管通路：自體動靜脈內瘺、移植血管內瘺半永久性血管通路：帶Cuff的中心靜脈插管中心靜脈導管是各種血液凈化治療的血管通路之一，主要包括單腔、雙腔、三腔導管，目前雙腔導管最常用，導管置入的部位有頸內靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈。中心靜脈臨時導管

中心靜脈長期導管中心靜脈臨時導管中心靜脈臨時導管置管術適應癥：1.有透析指征的急性腎損傷（急性腎衰竭）2.急性藥物或毒物中毒需要急診血液凈化治療的患者3.有可逆因素的慢性腎衰竭基礎上的急性加重4.內瘺成熟前需要透析的患者5.內瘺栓塞或感染需臨時通路過度6.腹膜透析、腎移植患者因病情需要的臨時血液透析7.其他因素需臨時血液凈化治療

中心靜脈臨時導管中心靜脈臨時導管置管術禁忌癥無絕對禁忌癥，相對禁忌癥為：1.廣泛腔靜脈系統(tǒng)血栓形成2.穿刺局部有感染3.凝血功能障礙4.患者不合作選自《血液凈化標準操作規(guī)程》中心靜脈長期導管中心靜脈長期導管置管術適應癥：1.肢體血管條件差，無法建立自體動靜脈內瘺的患者2.心功能較差不能耐受動靜脈內瘺分流的患者3.部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹膜透析或短期可以腎移植，用血液透析過度，可選擇長期導管作為血管通路4.病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴重疾患，預期生命有限的患者中心靜脈長期導管中心靜脈長期導管置管術禁忌癥無絕對禁忌癥：1.手術置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤2.患者不能配合，不能平臥3.患者有嚴重出血傾向4患者存在頸內靜脈解剖5.既往在預定插管血管有血栓形成史、外傷或血管外科手術史插管部位中心靜脈臨時導管置管術置管部位右側頸內靜脈股靜脈中心靜脈長期導管置管術置管部位首選右側頸內靜脈其他部位：左側頸內靜脈、頸外靜脈選自《血液凈化標準操作規(guī)程》中心靜脈留置導管連接1.準備碘伏消毒消毒棉簽和醫(yī)用垃圾帶,協(xié)助患者戴口罩2.打開靜脈導管外層敷料3.患者頭偏向對側，將無菌治療巾墊于靜脈導管下4.取下靜脈導管內層敷料，將導管放于無菌治療巾上5.分別消毒導管和導管夾子，放于無菌治療巾上6.先檢查導管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導管肝素帽中心靜脈留置導管連接7.分別消毒導管接頭8.使用5ml注射器回抽導管內封管肝素，回抽血量為動、靜脈管各2ml-4ml左右，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，然后使用20ml空針抽吸兩側官腔，觀察血流情況，如果導管回抽血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器推注管腔。9.根據醫(yī)囑從導管靜脈端推注首劑肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應根據醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)10.醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶內選自《血液凈化標準操作規(guī)程》注意事項嚴格無菌操作注意消毒范圍雙消毒減少導管管口暴露時間肝素封管法---肝素封管三步法第一步：用5ml注射器抽出管腔內原有肝素并棄掉（連同注射器）第二步：用10ml注射器將生理鹽水各2～3ml注入動靜脈管腔內第三步：根據管腔容量用5ml注射器緩慢注入肝素或肝素鹽水

動靜脈夾子一旦夾閉，請勿打開

---王玉柱等股靜脈與頸內靜脈留置雙腔導管在血液透析中的應用注意事項具體容量應注意所用導管動靜脈端管壁表面的標記，為是肝素充滿整個管腔，建議實際封管劑量比標記容量多0.1～0.2ml用脈沖注入式方法，先夾閉夾子，后停止注入，保持管腔呈正壓狀態(tài)，避免血液反流至管腔中形成凝血塊導管溶栓原則嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，簽定知情同意書嚴格無菌操作，確保安全嚴禁向導管內推注液體，避免血栓脫落導致栓塞尿激酶應現(xiàn)配現(xiàn)用，導管內用量準確導管溶栓確認導管不通：打開肝素小帽，抽吸不暢或完全不能抽出，經反復調整導管位置無效；明確抽吸出凝血塊。將導管內殘存液體抽出，嚴禁向導管內推注液體。導管感染根據管腔內容量，注入等體積尿激酶（每1ml生理鹽水含尿激酶5000～10000單位）；等待30分鐘后回抽；若仍欠通暢可重復上述操作溶栓前，做好搶救準備，嚴密觀察病人生命體征，有無胸悶憋氣呼吸困難等臨床表現(xiàn)。導管溶栓DOQI溶栓治療的建議：尿激酶5000U/ml注入導管，鉗夾保留5min，每隔5min抽吸回血一次，持續(xù)約30分鐘。中心靜脈留置導管的護理股靜脈插管患者臥床時床頭角度小于40℃應注意保持導管翼縫合線不松動或脫落，必要時重新縫合，以防導管脫落，若發(fā)現(xiàn)導管有部分脫出，應原位縫合固定好每次透析時都要觀察導管出口處有無紅腫、滲出等，若有上述情況及時做相應處理避免重復使用肝素帽，建議使用一次性肝素帽血透操作人員戴口罩及清潔手套中心靜脈留置導管的護理導管皮膚出口處每周換藥2～3次，碘伏棉簽消毒后透明敷料或傷口敷料覆蓋，局部禁止涂抹其他藥物透析過程中，用無菌治療巾覆蓋導管與管路連接處，以防感染盡量避免使用留置導管輸血、輸液或取血導管動靜脈夾子夾閉前調整好位置，一旦夾閉，勿輕易打開及時