護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 病人清潔衛(wèi)生3

通遼職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院基護(hù)教研室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

熟悉皮膚的評估和皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)。壓瘡發(fā)生的原因及易患人群、危險因素、易患部位的評估。掌握預(yù)防壓瘡發(fā)生的護(hù)理措施、壓瘡的分期和壓瘡的治療與護(hù)理。

壓瘡:

是局部組織長期受壓，血液循環(huán)礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛、壞死。一、壓瘡發(fā)生的原因

（一）力學(xué)因素（二）潮濕（三）營養(yǎng)狀況（四）活動受限一、壓瘡發(fā)生的原因

（一）力學(xué)因素：

垂直壓力:

超過2.67kPa，2～4h。摩擦力：作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。一、壓瘡發(fā)生的原因

剪切力：兩層組織相鄰表面間的滑行,產(chǎn)生相對性的移位所引起的。二、壓瘡的好發(fā)部位仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、骶尾部、足跟。側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、內(nèi)外踝、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)。俯臥位：耳、頰部、肩部、乳房、膝部、男性生殖器、髂嵴、腳趾。坐位:坐骨結(jié)節(jié)。

瘀血紅潤期:

皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

炎性浸潤期：

受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時極易破潰，破潰后可顯露出潮濕瘡面，病人有疼痛感。

淺度潰瘍期：

此期表皮水皰逐漸擴大，水皰破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。淺度潰瘍期：

壞死潰瘍期：

壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入侵易引起敗血癥，造成全身感染。

四、壓瘡的預(yù)防

（一）評估1、壓瘡發(fā)生的原因2、壓瘡易發(fā)部位的皮膚情況3、易發(fā)生壓瘡的高危人群易發(fā)生壓瘡的高危人群（1）截癱、偏癱、昏迷等失去知覺的病人（2）活動能力差的老年臥床病人（3）極度瘦弱的病人、肥胖病人（4）高熱多汗、大小便失禁等病人（5）石膏、牽引及應(yīng)用夾板特殊約束的病人（6）營養(yǎng)不良的病人

（二）預(yù)防措施勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。

1.避免局部長期受壓定時翻身,減少組織的壓力。保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。四、壓瘡的預(yù)防

正確使用石膏、繃帶及夾板固定

避免力學(xué)因素的綜合作用1、避免局部長期受壓2、避免局部理化因素刺激保持皮膚清潔干燥保持床單、被褥清潔干燥不使用脫瓷便器四、壓瘡的預(yù)防3、促進(jìn)局部血液循環(huán)4、改善機體營養(yǎng)狀況5、鼓勵協(xié)助病人增加活動量6、增加病人及家屬有關(guān)的健康知識四、壓瘡的預(yù)防五、壓瘡的治療和護(hù)理護(hù)理措施

全身治