抗高血壓藥的藥學監(jiān)護

抗高血壓藥的藥學監(jiān)護主要內(nèi)容抗高血壓藥的種類與合理應用抗高血壓藥的藥學監(jiān)護抗高血壓藥的種類我國《高血壓防治指南》（2010版）抗高血壓藥主要有5類（一線）：利尿劑B-受體阻滯劑

ACEIARBCCB二線抗高血壓藥：a受體阻滯劑（哌唑嗪、酚妥拉明、特拉唑嗪）傳統(tǒng)復方制劑：復降片、降壓0號、珍菊片抗高血壓藥的合理選用明確最佳的首選治療藥物注意劑量的個體化給藥方案要科學依據(jù)血壓類型選擇給藥時間首選治療藥的條件患者是否有心血管危險因素是否有靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿病等患者是否有受抗高血壓藥影響的其他疾病與治療其他并存疾病的藥物之間有無相互作用選用的藥物是否有減少心血管病發(fā)病率和死亡率的證據(jù)及其力度所在地區(qū)降壓藥品種供應與價格狀況及治療者的支付能力患者以往用藥的經(jīng)驗和意愿。1、明確最佳的首選治療藥不同種類降壓藥物的適應人群和使用注意事項利尿藥噻嗪類利尿藥：如雙克，合并心衰、老年人、單純收縮期高血壓人群。痛風患者禁用。袢利尿藥：如呋塞米、托拉塞米，合并心衰和腎功能不全的患者。醛固酮拮抗劑類利尿藥：充血性心衰、心梗后的患者。藥學監(jiān)護點：1、利尿藥與其他降壓藥有協(xié)同作用。2、限制飲食中鹽的攝入量。否則D+X，血壓下降不滿意。3、使用利尿藥應監(jiān)測血鉀、血糖及尿酸水平。B-受體阻滯劑適用人群：冠心病心絞痛、心梗后、慢性心衰、快速心律失常。如美托洛爾、比索洛爾。適用于基礎(chǔ)心率快或使用CCB致心率過快的高血壓患者。適用于高交感活性的患者，如精神緊張、容易激動或肥胖的患者。禁用：心動過緩或Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯、慢阻肺、哮喘急性發(fā)作、急性心力衰竭等。慎用于運動員，糖耐量異常者。藥學監(jiān)護點：

1、

停藥反應：長期使用，不能突然停藥，應逐漸減量；否則反跳，導致血壓反跳性升高，誘發(fā)心絞痛或心梗。

2、監(jiān)測心率！長期用注意糖脂水平！鈣拮抗劑（CCB）二氫吡啶類（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平）適用人群：老年高血壓、合并周圍血管病、妊娠女性、單純收縮期高血壓、合并心絞痛或經(jīng)動脈粥樣硬化的患者慎用于心衰，心動過速；對不穩(wěn)定心絞痛不用硝苯地平。對心功能不全的患者，優(yōu)選非洛地平、氨氯地平。藥學監(jiān)護點：ADR有心悸、頭痛、面部或踝部水腫、牙齦增生。非二氫吡啶類

（維拉帕米、地爾硫卓）1、合并心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速的患者。2、禁忌：心動過緩或房室傳導阻滯。ACEI及ARB類藥物ACEI類（卡托普利、依那普利、培哚普利等）適用于1-2級高血壓，尤伴有心衰、心梗后、左室功能不全、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微蛋白尿的患者。絕對禁忌癥：妊娠、高血鉀、雙腎動脈狹窄。ADR（刺激性干咳）、血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫。ARB類（xx沙坦類）適應癥：心衰、心梗后、糖尿病腎病、蛋白尿、左室肥厚、房顫、代謝綜合癥、ACEI導致的咳嗽。絕對禁忌癥：妊娠、高血鉀、雙腎動脈狹窄。a受體阻滯劑：（多沙唑嗪、哌唑嗪、酚妥拉明）適用人群：高血壓伴前列腺增生，一線降壓藥物理想劑量后仍不能很好降壓的頑固性高血壓人群。禁用于體位性低血壓，心力衰竭。ADR：體位性低血壓。注意事項：首次給藥小劑量開始、夜間服用、臥床。傳統(tǒng)復方制劑：用于1-2級高血壓。優(yōu)點：方便，有依從性；缺點：不易調(diào)整劑量。注意組成成分的禁忌癥及不良反應?？垢哐獕核幬锫?lián)合治療大量隨機臨床試驗結(jié)果表明：最合理的藥物聯(lián)合方案如下：利尿劑+ACEI或ARB利尿劑+B-受體阻滯劑B-受體阻滯劑+CCBB-受體阻滯劑+a-受體阻滯劑CCB+ACEI或ARB高血壓藥物治療的原則：小劑量開始多數(shù)終身治療，避免頻繁換藥合理聯(lián)合，兼顧合并癥。24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個體化給藥2、注意劑量的個體化對大多數(shù)非重癥或急癥高血壓者，初始給藥小劑量藥；1個月后，如療效不足而不良反應少或可耐受，可酌情增量；如出現(xiàn)不良反應不能耐受，則改用另一種藥物。對重癥高血壓患者須及早增加劑量和聯(lián)合用藥。對非重癥或急癥高血壓患者，經(jīng)治療血壓長期穩(wěn)定達1年以上，可考慮減量。特殊人群高血壓的處理對＞65歲的單純性收縮期高血壓應初始用小劑量利尿劑或CCB，收縮壓目標＜150mmHg；糖尿病首選ACEI或ARB，目標血壓＜130/80mmHg，常需加CCB或小劑量噻嗪類利尿劑，同時積極控制血糖；腦血管病后常用利尿劑、CCB、ARB；慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時加袢利尿劑或長效CCB；難治性高血壓用長效CCB、利尿劑、ARB或ACEI等聯(lián)合治療；冠心病心絞痛常用B-受體阻滯劑，或長效CCB；周圍血管病常用CCB。3、給藥方案要科學血壓晝夜之間的周期變化：晨起6時后開始升高，9-10時達峰，傍晚開始降低，夜間睡眠期降至低谷。用藥最佳時間：①1日服用1次，以晨7時為最佳，長效降壓藥如氨氯地平、貝那普利、拉西地平、纈沙坦、索他洛爾、復方利血平氨苯蝶啶片等；

②1日服用2次，以晨7時和下午14-16時為好。一般不宜在睡前或夜間服用。

4、依據(jù)血壓類型選擇給藥時間血壓類型杓型血壓（約80%）非杓型血壓（約10%）反杓型血壓深杓型血壓以基因、血管緊張素、NO、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活性的不同，血壓分類如下：研究顯示：對非杓型高血壓患者可選擇夜間睡前給藥，能更好地降壓，且可扭轉(zhuǎn)非杓型高血壓為杓型高血壓，可選CCB、ARB、培哚普利、卡維地洛、美托洛爾緩釋劑?？垢哐獕核幍乃帉W監(jiān)護安全性監(jiān)護

有效性監(jiān)護監(jiān)護ACEI所引起的干咳監(jiān)護腎毒性注意服用可使血壓增高的藥物監(jiān)護藥品對性功能的影響監(jiān)護抗高血壓藥引起的體位性低血壓警惕降壓灌注不良綜合癥控制血壓和同型半胱氨酸血水平降低缺血性心臟病和腦卒中的風險2.1監(jiān)護ACEI引起的干咳緩激肽增多咳嗽、血管性水腫ARB替代治療ACEI血管緊張素Ⅱ減少拮抗RAAS系統(tǒng)刺激激肽釋酶-激肽系統(tǒng)

副作用緩激肽反應嚴重者或不宜