神經(jīng)內(nèi)科-愛腦圈(品管圈QCC)1

廣東省人民醫(yī)院品管圈成果匯報(bào)品管圈（QualityControlCircle）圈徽愛心護(hù)腦愛腦圈主題選定主題

降低住院患者跌倒發(fā)生率愛腦圈活動(dòng)計(jì)劃擬定表問題現(xiàn)狀

蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科802病區(qū)2012年4月-6月住院病人數(shù)為533人，病人跌倒5人，跌倒率為0.94%。跌倒作為老年人最常見的致病風(fēng)險(xiǎn)因素之一，給老年人帶來身心的傷害以及經(jīng)濟(jì)上的巨大損失。目前,世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)?！吨袊?009年度患者安全目標(biāo)》將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。如果降低病人跌倒的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)狀把握預(yù)防跌倒流程圖問題現(xiàn)狀2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降問題現(xiàn)狀

50%30%20%≥70歲60-70歲≤60歲跌倒年齡分布問題現(xiàn)狀30%20%20%20%10%病房床邊走廊廁所其他跌倒地點(diǎn)分布

問題現(xiàn)狀傷害率60%30%10%20%40%一級(jí)傷害二級(jí)傷害三級(jí)傷害無損害跌倒傷害結(jié)果現(xiàn)狀把握說明：原因(1)醫(yī)護(hù)因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥等，（2）患者因素包括：精神狀況，肌力，排泄等；（3)病房環(huán)境：安全標(biāo)識(shí)缺，床欄壞等。2012年8月病人總數(shù)180人：跌倒3例，跌倒率：1.67%。

2012年8月住院患者跌倒率查檢表現(xiàn)狀把握根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈將改善重點(diǎn)變?yōu)椋禾岣卟∪说陌踩庾R(shí)，加強(qiáng)安全宣教，及時(shí)維修損壞物品。項(xiàng)目目標(biāo)

2012年10月31日前住院病人跌倒發(fā)生率有0.94%降低至0.47%以下，進(jìn)步率達(dá)50%，并保持與鞏固效果。2012.4至2012.6跌倒因素匯總C=常量X=可控N=噪音環(huán)境機(jī)器方法人員高危人群無標(biāo)記X

宣教不到位X護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足N

與個(gè)人考核聯(lián)系不緊密C護(hù)士培訓(xùn)不到位X材料病房雜物放置多X躺椅陳舊、散架C地面潮濕X護(hù)士年資N床頭鈴壞未及時(shí)維修X防跌倒制度欠完善XC=常量X=可控N=噪音對不配合病人無措施X床腳壞、床欄壞X照明不充分X鞋子不防滑N護(hù)士工作量大C危險(xiǎn)環(huán)境無警示標(biāo)識(shí)X患者年齡N未及時(shí)巡視X病人角色缺如X保潔員X維修人員X未及時(shí)提供尿壺及便盆X陪人椅制度執(zhí)行不到位X病床、躺椅、座椅等不牢固X氣墊床太高X廁所窄N抽查方法存在隨時(shí)性N高危病人標(biāo)識(shí)不清X缺少防護(hù)裝置X無家屬陪護(hù)C缺少一致計(jì)劃以減少高危病人跌倒的危險(xiǎn)X降低住院病人跌倒的發(fā)生率確定主因X1宣教不到位、方法單一（醫(yī)護(hù)因素）X2病人自我感覺良好，對存在的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士宣教后病人不配合（患者因素）X3高危人群無標(biāo)記、床欄床腳壞（環(huán)境）針對X1宣教不到位措施：

對患者進(jìn)行宣教時(shí)都要先進(jìn)行評(píng)估患者接受能力，①患者病情②舒適狀態(tài)③選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行宣教，取得良好的效果隨時(shí)、隨機(jī)宣教，夜班護(hù)士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實(shí)入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強(qiáng)夜間的巡視增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實(shí)例照片，對于病人和家屬、陪護(hù)有警示作用，也豐富宣教內(nèi)容讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受。根據(jù)病人跌倒發(fā)生的時(shí)間分布，重點(diǎn)時(shí)間段加強(qiáng)巡視。特別告知容易發(fā)生跌倒的環(huán)節(jié)（家屬外出空檔）針對X1宣教不到位措施：措施：針對每個(gè)病人的特性，對于預(yù)防跌倒十二知內(nèi)容有重點(diǎn)的宣教。新入院患者連續(xù)三天進(jìn)行反復(fù)宣教并做好記錄反復(fù)有摔倒史的患者留家屬24小時(shí)陪伴，身邊不能斷人。入選高危人群在在護(hù)士站白板上作標(biāo)識(shí)并進(jìn)行交接班智力障礙者特別關(guān)注，家屬或陪護(hù)不能放松看護(hù)針對X1：宣教不到位針對X2：病人自我感覺良好措施：對于迫切需要活動(dòng)的病人，給其制訂活動(dòng)時(shí)間，在陪護(hù)和家屬的陪伴下，協(xié)助其活動(dòng)陪護(hù)或家屬外出時(shí)，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開，不能讓病人獨(dú)自一人活動(dòng)對于病情好轉(zhuǎn)，開始活動(dòng)的病人的跌倒評(píng)估應(yīng)有聯(lián)系性，有針對性的進(jìn)行評(píng)估讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受針對X2：病人自我感覺良好措施：針對X3：高危人群無標(biāo)記、床欄床腳壞措施：后勤人員定期維修護(hù)欄、病床規(guī)定終末消毒檢測護(hù)欄、病床、躺椅性能，并記錄在專冊本上記尿量男病人,使用男病人延長接尿器（綜合服務(wù)購買）按首問制原則，病人或家屬告知床欄躺椅壞了，在班內(nèi)必須解決，并再次宣教跌倒注意事項(xiàng)有效控制跌倒發(fā)生

1、宣教形式多樣化

2、病人跌倒率較前下降

3、病人觀念改變調(diào)查效果愛腦圈效果確認(rèn)有形成果項(xiàng)目改善前改善中改善后檢查日期12/08/1-08/3112/09/1-09/3012/10/1-10/31結(jié)果1.6%0.67%0.56%愛腦圈效果確認(rèn)

無形成果注：1.全體圈員六人就各項(xiàng)目作自我評(píng)價(jià)2.每項(xiàng)每人最高10分，最低1分標(biāo)準(zhǔn)化