溫熱之衛(wèi)分證課件

溫熱類溫病主要證治沈強教授溫熱類溫病主要證治沈強教授1溫熱類溫病辨證提要采取衛(wèi)氣營血辨證綱領(lǐng)，用以判斷溫熱病的淺深輕重，分析疾病的發(fā)展和預后不同的溫邪侵犯人體引起發(fā)病，初犯部位各有其特異性，病變重心也有所側(cè)重病變過程中往往會出現(xiàn)“異病同證”的情況，臨床論治不宜孤立地看待一病一證溫熱類溫病辨證提要采取衛(wèi)氣營血辨證綱領(lǐng)，用以判斷溫熱病的淺深2下面病例所引發(fā)的思考2006年2月26日男性患者，42歲。個體商業(yè)者。今年2月26日出現(xiàn)發(fā)熱、惡風寒、咽喉疼痛、但不咳嗽等（衛(wèi)分證），即在廣州某醫(yī)院就醫(yī)，診斷為上呼吸道感染，并以感冒治療。二天后復診，發(fā)熱不退，仍惡寒，微咳嗽，關(guān)節(jié)酸痛（衛(wèi)分證）。檢查：血象wbc等正常，肺X-ray示左下肺絮狀感染。下面病例所引發(fā)的思考2006年2月26日3加用抗菌素治療。又二天后（3月2日）出現(xiàn)胸悶，氣促，咳嗽加劇，發(fā)熱不退，三診于該醫(yī)院，檢查：血象wbc等下降，肺X-ray示雙肺大量絮狀陰影感染。急入院治療，當晚突然出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，次日死亡。加用抗菌素治療。又二天后（3月2日）出現(xiàn)胸悶，氣促，咳嗽加劇4

衛(wèi)分證治

⑴、溫熱類溫病的衛(wèi)分證以發(fā)熱、微惡寒、口微渴為主癥，可伴見頭痛、少汗、咳嗽、舌苔薄白、舌尖邊紅、脈浮數(shù)等。⑵、致病邪氣以風熱和燥熱為多。⑶、治療以解表透邪為基本大法，宜選用辛涼之劑，解表泄熱，透邪外出，而忌予辛溫發(fā)散之劑

衛(wèi)分證治

⑴、溫熱類溫病的衛(wèi)分證以發(fā)熱、微惡寒、口微渴為主5【證候】發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，無汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉紅痛，舌邊尖紅，舌苔薄白欠潤，脈浮數(shù)。風熱犯衛(wèi)證【證候】發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，無汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉6【治法】辛涼解表，宣肺泄熱

【方藥】①銀翹散（《溫病條辨》）

連翹銀花荊芥穗淡豆豉桔梗薄荷竹葉生甘草牛蒡子鮮葦根

②桑菊飲（《溫病條辨》）

桑葉菊花薄荷杏仁桔梗連翹葦根生甘草【治法】辛涼解表，宣肺泄熱

【方藥】①銀翹散（《溫病條辨》）7銀翹散

桑菊飲薄荷、桔梗、連翹、葦根、甘草銀花、荊芥、淡豆豉、竹葉、牛蒡子

杏仁、

桑葉、菊花銀花、連翹重用，風溫初起邪襲肺衛(wèi)，而偏于表熱較重

杏仁、桑葉肅降肺氣，偏肺失宣降，表證較輕，以咳嗽為主癥者銀翹散桑菊飲薄荷、桔梗、連翹、銀花、荊芥8部分醫(yī)家對銀翹散的認識

吳鞠通《溫病條辨》銀翹散來源于，認為：“純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能”。

印會河：銀翹散是清熱解毒與辛散劑的相互配合，是后世治風熱在表之良方。顏正華：銀翹散不僅有辛涼透表的功能，也有良好的解毒作用，如兼氣分，可加石膏、知母。部分醫(yī)家對銀翹散的認識吳鞠通《溫病條辨》銀翹散來源于，9趙紹琴：銀翹散不發(fā)汗而得汗。周平安：如氣分熱熾，體若燔炎而無汗，重用清熱則熱不退，需要加辛涼透表。趙紹琴：銀翹散不發(fā)汗而得汗。10①銀翹散使用什么劑型好？①銀翹散使用什么劑型好？11②銀翹散如為飲片如何使用？②銀翹散如為飲片如何使用？12③溫病衛(wèi)分證與普通感冒表證，其概念是否相同？③溫病衛(wèi)分證與普通感冒表證，其概念是否相同？13④風熱犯表與風寒犯表的主要臨床表現(xiàn)是什么？④風熱犯表與風寒犯表的主要臨床表現(xiàn)是什么？14風寒與風熱比較

（摘自《溫病學》《中醫(yī)內(nèi)科學》）風寒發(fā)熱輕，惡寒重頭疼身痛無汗口不渴苔薄白脈浮緊

風熱發(fā)熱重，惡寒輕頭疼無汗或少汗口微渴舌尖紅苔薄白脈浮數(shù)風寒與風熱比較

（摘自《溫病學》《中醫(yī)內(nèi)科學》）風寒風熱15選自《蒲輔周醫(yī)案》張××，男，2歲，1959年3月lO日因發(fā)熱三天住院。住院檢查摘要：血化驗：白細胞總數(shù)27400／mm3，中性70％，淋巴24％，體溫39.2℃，聽診兩肺水泡音。診斷：腺病毒肺炎。病程與治療：住院后，曾用青、鏈、合霉素治療。會診時仍高熱無汗，神昏嗜睡，咳嗽，微喘，口渴，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈浮數(shù)選自《蒲輔周醫(yī)案》張××，男，2歲，1959年3月lO日因發(fā)16乃風溫上受，肺氣郁閉，宜辛涼輕劑，宣肺透衛(wèi)，方用桑菊飲加味。處方：桑葉一錢菊花二錢連翹一錢五分杏仁一錢五分牛蒡子一錢五分桔梗五分薄荷八分葦根五錢竹葉二錢蔥白三寸共進兩劑。《蒲輔周醫(yī)案》乃風溫上受，肺氣郁閉，宜辛涼輕劑，宣肺透衛(wèi)，方用桑菊飲加味。17藥后得微汗，身熱略降，咳嗽有痰，舌質(zhì)正紅，苔薄黃，脈滑數(shù)，表閉已開，余熱未徹宜于清疏利痰之劑。處方：蘇子一錢前胡一錢桔梗八分桑皮一錢黃芩八分天花粉二錢竹葉一錢五分橘紅一錢枇杷葉二錢再服一劑。微汗續(xù)出而身熱已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不顯?！镀演o周醫(yī)案》藥后得微汗，身熱略降，咳嗽有痰，舌質(zhì)正紅，苔薄黃，脈滑數(shù)，表18分析：本例系小兒風溫，初診時辨證為肺氣郁閉而以辛涼輕劑宣肺透衛(wèi)為治?；颊吲R床表現(xiàn)既有高熱、咳喘、口渴、舌紅、苔微黃等肺熱內(nèi)郁表現(xiàn)，又因小兒體脆神怯，在痰熱內(nèi)郁侵擾心神情況下，而同時出現(xiàn)神昏、嗜睡?！镀演o周醫(yī)案》分析：本例系小兒風溫，初診時辨證為肺氣郁閉而以辛涼輕劑宣肺透19蒲氏根據(jù)小兒稚陰稚陽特點，藥用輕清宣肺透衛(wèi)，以桑菊飲加牛蒡子、竹葉、蔥白為治，意在辛透涼泄，冀表邪解而里熱清。服藥后微汗出，郁表之邪隨汗出而解，同時肺氣被宣，里熱漸清，熱勢漸退，惟余熱痰邪未徹，故再予以清疏利痰之劑則熱退、咳止、神蘇?！镀演o周醫(yī)案》蒲氏根據(jù)小兒稚陰稚陽特點，藥用輕清宣肺透衛(wèi)，以桑菊飲加牛蒡子20劉仕昌醫(yī)案李某，女，42歲，1993年12月4日初診?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，咽痛流涕，咳嗽，右眼充血脹痛。在廣州某大學某附屬醫(yī)院診斷為右眼結(jié)膜炎。經(jīng)抗病毒治療，效果不明顯。劉仕昌醫(yī)案李某，女，42歲，1993年12月4日初診。21就診時見：發(fā)熱不甚，惡寒，咽癢鼻塞，咳嗽少痰，口干，頭痛，后背發(fā)冷，納食差，大便干，右眼充血明顯，舌淡紅而胖，苔薄白根部微黃膩，脈細。劉仕昌醫(yī)案就診時見：發(fā)熱不甚，惡寒，咽癢鼻塞，咳嗽少痰，口干，頭痛，后22辨證：素體陽虛，風熱犯衛(wèi)。治療疏散風熱，宣肺通陽方藥：桑葉15、菊花15、蒼耳子10、薄荷10、連翹10、杏仁10、桔梗10、羌活10、銀花10、干姜3片、板蘭根15、生甘草4三劑病愈。劉仕昌醫(yī)案辨證：素體陽虛，風熱犯衛(wèi)。治療疏散風熱，宣肺通陽劉仕昌醫(yī)案23【證候】發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，少汗，干咳無痰或少而粘，咳嗽、甚則聲音嘶啞，咽干鼻燥，口微渴，舌邊尖紅，舌苔薄白而燥，右脈數(shù)大。燥熱犯衛(wèi)證【證候】發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，