臨床護(hù)理安全

手術(shù)室陸琴2014年01月23日臨床護(hù)理安全醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀(WHO)2007年關(guān)于患者安全的報(bào)道：在發(fā)達(dá)國(guó)家每10名患者在接受治療時(shí)受到傷害，而發(fā)展中國(guó)家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國(guó)家要高出20倍。美國(guó)每年有44,000名患者死于醫(yī)療事故。

英國(guó)10%的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長(zhǎng)期或嚴(yán)重的損害。

早在1859年南丁格爾就曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：

“醫(yī)院首先具備的條件就是不傷害生病的人,這是非常重要的一個(gè)原則”

Firstdonoharm患者安全不是一個(gè)新概念醫(yī)療安全是全球醫(yī)療領(lǐng)域重視關(guān)注的議題之一護(hù)理安全的定義臨床護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。具體表現(xiàn)為不發(fā)生護(hù)理不良事件注意安全患者安全十大目標(biāo)2008目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份

識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通

的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者，手術(shù)

部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。目標(biāo)四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基

本要求。目標(biāo)五、提高用藥安全。目標(biāo)六、建立臨床試驗(yàn)室“危機(jī)值”報(bào)告制度。目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。九條紅線

1、發(fā)錯(cuò)藥

2、打錯(cuò)針

3、輸錯(cuò)血

4、拍錯(cuò)片

5、錯(cuò)報(bào)或漏報(bào)輔助檢查結(jié)果6、開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位7、將手術(shù)器械或紗布等異物遺留在體內(nèi)

8、擅離職守9、不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無(wú)菌操作規(guī)程造成感染爆發(fā)護(hù)理安全的防范關(guān)鍵

----在于環(huán)節(jié)管理（細(xì)節(jié)管理）統(tǒng)計(jì)表明：每100例護(hù)理不良事件，98%發(fā)生在病房護(hù)理案例（1）開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位

某院骨科患者，擬在俯臥位下行右膝關(guān)節(jié)鏡檢查，入手術(shù)室核對(duì)后，開(kāi)始安置體位，并開(kāi)始手術(shù)，劃皮后發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位錯(cuò)誤。知識(shí)銜接---手術(shù)安全核查衛(wèi)生部醫(yī)政司〔2010〕41號(hào)文實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。術(shù)前確認(rèn)制度（Timeout)病人身份PatientText使用的器械與置入物Special病人體位

Position手術(shù)名稱

Procedure確認(rèn)手術(shù)病人相關(guān)信息（3P+2S)在切皮前，手術(shù)醫(yī)生宣布開(kāi)始術(shù)前確認(rèn)程序Timeout手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士核對(duì)病人信息口頭反饋，確認(rèn)核對(duì)信息正確若有疑問(wèn)，立即提出，所有人重新核對(duì)在手術(shù)安全核查單上記錄

手術(shù)部位

SiteandSide知識(shí)銜接---手術(shù)安全核查護(hù)理案例（2）廣東汕頭18名孕婦剖腹產(chǎn)后傷口感染2008年9月5日，廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)現(xiàn)18名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后，傷口感染非結(jié)核性分枝桿菌久治不愈。衛(wèi)生部通報(bào)說(shuō)：

這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染所致的醫(yī)療安全事故知識(shí)銜接---醫(yī)院感染管理辦法中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令(第48號(hào))

《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。規(guī)定：使用進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求；各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求；護(hù)理案例（3）血的教訓(xùn)

周某因腦膜瘤住進(jìn)某家醫(yī)院，在術(shù)后輸血時(shí)，護(hù)士粗心將另一位患者的B型血輸入到O型血的周某體內(nèi)，致使周某發(fā)生溶血反應(yīng)，經(jīng)搶救后脫離生命危險(xiǎn)，但引起嚴(yán)重并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護(hù)士告上法庭。知識(shí)銜接---醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法輸血操作規(guī)范：臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血核查，并均有兩名醫(yī)護(hù)人員兩次核對(duì)簽名，主要核對(duì)內(nèi)容包括交叉配血報(bào)告單、血袋物理外觀、血袋標(biāo)簽、血液及輸血器材質(zhì)量等；臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)施輸血技術(shù)操作，步驟、方法及注意事項(xiàng)應(yīng)符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，嚴(yán)密觀察受血者反應(yīng)，出現(xiàn)異常時(shí)必須按規(guī)定原則和程序及時(shí)處理，做好輸血治療的病程記錄；輸血完畢后，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)將血袋及輸血器材送還輸血科(血庫(kù))，并經(jīng)雙方核對(duì)無(wú)誤后登記簽字，輸血科(血庫(kù))工作人員應(yīng)將血袋于4℃保存至少24小時(shí)；中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（第85號(hào)）

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予以公布，自2012年8月1日起施行。護(hù)理安全防范

最為重要的還是護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是防范護(hù)理缺陷的最根本保證。不斷強(qiáng)化醫(yī)療法律意識(shí)做到知法、懂法、守法、依法執(zhí)業(yè)人非圣賢孰能無(wú)過(guò)建立完善的護(hù)理不良事件報(bào)告制度人皆會(huì)犯錯(cuò)預(yù)期人會(huì)犯錯(cuò)，進(jìn)行前瞻性學(xué)習(xí)鼓勵(lì)分享與交流經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)發(fā)展有效的團(tuán)隊(duì)營(yíng)造和諧氣氛，促進(jìn)同事間良好溝通與協(xié)作鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件鼓勵(lì)病人與家屬參與臨床治療與護(hù)理PDCAP（Plan）--計(jì)劃目標(biāo)D（Do）--執(zhí)行C（Check）--