腎病飲食課件

慢性腎病（CKD）的營(yíng)養(yǎng)治療

1營(yíng)養(yǎng)治療的重要性1.維持營(yíng)養(yǎng)的需要,糾正營(yíng)養(yǎng)不良2.保護(hù)現(xiàn)有腎功能3.有報(bào)道：積極合理的營(yíng)養(yǎng)治療可使腎功能好轉(zhuǎn)營(yíng)養(yǎng)治療可明顯延緩疾病的進(jìn)展2今天請(qǐng)大家記住3句話第一句：主食不能少吃第二句：蛋白質(zhì)攝入不可多也不可少第三句：飲食品種越豐富越好3

第一句主食不能少吃4為什么？主食保證充足的熱能供給，滿足生理需要節(jié)約蛋白質(zhì)，減少人體蛋白質(zhì)的分解成人每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重供能30～35千卡5如何確定每天所需能量值？1.標(biāo)準(zhǔn)體重＝身高cm－1052.體型：BMI（體重指數(shù)）：體重（kg）÷身高2（m）BMI>2824-27.918.5-23.9<18.5％體型肥胖超重正常營(yíng)養(yǎng)不良熱能2525-3030356例子（1）170cm，80kg，男性，50歲

標(biāo)準(zhǔn)體重＝170－105＝65kgBMI＝80÷1.72＝27.7，超重?zé)崮埽綐?biāo)準(zhǔn)體重×（25-30）＝1625-1950kcal（2）160cm，46kg，女性，50歲

標(biāo)準(zhǔn)體重＝160－105＝55kgBMI＝46÷1.62＝18.0，營(yíng)養(yǎng)不良熱能＝標(biāo)準(zhǔn)體重×35＝55×35＝1925kcal7如何根據(jù)能量確定主食需要量？碳水化合物占總熱能的55～65％，每克碳水化合物提供4kcal能量

例子：每天能量1700kcal，則935-1105kcal由主食提供，故每天需234-276克碳水化合物。每?jī)擅酌骖愔魇臣s提供40克碳水化合物，每天600克蔬菜18克碳水化合物，200ml牛奶7克碳水化合物，每天一份水果25克碳水化合物

例子：每天需要米面類5-6兩主食：米、面薯類（紅薯、馬鈴薯）、山藥、馬蹄粉、藕粉、淀粉8第二句

蛋白質(zhì)攝入不可多也不可少9如何確定蛋白質(zhì)的質(zhì)和量？蛋白質(zhì)包括：優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物肉、乳、蛋）非優(yōu)質(zhì)蛋白（植物蛋白：米、面、蔬菜、水果、干豆類及其制品）10蛋白質(zhì)的質(zhì)質(zhì)：（蛋白質(zhì)的品種）優(yōu)質(zhì)蛋白(單位:mg/100g)

上海醫(yī)科大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室飲食營(yíng)養(yǎng)分析結(jié)果品種代表組氨酸異亮氨酸亮氨酸酪氨酸蘇氨酸賴氨酸蛋氨酸胱氨酸色氨酸苯丙氨酸優(yōu)質(zhì)蛋白豬瘦肉74293117117189351536424256270898非優(yōu)質(zhì)蛋白豆腐171330118200348795205167231489倍數(shù)4.32.814.53.62.71.92.11.51.21.811攝入高蛋白導(dǎo)致單個(gè)腎小球高濾過(guò)損失腎單位=腎小球?yàn)V過(guò)率下降盡早低蛋白飲食+補(bǔ)充酮酸KA/必需氨基酸EAADr.U.Eggert28.01.1996為什么要限制蛋白質(zhì)的量？12分期12

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5ESRD(<15)腎衰RRTHD,CAPD>Stage3=47,000/百萬(wàn)人口蛋白(g/kgBw/d)酮酸(g/kgBw/d)0.8/0.60.12(1片開同/5kg體重)0.6/0.40.12/0.215-2930-5960-89>90GFR限蛋白飲食低蛋白飲食+酮酸透析前CKD(非糖尿病)1.2/1.30.075/0.12開放飲食+酮酸<慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)>

2005修訂版合并營(yíng)養(yǎng)不良的HD,CAPD蛋白質(zhì)的量透析前慢性腎臟?。ǚ翘悄虿∧I?。?3蛋白入量出現(xiàn)微量蛋白尿起即應(yīng)減少飲食蛋白，推薦蛋白入量不超過(guò)0.8g/kg·d從GFR下降，應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6g/kg·d，并可同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方a-酮酸制劑0.12g/kg·d較非糖尿病腎病更嚴(yán)格蛋白質(zhì)的量透析前慢性腎臟病（糖尿病腎?。?4蛋白質(zhì)

優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白質(zhì)>50％15例子該患者，非糖尿病腎病，CKD-Ⅲ期能量1700kcal碳水化合物234-276克主食：米面類5-6兩蛋白質(zhì)0.6*65=39克每?jī)芍魇车牡鞍踪|(zhì)（非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）含量為4克，故一天所占的蛋白質(zhì)為20-24克，超過(guò)總蛋白質(zhì)含量的50%怎么辦？？？16麥淀粉每?jī)芍魇炒蠹s有植物蛋白4克每?jī)甥湹矸刍蚺悍壑挥兄参锏鞍?.4克例子：主食6兩，其中3兩為米面類，3兩為麥淀粉或藕粉則主食中的非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)3*4+3*0.4=13克每天蔬菜600克中含有的非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)6克有39-13-6=20克蛋白質(zhì)可用于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（大于總蛋白質(zhì)的50%）17食譜（1）早餐

午餐1:粥[梗米特級(jí)50克]

1:米飯[梗米特級(jí)120克]2:饅頭[富強(qiáng)粉75克]2:紅燒獅子頭[豬夾心0克]3:牛奶[牛乳227克]3:炒青菜香菇[青菜200克]4:肉松(太倉(cāng))[豬肉松15克][香菇(干)5克]4:紫菜湯[紫菜10克]5:烹調(diào)油[烹調(diào)油23克]點(diǎn)心晚餐1:梨[梨150克(市品)]1:米飯[梗米特級(jí)125克]

2:香菇蒸雞[雞0克(市品)]全天鹽2克[香菇(干)10克]優(yōu)質(zhì)蛋白22％3:炒米筧(青)[青筧菜200克]非優(yōu)質(zhì)蛋白78％4:烹調(diào)油[烹調(diào)油23克]18食譜（2）早餐午餐

1:藕粉[藕粉40克]1:米飯[梗米特級(jí)120克]

2:饅頭[富強(qiáng)粉25克]

2:紅燒獅子[豬夾心35克]3:牛奶[牛乳227克]3:炒青菜香菇[青菜200克]4:肉松(太倉(cāng))[15克][香菇(干)5克]4:紫菜湯[紫菜10克]5:烹調(diào)油[烹調(diào)油16克]點(diǎn)心晚餐1:梨[梨150克(市品)]1:麥淀粉蔥油餅[淀粉155克]

2:香菇蒸雞[雞50克(市品)]全天鹽2克[香菇(干)10克]優(yōu)質(zhì)蛋白52％3:炒米筧(青)[青筧菜200克]非優(yōu)質(zhì)蛋白48％4:烹調(diào)油[烹調(diào)油16克]19

第三句飲食品種要豐富20關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)均衡膳食金字塔21健康飲食的概念：每天要吃20種以上的食物。特別對(duì)于蛋白質(zhì)，合成1分子的人體蛋白質(zhì)需要8種必需氨基酸和12種非必需氨基酸共同作用才能完成。22存在蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用，必需氨基酸非必需氨基酸每天至少有2種以上葷菜23長(zhǎng)期低蛋白飲食弊端低蛋白飲食，蛋