作業(yè)基礎(chǔ)成本法於DRG的應(yīng)用

1作業(yè)基礎(chǔ)成本法與DRG績效管理【推行作業(yè)基礎(chǔ)成本法的可行性評(píng)估】神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心一般神經(jīng)科黃金安MD,PhD,MHA,PMP2016.12.09首屆國家疾病診斷相關(guān)分組(DRG)論壇2大綱一、前言二、推動(dòng)作業(yè)基礎(chǔ)成本法的緣起三、建置作業(yè)基礎(chǔ)成本法的方法四、作業(yè)基礎(chǔ)成本法的實(shí)務(wù)運(yùn)用五、作業(yè)基礎(chǔ)成本法的管理效益六、結(jié)語3一、前言法國冰島西班牙470006000500040003000200010007880匈牙利土耳其618美元

72歲

74波蘭

76墨西哥斯洛伐克捷克共和國南韓丹麥盧森堡

比利時(shí) 愛爾蘭 芬蘭葡萄牙

瑞典義大利 紐西蘭

荷蘭加拿大 奧地利 德國英國 希臘挪威 瑞士澳洲

日本2581美元

82歲美國

7290美元

78歲健康照護(hù)支出平均每人的購買力平價(jià)美元

歲

估計(jì)平均預(yù)期壽命82臺(tái)灣醫(yī)院：給很少，但要做很多

R.Bohmer,HBR,2010●臺(tái)灣

1042美元

78.6歲5世界醫(yī)療的孤星淚：臺(tái)灣2014HBSC海外醫(yī)療現(xiàn)況調(diào)查?????醫(yī)院評(píng)鑒、教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑒醫(yī)院緊急醫(yī)療能力分級(jí)評(píng)定癌癥診療質(zhì)量認(rèn)證計(jì)劃人體試驗(yàn)倫理審查委員會(huì)查核?？漆t(yī)師訓(xùn)練計(jì)劃認(rèn)定計(jì)劃健保的壓力

?總額預(yù)算、DRG制度、論人計(jì)酬

6降低成本及改善質(zhì)量的挑戰(zhàn)并重

臺(tái)灣醫(yī)療產(chǎn)業(yè)面臨的威脅與機(jī)會(huì)

評(píng)鑒的壓力時(shí)程105年DRG或MDC第1階段(2010年1月1日起)224項(xiàng)DRG第2階段(2014年7月1日起)MDC5、8、12、13、14共307項(xiàng)DRG第3階段除暫緩實(shí)施項(xiàng)目，共1,130項(xiàng)DRG暫緩實(shí)施項(xiàng)目，總計(jì)53項(xiàng)DRG

2015年3.4版：1,062項(xiàng)

2016年4.0版：1,714項(xiàng)1.MDC15新生兒與其他源于周產(chǎn)期病 態(tài)之新生兒共20項(xiàng)2.MDC24多重外傷共8項(xiàng)3.MDC14與迫切流產(chǎn)相關(guān)之DRG

共9項(xiàng)（DRG37901、37902、

37903、37904、37905、

38301、38302、38401、

38402)4.MDC1與中風(fēng)相關(guān)之DRG，DRG 01419-01430及與多發(fā)性硬化癥

相關(guān)之DRG，DRG01303-01306， 計(jì)16項(xiàng)7Tw-DRGs4.0全面導(dǎo)入時(shí)程與實(shí)施項(xiàng)目80.0%20.0%10.0%30.0%50.0%40.0%Tw-DRGs4.0版支付方式費(fèi)用下限臨界點(diǎn)＋山地離島醫(yī)院加成)核實(shí)申報(bào)費(fèi)用上限臨界點(diǎn)個(gè)案病情復(fù)雜因素造成之醫(yī)療耗用，應(yīng)于病歷述明理由，得采經(jīng)專業(yè)審

查通過核實(shí)支付

DRG支付定額＝相對(duì)權(quán)重(RW)×標(biāo)準(zhǔn)給付額(SPR)

×(1＋基本診療加成＋兒童加成+CMI加成年齡<18歲之先天性疾病個(gè)案，超過上限 臨界點(diǎn)之實(shí)際點(diǎn)數(shù)全數(shù)支付（101.01.01新 增）各DRG醫(yī)療點(diǎn)數(shù)之

90百分位值各DRG醫(yī)療點(diǎn)數(shù) 之2.5百分位值A(chǔ)B2CB1數(shù)據(jù)源:健保署(2015)9二、推動(dòng)作業(yè)基礎(chǔ)成本法之緣起1010

策略及營運(yùn)決策作業(yè)流程 改善 成本及獲利分析

ABM：Activity-basedmanagement

以作業(yè)為基礎(chǔ)的成本結(jié)構(gòu)分析 及問題發(fā)覺、對(duì)策研擬，進(jìn)而 輔助策略及營運(yùn)決策ABCM：Activity-basedcostmanagement

分析各主要醫(yī)療服務(wù)的成本結(jié) 構(gòu)、屬性與來源組成

ABC：Activity-basedcosting

透過作業(yè)活動(dòng)，使醫(yī)院資源成本適 當(dāng)?shù)貧w屬到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作業(yè)基礎(chǔ)成本法Activity-BasedCosting(ABC)11降低醫(yī)療費(fèi)用的困難在于完全不知道需要多少成本人口老化新醫(yī)療方式不當(dāng)誘因醫(yī)療服務(wù)成本的交叉補(bǔ)貼以收費(fèi)或給付來反應(yīng)醫(yī)療成本?成本-收費(fèi)比率法(RCC)?相對(duì)值單位法(RVU)R.Kaplan&M.Porter：HBR,2011醫(yī)療照護(hù)成本12提供精確的成本數(shù)字，卻無法滿足管理需求外部環(huán)境變化

總額預(yù)算實(shí)施

健保DRG制度

同儕競爭壓力內(nèi)部管理需求管理性報(bào)表：部門損益、醫(yī)療服務(wù)成本營運(yùn)管理：流程改善、轉(zhuǎn)撥計(jì)價(jià)策略管理：預(yù)算、訂價(jià)、目標(biāo)成本、服務(wù)組合傳統(tǒng)成會(huì)制度No.專案計(jì)畫1以數(shù)據(jù)報(bào)絡(luò)分析法建構(gòu)員工生產(chǎn)力評(píng)估模型，提升部門人力運(yùn)用效率及經(jīng)營績效2以職能為基礎(chǔ)之選才與培育計(jì)劃3醫(yī)院各單位相對(duì)經(jīng)營績效評(píng)估模式之研究：數(shù)據(jù)報(bào)絡(luò)分析法之應(yīng)用4醫(yī)院成本分?jǐn)偰Ｊ街芯浚鹤鳂I(yè)基礎(chǔ)成本法之應(yīng)用5實(shí)施作業(yè)基礎(chǔ)成本法可行性分析6手術(shù)室專科衛(wèi)材管理流程再造之研究7臺(tái)中榮民總醫(yī)院EPR醫(yī)務(wù)管理流程模式之發(fā)展8以醫(yī)院流程管理手法建立醫(yī)院管理及稽核體制13臺(tái)中榮總院內(nèi)政策型項(xiàng)目計(jì)劃~建置以BSC為基礎(chǔ)的醫(yī)院管理系統(tǒng)~14

ABC可行性分析背景全民健保實(shí)施，帶來嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境

支付制度的改變、公務(wù)預(yù)算逐年減少、醫(yī)療質(zhì)量提升傳統(tǒng)成本的缺失

醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生與主要醫(yī)療服務(wù)數(shù)量基礎(chǔ)并不具有因 果關(guān)系—「成本的交叉補(bǔ)貼」

服務(wù)數(shù)量、服務(wù)大小、服務(wù)復(fù)雜度、藥衛(wèi)材及整備愈 多樣化時(shí)，醫(yī)療成本受到系統(tǒng)性的扭曲將愈嚴(yán)重作業(yè)基礎(chǔ)成本法的優(yōu)點(diǎn)

因果關(guān)系為基礎(chǔ)，正確計(jì)算醫(yī)療成本，其分析可幫助 醫(yī)院厘清作業(yè)、資源及主要醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系，此系統(tǒng) 所產(chǎn)生的信息更可以支持管理者決策所需臺(tái)中榮民總醫(yī)院研究成果報(bào)告15三、建構(gòu)作業(yè)基礎(chǔ)成本法的方法成本動(dòng)因資源成本的歸屬

作業(yè)作業(yè)成本的歸屬資源動(dòng)因績效衡量 指標(biāo)作業(yè)動(dòng)因流程構(gòu)面作業(yè)基礎(chǔ)成本法(Activity-BasedCosting)

作業(yè)基礎(chǔ)管理

成本歸屬構(gòu)面

資源成本標(biāo)的

Source:P.Turney(2006)

1617作業(yè)基礎(chǔ)成本法之成本模型收益中心半收益中心 費(fèi)用中心

料(藥品、衛(wèi)材)

工

(用人成本)

費(fèi)(水電、維護(hù)費(fèi)、設(shè)備折舊、外包服務(wù)、租賃費(fèi)、分?jǐn)傎M(fèi)用）醫(yī)療相關(guān)

門診 住院

醫(yī)療程序（計(jì)價(jià)碼）主要醫(yī)療服務(wù) 顧客 專案 部門資源動(dòng)因作業(yè)動(dòng)因

＄＄責(zé)任中心(C)

＄＄資源成本(R)

＄＄作業(yè)活動(dòng)(A)

＄＄成本目標(biāo)(O)

急診 手術(shù) 檢查非醫(yī)療相關(guān)

教學(xué) 學(xué)術(shù)研究 在職訓(xùn)練 行政管理直接歸屬綜合分?jǐn)傊苯託w屬綜合分?jǐn)?8病檢部尿液血液糞便生化……放射線部胸部X-Ray腹部X-RayCTMRI藥劑部診察護(hù)理藥品….

……醫(yī)療部科成本麻醉科硬脊脈外靜脈肌肉疼痛治療…核醫(yī)科…..…傳統(tǒng)的成本計(jì)算是以數(shù)量為分?jǐn)偦A(chǔ)

半收益中心成本非收益中心成本病人住院前 準(zhǔn)備病房檢驗(yàn)手術(shù)室放射線病房藥劑出院準(zhǔn)備出院非收益中心成本住院流程:主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目計(jì)價(jià)碼主要醫(yī)療服務(wù)收入

主要醫(yī)療服務(wù)成本(計(jì)價(jià)碼實(shí)際成本總和)主要醫(yī)療服務(wù)利潤搜集醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際成本:醫(yī)療部科成本

19ABC是分析作業(yè)活動(dòng)，找出成本動(dòng)因

半收益中心成本+-=+=計(jì)價(jià)碼計(jì)價(jià)碼20計(jì)價(jià)碼計(jì)價(jià)碼計(jì)價(jià)碼計(jì)價(jià)碼

主要醫(yī)療服務(wù)的成本追溯與作業(yè)分析

主要醫(yī)療服務(wù)21四、作業(yè)基礎(chǔ)成本法的實(shí)務(wù)運(yùn)用為了邁向卓越醫(yī)院，臺(tái)中榮總建構(gòu)了 整合性績效管理系統(tǒng)確認(rèn)使命/愿景 訂定策略目標(biāo)

策略地圖

整合商業(yè)智能及企業(yè)資源規(guī)劃等信息平臺(tái)提供成本會(huì)計(jì)管理的作業(yè)數(shù)據(jù)、動(dòng)因數(shù)據(jù)及成本數(shù)據(jù)

改善、改善、改善，止于至善以病人為中心，質(zhì)量與病安優(yōu)先

22

整合所有部科 鏈接預(yù)算制度成本會(huì)計(jì)管理訂定衡量指標(biāo)訂定短期目標(biāo)平衡計(jì)分卡執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化、國際化回饋分析成本資料改善關(guān)鍵流程

精實(shí)管理流程改善利潤管理ABM產(chǎn)品成本流程成本利潤率策略型ABM(效益)營運(yùn)型ABM(效率)行動(dòng)方案策略目標(biāo)作業(yè)基礎(chǔ)管理(Activity-BasedManagement)

願(yuàn)景和使命

利害關(guān)係人 價(jià)值

資訊ABC

系統(tǒng)和資料

G.Cokins(2004)

23分類科目名稱金額%業(yè)務(wù)收入門診收入4,0577.5%急診收入7081.3%住院收入31,75958.6%……XXX總計(jì)54,191100%業(yè)務(wù)成本薪資2,8105.5%獎(jiǎng)金3,9577.7%藥品150.0%衛(wèi)材14,12827.4%水電燃料190.0%折舊攤銷5011.0%醫(yī)事成本12,40124.1%總計(jì)47,39492.0%直接損益直接損益6,79613.2%分?jǐn)傎M(fèi)用分?jǐn)傎M(fèi)用4,1498.0%本期損益本期損益2,647分類作業(yè)名稱金額%業(yè)務(wù)收入門診收入4,0577.5%急診收入7081.3%住院收入31,75958.6%……XXX總計(jì)54,191100%ABC成本門診9,48618.4%急診1,1852.3%住院32,33762.7%手術(shù)執(zhí)行2,7055.2%會(huì)診1430.3%院外支援2490.5%學(xué)術(shù)研究2290.4%教學(xué)3960.8%在職訓(xùn)練2900.6%行政管理4,5218.8%本期損益本期損益2,64724常態(tài)性報(bào)表-1

部科損益表科目別作業(yè)別成本會(huì)計(jì)ABCXXXX年度萬元資源類別資源名稱金額百分比用人主治醫(yī)師以上4,4948.72%住院醫(yī)師1,9553.79%技術(shù)人員3830.74%護(hù)理3400.66%行政人員1660.32%設(shè)備醫(yī)療設(shè)備5791.12%材料計(jì)價(jià)衛(wèi)材11,23421.80%不計(jì)價(jià)衛(wèi)材2,9085.64%計(jì)價(jià)藥品10.00%不計(jì)價(jià)藥品40.01%其他費(fèi)用業(yè)務(wù)費(fèi)4280.83%門診護(hù)理站分?jǐn)偝杀?951.35%病房分?jǐn)偝杀?1,29621.91%急診分?jǐn)偝杀?060.98%醫(yī)事成本13,27225.75%公用行政教研分?jǐn)傎M(fèi)用3,2866.38%總計(jì)總計(jì)51,543100.00%25

常態(tài)性報(bào)表-2Resources–資源成本

XXXX年度金額：萬元金額百分比住院服務(wù)(作業(yè)活動(dòng))32,33862.74%用人成本(資源成本)1,7733.44%部主任820.16%主治醫(yī)師以上7731.50%住院醫(yī)師6191.20%技術(shù)人員620.12%護(hù)理人員2370.46%材料成本(資源成本)13,26725.74%計(jì)價(jià)藥品00.00%不計(jì)價(jià)藥品50.01%計(jì)價(jià)衛(wèi)材10,54120.45%不計(jì)價(jià)衛(wèi)材2,7275.29%醫(yī)事成本(資源成本)6,00011.64%醫(yī)事成本6,00011.64%其他費(fèi)用(資源成本)11,29321.91%病房成本11,29321.91%26

常態(tài)性報(bào)表–3Activity--作業(yè)成本(A←→R)

XXXX年度金額：萬元27五、作業(yè)基礎(chǔ)成本法于的管理效益28DRG支付點(diǎn)數(shù)與服務(wù)量之關(guān)系費(fèi)用下限 臨界點(diǎn)服務(wù)量多少DRG14902

健保給付>醫(yī)療費(fèi)用DRG15402DRG089

DRG207DRG47501DRG116DRG125DRG109

給付額

費(fèi)用上限 臨界點(diǎn)DRG10801

DRG20903 DRG371 DRG22902DRG11004

DRG44001

健保給付<醫(yī)療費(fèi)用DRG定額(