視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

centralretinalarteryocclusion概念流經(jīng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血液阻滯所引起的視網(wǎng)膜缺血壞死、視力喪失視網(wǎng)膜血液供應(yīng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，其阻塞可引起網(wǎng)膜急性缺血，視力嚴(yán)重下降，是導(dǎo)致盲目急癥之一眼動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈睫狀后動(dòng)脈視網(wǎng)膜內(nèi)五層視網(wǎng)膜外五層脈絡(luò)膜血管睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈32%-40%發(fā)病率發(fā)病率：1/5000多發(fā)生于老年人，平均年齡略大于60歲少見于視網(wǎng)膜靜脈阻塞，約為后者1/7多單眼發(fā)病，雙眼僅占1-2%男性大于女性（2：1）病因多發(fā)生于高血壓、糖尿病、心臟病、頸動(dòng)脈粥樣硬化的老年人中青年患者少見發(fā)病者常有偏頭痛（1/3），血粘度異常、血液病、口服避孕藥以及外傷等誘因，風(fēng)濕性心臟病伴有心內(nèi)膜贅生物等病因及發(fā)病機(jī)制血管栓塞——多位于篩板，其次后極部動(dòng)脈分叉處

栓子來源：

膽固醇（最常見約占87%）、血小板纖維蛋白栓子，鈣化栓子，腫瘤栓子等血管痙攣——血管舒縮不穩(wěn)定的青年人，早期高血壓病人，動(dòng)脈硬化者

輕度者：短暫視力模糊，強(qiáng)烈者，血流阻斷，一過性黑矇

發(fā)作頻率：多日一次至一日多次

發(fā)作時(shí)間：數(shù)秒至數(shù)分鐘血管壁改變——炎癥、感染及毒素引起血管內(nèi)皮粗糙，管頸變窄，血栓形成血管外部壓迫——青光眼、鞏膜環(huán)扎術(shù)、眼眶手術(shù)創(chuàng)傷、電凝過度、球后腫瘤、

球后出血等導(dǎo)致眼壓和眶壓增高臨床表現(xiàn)VonGraefe于1859年首先描述其特征有三：

視力突然喪失

后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁

黃斑區(qū)櫻桃紅點(diǎn)臨床表現(xiàn)根據(jù)阻塞程度可分為：完全性、不完全性完全性癥狀：發(fā)作迅速，無痛性視力突然喪失

先兆癥狀：一過性黑矇并可自行恢復(fù)

體征：瞳孔散大，直接對光反射消失視網(wǎng)膜乳白色水腫混濁

黃斑區(qū)櫻桃紅點(diǎn)

視乳頭色淡，邊界模糊，輕度水腫

動(dòng)脈管徑狹窄或粗細(xì)不規(guī)則

壓迫眼球無動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)不完全性癥狀：因程度不同而異體征：輕者視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑可無明顯改變

視網(wǎng)膜混濁輕微

重者與完全性阻塞相接近

偶爾能見到動(dòng)脈內(nèi)血柱呈節(jié)段狀離心性緩慢流動(dòng)臨床表現(xiàn)合并睫狀循環(huán)障礙無櫻桃紅斑黃斑程暗紅色，反光消失臨床表現(xiàn)如有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng)，則該區(qū)視網(wǎng)膜呈一舌形橘紅色區(qū)如果這支睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng)黃斑，則中心視力可以保留臨床表現(xiàn)極少數(shù)病人合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜可見大片出血，血管隱沒于水腫的視網(wǎng)膜組織中臨床表現(xiàn)阻塞1-2周，水腫消退視網(wǎng)膜脫色素及色素增生，內(nèi)層萎縮動(dòng)脈狹窄纖細(xì)，伴有白鞘或白線化，靜脈管徑狹小視神經(jīng)萎縮，視盤蒼白，境界清楚，血管性視神經(jīng)萎縮眼底熒光造影脈絡(luò)膜充盈時(shí)間多正常視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈遲緩視網(wǎng)膜靜脈充盈遲緩眼底熒光造影視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈遲緩不全，如樹枝折斷狀視乳頭發(fā)出的小支血管有熒光充盈其余血管均無熒光熒光造影主干完全性阻塞：視網(wǎng)膜動(dòng)脈無熒光染料灌注視盤毛細(xì)血管由睫狀動(dòng)脈供血可形成側(cè)支吻合，呈現(xiàn)逆流現(xiàn)象造影晚期，動(dòng)靜脈均呈熒光充盈不全熒光造影主干不完全阻塞根據(jù)阻塞程度不同熒