直腸癌圍手術(shù)期相關(guān)護理

直腸癌圍手術(shù)期護理

普外二腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，大腸癌包括直腸癌，結(jié)腸癌和肛管癌。一腸癌概述直腸癌是由什么原因引起的?二

病因（一）不良飲食生活習(xí)慣1高脂，高蛋白，低纖維飲食2飲酒3油煎炸食品4食鹽和腌制食品5咖啡和茶6維生素，微量元素和礦物質(zhì)缺乏（二）遺傳因素（三）疾病因素（1）腸道慢性炎癥和息肉腺癌（2）血吸蟲?。?）膽囊切除術(shù)（四）其它致癌因素：肥胖，膽固醇與低血清膽固醇直腸癌流行病學(xué)特點直腸癌病人的性別差異不大直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高不同地區(qū)直腸癌的發(fā)生部位有所差異直腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加而逐步上升

三

病理分期及分型1大體分型

2組織學(xué)分型（1）腺癌（最常見）（2）粘液腺癌（預(yù)后較腺癌差）（3）未分化癌（預(yù)后最差）（4）其它（腺鱗癌，鱗狀細胞癌）3轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植播散4惡性程度Ⅰ級：為高分化，惡性程度低Ⅱ級：為中等分化，惡性度一般Ⅲ級：屬低分化，惡性程度高Ⅳ級：未分化癌,惡性程度最高

四

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)特點：1

排便習(xí)慣和糞便性狀改變2腹痛3腹部腫塊4腸梗阻5全身癥狀（惡病質(zhì)）五輔助檢查（一）直腸指檢（直腸癌75％可為陽性）（二）內(nèi)窺鏡檢查（直接觀察并可切片）（三）影像學(xué)檢查B超或CT五輔助檢查（四）實驗室檢查癌胚抗原（ＣＥＡ）對預(yù)后有一定價值大便隱血試驗

(五)其他檢查：雙合診（女），膀胱鏡檢查（男）

六治療原則(一)早中期─以手術(shù)為主

直腸癌根治術(shù)miles腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)dixon經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)hartmann直腸癌根治術(shù)（Miles）六治療原則

（二)晚期─以姑息手術(shù)為主1人工肛門2延長病人生存時間

人工肛門人工肛門放大視圖六治療原則：化療靜脈：奧沙利鉑150mg-200mg口服：卡培他濱1500mg8-4療程：21天放療病例介紹患者：張**，男性，71歲，主因發(fā)現(xiàn)便血四個月。門診以直腸腫物收入院。輔助檢查1腸鏡：直腸見腫塊，累及全周，乙狀結(jié)腸多發(fā)息肉。2腫瘤標(biāo)記物：CEACA125CA199異常。診斷：直腸癌手術(shù)治療：全麻行直腸癌根治術(shù)術(shù)前評估

1

健康史和相關(guān)因素：一般資料、家族史、既往史或手術(shù)治療史。2

身體狀況：病人大便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹，血便，病人全身營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血。3

心理和社會支持狀況術(shù)前護理措施1

心理護理2

維持足夠的營養(yǎng)：高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食。3

腸道準(zhǔn)備

控制飲食：術(shù)前1周給少渣、高能飲食。

清潔腸道：術(shù)前當(dāng)日禁食，術(shù)前晚給灌腸或口服硫酸鎂清潔腸道。

術(shù)前護理措施4皮膚準(zhǔn)備5咳嗽咳痰訓(xùn)練6手術(shù)日晨放置胃管和導(dǎo)尿管術(shù)后護理診斷(一)體液不足與手術(shù)禁食禁飲有關(guān)（二）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與癌腫慢性消耗，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)(三)疼痛與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷有關(guān)(四)潛在并發(fā)癥感染、腸粘連、吻合口瘺、靜脈血栓（五）知識缺乏缺乏術(shù)后活動及飲食相關(guān)知識護理目標(biāo)（一）患者出入量平衡（二）維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)（三）減輕疼痛（四）預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（五）掌握術(shù)后活動及飲食相關(guān)知識護理措施（一）體液不足

1

觀察病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入量，傷口敷料及其引流量等。2

病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時通知醫(yī)生共同處理護理措施3注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄4根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時追加液體輸入量。護理措施（二）營養(yǎng)失調(diào)1術(shù)后禁食期加強營養(yǎng)支持，留置深靜脈導(dǎo)管,遵醫(yī)囑給予全胃腸外營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡2飲食：禁食→流質(zhì)→半流→普食護理措施（三）疼痛1協(xié)助病人采取相對舒適的半臥位。2

術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)病人個體耐受力而定。3病人咳嗽排痰時，應(yīng)協(xié)助用