護(hù)理查房-子宮肌瘤

護(hù)理查房—

子宮肌瘤科室：婦二主講：張晴病例床號(hào)：26床姓名：成小莉年齡：47歲婚姻：已婚出生地：山西民族：漢入院日期：2015.7.13住院號(hào)：00774355診斷：子宮肌瘤一、主訴：月經(jīng)紊亂1年，發(fā)現(xiàn)肌瘤增長(zhǎng)迅速5月二、現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)則，周期28天，經(jīng)期3~4天，量中等，無(wú)痛經(jīng)史，一年前自覺(jué)月經(jīng)量增多，為原來(lái)的兩倍，伴有痛經(jīng)進(jìn)行性加重，無(wú)頭暈，眼花，無(wú)心慌，乏力，無(wú)大小便異常。經(jīng)期延長(zhǎng)，周期不定，經(jīng)期7~10天周期20~50天，今年2月，外地醫(yī)院B超提示子宮肌瘤約4cm。LMP：2015-6-2，自覺(jué)痛經(jīng)較前增加，有腹痛，腰酸，腹墜，伴里急后重感，無(wú)小便異常，就診于我院急診，行彩超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤明顯增大（70*41*37cm）今為進(jìn)一步診治收入院。患婦起病來(lái)，精神、飲食、睡眠可，大便如前所述，小便如常，體重?zé)o明顯改變。三、體格檢查：T：36.0℃P：70次/分R：20次/分BP：135/88mmHg四、專(zhuān)科檢查外陰：已婚型陰道：暢，分泌物量中，黃色，異味宮頸：輕糜、納囊子宮：前位，如孕14周大小，形態(tài)規(guī)則，質(zhì)硬，活動(dòng)，無(wú)壓痛附件：未及異常五、輔助檢查：血常規(guī)：HGB117g/L,WBC8.9*10^9/L,NE%61.3%,PLT389*10^9/L尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+++）生化：ALT33IU/L,AST30IU/L,CREA71.60umol/l,GLU8.09mmol/l感染篩查：正常。血型：B(+)。心電圖：正常。胸片：無(wú)異常TCT:無(wú)彩超：2015-6-3：子宮前位，。小約96*52*60mm，形態(tài)欠規(guī)則，前壁可探及一不均勻低回聲團(tuán)，邊界清晰，凸向?qū)m腔，大小約70*41*37mm，周邊可探及血流信號(hào)。提示：子宮內(nèi)膜回聲不均，子宮肌瘤（粘膜下）六、手術(shù)日期：2015-7-15 1.手術(shù)方案及麻醉方式：全麻下行開(kāi)腹全子宮切除術(shù)，切除術(shù)順，切除后查看子宮粘膜下肌瘤，色白，質(zhì)硬，剖面旋渦狀，子宮基層不厚，子宮內(nèi)膜及宮頸無(wú)著變，術(shù)中出血50ml，尿管通，色清，留陰道引流色紅。2.術(shù)后診斷：子宮肌瘤（粘膜下）3.術(shù)后處理：抗炎補(bǔ)液治療子宮肌瘤概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見(jiàn)。組織學(xué)結(jié)構(gòu):子宮平滑?。ㄖ饕┖屠w維結(jié)締組織增生。【病因】

確切病因尚不清楚雌激素長(zhǎng)期刺激孕激素神經(jīng)中樞活動(dòng)

【病理】自然發(fā)展結(jié)局：

變性

----子宮肌瘤為球形實(shí)質(zhì)性腫塊，多發(fā)或單個(gè)，大小不一，表面光滑，表面有一層由子宮肌層受肌瘤壓迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纖維組織多，呈白色，質(zhì)較硬，若肌瘤含平滑肌較多，則色略紅，質(zhì)較軟。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)快、血運(yùn)不足，發(fā)生缺血，造成一系列變性:

常見(jiàn)五種

玻璃樣變——最常見(jiàn)

囊性變——繼發(fā)玻璃樣變

紅色變——多見(jiàn)于妊娠期及產(chǎn)褥期

肉瘤變——惡性變，發(fā)生率低

鈣化子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類(lèi)】按肌瘤生長(zhǎng)部位分【分類(lèi)】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁間肌瘤占60%~70%【臨床表現(xiàn)】一、癥狀1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見(jiàn)的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多多見(jiàn)于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無(wú)明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見(jiàn)于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液排出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無(wú)腹痛，常有子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。二、體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無(wú)變性有關(guān)?！驹\斷】1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史。2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查?！咎幚碓瓌t】可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪(fǎng)觀察：每3~6個(gè)月隨訪(fǎng)一次3.手術(shù)治療肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)治療的適應(yīng)征2.藥物治療（雄激素）丙酸睪丸酮甲基睪丸素肌瘤小無(wú)癥狀近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在2個(gè)月妊娠大小癥狀不明顯、無(wú)生育要求圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于2.5個(gè)月妊娠大小癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血【護(hù)理診斷】焦慮睡眠型態(tài)紊亂營(yíng)養(yǎng)不足的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)傷口疼痛腹脹、腹痛

潛在并發(fā)癥：出血焦慮護(hù)理措施

1、耐心向病人介紹病房的環(huán)境、基本設(shè)施、有關(guān)制度以及床位醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。

2、保持病房的清潔衛(wèi)生，為病人提供一個(gè)清潔、舒適、安靜、滿(mǎn)意的休息環(huán)境。

3、分析病人產(chǎn)生焦慮的最主要、最可能的原因，鼓勵(lì)病人大膽提出內(nèi)心的疑問(wèn)，并予以解答。

4、安慰體貼病人，與病人談心，設(shè)法了解病人的心理狀況，有針對(duì)性地進(jìn)行衛(wèi)生常識(shí)宣教，如講解疾病發(fā)生的原因、目前發(fā)病所處的階段以及手術(shù)的必要性、手術(shù)效果。

5、根據(jù)手術(shù)的方式和特定的需要對(duì)病人在術(shù)后可能遇到的問(wèn)題作床邊演習(xí)和指導(dǎo)，如咳嗽時(shí)保護(hù)傷