新生兒顱內(nèi)出血1

新生兒顱內(nèi)出血Intracranialhemorrhageofthenewborn

病因臨床表現(xiàn)診斷處理病因與發(fā)病機制血管因素—胚胎生發(fā)基質(zhì)早產(chǎn)窒息缺氧血壓波動

胚胎生發(fā)層基質(zhì)示意圖（水平面）尾狀核頭部尾狀核尾部內(nèi)囊丘腦側(cè)腦室前角側(cè)腦室后角胚胎生發(fā)層基質(zhì)病因與發(fā)病機制壓力因素

壓力被動循環(huán)血壓波動病因與發(fā)病機制外傷－產(chǎn)傷胎兒頭部過分受壓機械性損傷胎兒頭部過分受壓胎兒過大產(chǎn)程延長

胎位不正胎頭吸引臀牽引急產(chǎn)機制性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)傷

機械性損傷病因與發(fā)病機制其他醫(yī)源性新生兒凝血功能不足或患其他出血性疾病母患原發(fā)性血小板性紫癜

腦室周圍-腦室內(nèi)出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血硬腦膜下出血小腦出血腦實質(zhì)出血

意識改變

激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變

增快或減慢、呼吸暫停顱內(nèi)壓增高

腦性尖叫、前囟隆起、驚厥肌張力

增高、減低或消失其他

黃疸、貧血常見癥狀和體征臨床表現(xiàn)

腦室周圍-腦室內(nèi)出血PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhage

頭顱影像學(xué)（B超和CT）檢查分為４級

Ⅰ級室管膜下出血

Ⅱ級腦室內(nèi)出血，無腦室擴大

Ⅲ級腦室內(nèi)出血伴腦室擴大

Ⅳ級腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血

腦室內(nèi)出血分級示意圖（水平面）Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一發(fā)病率

GA愈小、BW愈低，發(fā)病率愈高出血發(fā)生時間

50%在生后＜24h，90%在＜72h預(yù)后

Ⅰ級～Ⅱ級出血絕大部分存活、預(yù)后好Ⅲ級～Ⅳ級出血者50%以上死亡，幸存者半數(shù)以上遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥臨床特點原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH

PrimarySubarachoidHaemorrhage出血原發(fā)部位在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，不包括硬膜下、腦室內(nèi)或小腦等部位出血后向蛛網(wǎng)膜下腔擴展

蛛網(wǎng)膜下腔（箭頭所示）是新生兒常見的出血類型病因

主要為缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷典型病例

生后第2天發(fā)生驚厥，但發(fā)作間歇表現(xiàn)正常

少數(shù)大量出血短期內(nèi)死亡預(yù)后大多出血量少，無臨床癥狀，預(yù)后良好后遺癥交通性或阻塞性腦積水臨床特點硬腦膜下出血SDH

SubduralHemorrhage由產(chǎn)傷引起多見于足月巨大兒硬腦膜下腔（黑箭頭所示）臨床特點出血量少

無癥狀，少數(shù)數(shù)月后發(fā)生慢性硬腦膜下積液出血量多

出生24小時后出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視嚴(yán)重天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂

出生后數(shù)小時死亡腦實質(zhì)出血IPH

intraparenchyma