合理用血安全用血-課件

合理用血安全用血

1ppt課件合理用血安全用血

1ppt課件

主要內(nèi)容合理用血、安全用血概念合理安全用血的原因臨床存在不合理用血現(xiàn)象臨床輸血的風(fēng)險合理、安全用血的措施小結(jié)2ppt課件主要內(nèi)容合理用血、安全用血概念2ppt課件

輸血的目的：拯救生命，減少發(fā)病率和死亡率。全血—補充失血量；紅細(xì)胞—提供氧的補充；血小板—用于化療的患者或術(shù)后止血；血漿—補充凝血因子。

--VoxSanguinis3(2)p2162008;3ppt課件輸血的目的：3ppt課件

合理輸血和安全輸血的概念合理用血安全用血4ppt課件合理輸血和安全輸血的概念4ppt課件1、合理輸血所謂合理輸血就是嚴(yán)格按照輸血指征給病人進行輸血治療。具體地講,就是根據(jù)病人的病情需要而又不能用其他辦法替代的輸血治療。需要輸血時必須用血，不需要輸血時堅決不輸。5ppt課件1、合理輸血5ppt課件

世界衛(wèi)生組織對合理用血的定義：合理用血是輸注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治療。6ppt課件世界衛(wèi)生組織對合理用血的定義：6ppt課件2、安全輸血：安全輸血就是使用合法血站提供的合格血液為需要輸血治療的病人進行治療。具體地講，就是臨床使用的血液必須是經(jīng)過合法采供血機構(gòu)嚴(yán)格檢測的血液，盡量避免或減輕輸血不良反應(yīng)和經(jīng)輸血傳播性疾病。7ppt課件2、安全輸血：7ppt課件

Whatis‘safeblood’?

安全的血液是當(dāng)輸注給病人血液時，不會給病人帶來任何有害的影響，而只有好處的血液。

--B.Armsterong:BenefitsandriskoftransfusionVoxSanguinis3(2)p2162008;8ppt課件Whatis‘safeblood’?8ppt課件我國臨床用血量逐年增加：我國年用血量已突破3000噸，但人均年用血量不到3毫升；仍有上升的空間。世界衛(wèi)生組織報告，發(fā)達(dá)國家人年均用血達(dá)到9毫升，即使欠發(fā)達(dá)國家的人均用血水平也達(dá)到6毫升。9ppt課件我國臨床用血量逐年增加：9ppt課件

合理安全用血的原因

目前臨床還存在不合理用血的現(xiàn)象；臨床輸血風(fēng)險還沒有被廣大臨床醫(yī)生所認(rèn)識。10ppt課件合理安全用血的原因10ppt課件

常見不合理用血的現(xiàn)象：輸血指征偏寬：〉100g/L;

搭配輸血：常見的是紅細(xì)胞加血漿輸注；補充血容量：血色素正常，輸全血；補充營養(yǎng)：血容量、血色素正常仍輸血；提高免疫力：慢性病人輸血；促進傷口愈合：手術(shù)后病人輸血。11ppt課件常見不合理用血的現(xiàn)象：11ppt課件表1、廣州50家醫(yī)院輸血適應(yīng)癥合格率12ppt課件表1、廣州50家醫(yī)院輸血適應(yīng)癥合格率12ppt課件表2、廣州50家醫(yī)院不合理輸血統(tǒng)計13ppt課件表2、廣州50家醫(yī)院不合理輸血統(tǒng)計13ppt課件貴州省臨床用血調(diào)查

中國輸血雜志22（12）p10212009.14ppt課件貴州省臨床用血調(diào)查

中國輸血雜志22（12）p102120

15ppt課件15ppt課件表4、大連地區(qū)22家醫(yī)院不合理用血統(tǒng)計16ppt課件表4、大連地區(qū)22家醫(yī)院不合理用血統(tǒng)計16ppt課件

大連地區(qū)調(diào)查1277份病例，共輸血4559次。其中輸紅細(xì)胞2732次；血漿1505次；血小板252次；機采血小板295.5單位；冷沉淀544.5單位；全血4次。不合理用血2244次。占49.22%。血漿不合理應(yīng)用88.7%。17ppt課件大連地區(qū)調(diào)查1277份病例，共輸血4559次。其中輸

臨床輸血的風(fēng)險：輸血不良反應(yīng)；輸血傳播性疾病；人為差錯。18ppt課件臨床輸血的風(fēng)險：18ppt課件

輸血不良反應(yīng)：急性免疫性輸血不良反應(yīng)：急性溶血性輸血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、輸血相關(guān)性肺損傷等；急性非免疫性輸血不良反應(yīng)：細(xì)菌污染、肺微血管栓塞、非免疫性溶血反應(yīng)、空氣栓塞、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、電解質(zhì)紊亂等；19ppt課件輸血不良反應(yīng)：19ppt課件

遲發(fā)性免疫性輸血不良反應(yīng)：遲發(fā)性溶血反應(yīng)、輸血后移植物抗宿主病、輸血后紫癜、輸血相關(guān)免疫抑制等；遲發(fā)性非免疫性輸血不良反應(yīng)：含鐵血黃素沉著癥、血栓性靜脈炎、輸血傳播疾病等。20ppt課件遲發(fā)性免疫性輸血不良反應(yīng)：遲發(fā)性溶血反應(yīng)、輸

21ppt課件21ppt課件

22ppt課件22ppt課件23ppt課件23ppt課件24ppt課件24ppt課件25ppt課件25ppt課件輸血的危險度

TTI:HIV1/2,000,000HCV1/2,000,000HBsAg1/640,000

細(xì)菌污染致敗血癥:1/100,000

輸血反應(yīng):急性溶血反應(yīng)1/6,000-25,000

急性肺損傷1/5,000

過敏反應(yīng)1/150,000

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)1/200

變態(tài)反應(yīng)1/100-300

輸血過程的人為差錯:1/100-100026ppt課件輸血的危險度26ppt課件輸血的殘余風(fēng)險(NAT前)

相對風(fēng)險幾率安全性

HIV1/21:676,00099.9999﹪

HBV1:66,00099.9985﹪

HCV1:125,00099.9992﹪

全部為自愿無償獻血者統(tǒng)計.27ppt課件輸血的殘余風(fēng)險(NAT前)27ppt課件核酸(NAT)檢測前后輸血殘余風(fēng)險比較

(每輸百萬單位血或紅細(xì)胞)

ELISANAT(小量混合)NAT(單個檢測)HIV2.030.520.33HCV9.710.610.43HBV15.874.762.4428ppt課件核酸(NAT)檢測前后輸血殘余風(fēng)險比較28ppt課件

影響血液安全的新發(fā)現(xiàn)的傳染病：變異性克雅氏?。晃髂崃_病毒；切昆功亞熱病毒；人類皰疹病毒8型；登革熱；肝炎病毒變異株；巴貝西蟲?。豢耸襄F蟲等。29ppt課件影響血液安全的新發(fā)現(xiàn)的傳染?。?9ppt課件

常見人為差錯：輸血指征未掌握，不該輸血時輸血；檢查核對不認(rèn)真，輸錯血；血型鑒定不準(zhǔn)確，配血錯誤；輸血操作錯誤，發(fā)生細(xì)菌污染；輸血記錄不全，無法追查或反饋等。

30ppt課件常見人為差錯：30ppt課件不合理用血的主要原因：（1）臨床醫(yī)務(wù)人員對臨床輸血的重要性認(rèn)識不足；（2）臨床輸血知識的教育不深入；（3）臨床輸血的技術(shù)沒有更新；31ppt課件不合理用血的主要原因：31ppt課件（4）臨床輸血的理論沒有提高；（5）盲目用血、人情用血、營養(yǎng)用血、經(jīng)濟用血等情況依然存在；（6）對臨床輸血的風(fēng)險認(rèn)識不足；32ppt課件（4）臨床輸血的理論沒有提高；32ppt課件合理用血、安全用血的主要措施依法行醫(yī)、依法用血；合理應(yīng)用成分血；加強臨床輸血繼續(xù)教育；加強臨床輸血質(zhì)量管理。33ppt課件合理用血、安全用血的主要措施33ppt課件1、必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行臨床輸血的有關(guān)法律法規(guī)；（1）中華人民共和國獻血法

獻血法是輸血工作的大法，獻血法要求醫(yī)療機構(gòu)對臨床用血必須進行核查，不得將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。34ppt課件1、必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行臨床輸血的有關(guān)法律法規(guī)；34ppt課件

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成分針對醫(yī)療實際需要輸血。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反獻血法的規(guī)定，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給患者健康造成損害的應(yīng)當(dāng)依法賠賞，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人，依法給于行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。35ppt課件醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成分針對醫(yī)療實際需要輸

（2）醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）1999年1月5日頒布的

<辦法>規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應(yīng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定計劃，不得浪費和濫用血液。36ppt課件（2）醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）1999年1月5日頒

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血委員會，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。37ppt課件醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)

第十一條規(guī)定：凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬于輸血適應(yīng)癥。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)針對醫(yī)療實際需要積極推行血液成分輸血。醫(yī)療機構(gòu)臨床成分輸血比例，應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。38ppt課件第十一條規(guī)定：凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓

臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)（急診用血除外）。---第11條。39ppt課件臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，

第19條：醫(yī)療機構(gòu)因急用血需要臨時采集血液的，必須符合以下情況：（一）邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和所在地?zé)o血站（或中心血庫）；（二）危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代；40ppt課件第19條：40ppt課件

（三）具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時采集血液后十日內(nèi)將情況報告當(dāng)?shù)乜h以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門。41ppt課件（三）具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面（3）臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生部2000年6月1日）：

《規(guī)范》要求血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的用血。42ppt課件（3）臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生部2000年6月1日）：4

輸血前，要對病人說明輸血的風(fēng)險并簽訂《輸血治療同意書》，要核對血液，進行交叉配血；

輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血；

輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科(血庫)保存。43ppt課件輸血前，要對病人說明輸血的風(fēng)險并簽訂《輸血治療2、合理應(yīng)用成分血是安全輸血的重要措施（1）主要成分血的品種、保存溫度和保存期：44ppt課件2、合理應(yīng)用成分血是安全輸血的重要措施44ppt課件品種保存溫度保存期

紅細(xì)胞懸液（CRCs4±2℃CPDA35天；ACD28天;少白紅(LPRC)4±2℃

盡快輸注洗滌紅細(xì)胞（WRC）4±2℃24小時內(nèi)輸注冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4±2℃

解凍后24小時內(nèi)輸注45ppt課件品種保存溫度手分血小板（PC-1）22±2℃24小時（普通袋）或5天（專用袋）機采血小板（pc-2）22±2℃

同上新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時內(nèi)輸注46ppt課件手分血小板（PC-1）22±2℃24小新鮮冰凍血漿（FFP）-20C以下一年普通冰凍血漿（FP）-20C以下四年冷沉淀（cryo）-20C以下一年全血（QB）4±2℃

同紅細(xì)胞47ppt課件新鮮冰凍血漿（FFP）-20C以下一年47（2）成分輸血的適應(yīng)癥：國家衛(wèi)生部于2000年已經(jīng)頒布了“成分輸血指南”；世界輸血協(xié)會（ISBT）于2008年提出最新的血液成分應(yīng)用的適應(yīng)癥。（IntroductiontoBloodTransfusionTechnologyp217.）

48ppt課件（2）成分輸血的適應(yīng)癥：48ppt課件國家衛(wèi)生部2000年頒布的《成分輸血指南》中成分輸血適應(yīng)癥紅細(xì)胞懸液（CRC）：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高血鉀癥、肝腎心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血。49ppt課件國家衛(wèi)生部2000年頒布的《成分輸血指南》中成分輸血適應(yīng)癥紅

少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）：由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。50ppt課件少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）：50ppt課件

洗滌紅細(xì)胞（WRC）：對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙者。51ppt課件洗滌紅細(xì)胞（WRC）：51ppt課件

冰凍紅細(xì)胞（FTRC）：稀有血型患者輸血；新生兒溶血病換血；自身輸血。52ppt課件冰凍紅細(xì)胞（FTRC）：52ppt課件

血小板（PC）：血小板減少所致出血；血小板功能障礙所致出血。53ppt課件血小板（PC）：53ppt課件

新鮮冰凍血漿（FFP）：補充凝血因子；大面積創(chuàng)傷、燒傷。54ppt課件新鮮冰凍血漿（FFP）：54ppt課件

普通冰凍血漿（FP）：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。55ppt課件普通冰凍血漿（FP）：55ppt課件

冷沉淀（Cryo）：甲型血友病；血管性血友病（vWD）；纖維蛋白原缺乏癥。56ppt課件冷沉淀（Cryo）：56ppt課件ISBT2008年頒布的成分血應(yīng)用的適應(yīng)癥：全血（Wholeblood）：

全血很少被使用，僅是缺乏成分血制備的地方才使用全血；新鮮全血（儲存5天之內(nèi)）：新生兒換血；大量輸血（24小時內(nèi)輸血量等于病人的血容量）。57ppt課件ISBT2008年頒布的成分血應(yīng)用的適應(yīng)癥：全血（Wh

濃縮紅細(xì)胞（RCC）：

糾正各種原因引起的貧血或失血性貧血；

照射紅細(xì)胞（IrradiatedRCCs）：

病人第一代親屬獻的血液；患免疫缺陷病的患者；使用免疫抑制劑的移植患者；胎兒宮內(nèi)輸血或新生兒換血。58ppt課件濃縮紅細(xì)胞（RCC）：58ppt課件

洗滌紅細(xì)胞（WashedRCC）：

含有IgA抗體的血漿蛋白可以引起病人的過敏反應(yīng)，這種病人輸注紅細(xì)胞時需要輸注洗滌紅細(xì)胞。59ppt課件洗滌紅細(xì)胞（WashedRCC）：59ppt課件

濃縮血小板（Plateletconcentrate）：

血小板輸注用于糾正血小板生成減少的病人，而不適用于免疫性血小板減少性紫癜的病人。60ppt課件濃縮血小板（Plateletconcentrate）：6

新鮮冰凍血漿（Freshfrozenplasma）：糾正華法令抗凝藥的影響；維生素K缺乏合并出血；播散性血管內(nèi)凝血（DIC）；血栓性血小板減少性紫癜；大量輸注紅細(xì)胞或庫存血；一些肝病患者。61ppt課件新鮮冰凍血漿（Freshfrozenplasma）：6

冷沉淀（Cryoprecipitate）：甲型血友病病人的治療；DIC并發(fā)纖維蛋白原溶解病人的治療；低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原缺乏）；十三因子（FⅩⅢ）缺乏。62ppt課件冷沉淀（Cryoprecipitate）：62ppt課件（3）成分輸血的方法：紅細(xì)胞、血小板、洗滌紅細(xì)胞應(yīng)該在拿回來后盡快輸注；血漿和冷沉淀應(yīng)該用37℃的水浴箱解凍后盡快輸注。全血應(yīng)盡快輸注。63ppt課件（3）成分輸血的方法：63ppt課件

（4）需要特殊成分制劑的病人的治療南非輸血學(xué)會專家B.Armstrong在2