泌尿系統(tǒng)梗阻外科教研室課件

泌尿系統(tǒng)梗阻

長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校外科教研室

1泌尿系統(tǒng)梗阻長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校1

概述2

概述23344

泌尿系統(tǒng)是一個(gè)管道系統(tǒng)，通常將腎盞、腎盂、輸尿管稱為上尿路，膀胱和尿道稱為下尿路。

尿液的排出有賴于尿路的通暢，尿路內(nèi)外的任何狹窄、堵塞或壓迫等，都將影響尿液的引流和排泄，造成尿液滯留，稱為尿路梗阻或泌尿系統(tǒng)梗阻。5泌尿系統(tǒng)是一個(gè)管道系統(tǒng)，通常將腎盞、腎盂

那么尿路梗阻會(huì)引起什么結(jié)果呢？

簡(jiǎn)單地說，上尿路梗阻引起腎積水和腎功能受損，下尿路梗阻引起排尿困難，進(jìn)一步發(fā)展也可引起腎積水和腎功能受損。6那么尿路梗阻會(huì)引起什么結(jié)果呢？6按疾病性質(zhì)有：

1、泌尿系結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石2、泌尿系腫瘤：腎盂癌、腎癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌3、泌尿系結(jié)核：腎結(jié)核、輸尿管結(jié)核、膀胱結(jié)核4、泌尿系畸形：腎下垂、腎盂輸尿管交界處先天性狹窄、異位血管和纖維帶壓迫、輸尿管膨出、腔靜脈后輸尿管等

梗阻病因7按疾病性質(zhì)有：梗阻病因75、損傷因素：手術(shù)誤扎輸尿管、尿道斷裂引起尿道狹窄、放射治療可致輸尿管閉鎖

6、炎癥因素：反復(fù)淋病感染引起尿道狹窄管腔外

7、腫瘤壓迫：腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

8、前列腺增生癥85、損傷因素：手術(shù)誤扎輸尿管、尿道斷裂引起尿道狹窄、放按梗阻部位有：

腎盞梗阻腎盂梗阻輸尿管梗阻膀胱出口梗阻尿道梗阻

9按梗阻部位有：9

病理生理基本病理變化

梗阻以上尿路擴(kuò)張。初期：管壁增厚；后期：管壁變薄。腎積水時(shí)腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮、變薄，腎盂容積增大，最后成為一個(gè)無功能的水囊。膀胱以下發(fā)生梗阻，可使輸尿管膀胱連接部活瓣作用喪失，導(dǎo)致尿液返流、腎盂積水。10病理生理基本病理變化10

腎積水11

腎積水11

定義

尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盂腎盞擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，稱為腎積水。12定義尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、

上尿路的各種梗阻因素都可引起腎積水，但腎積水的臨床表現(xiàn)和過程并不一樣。

先天性病變，發(fā)展緩慢，出現(xiàn)腹部包塊；

結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、炎癥等，主要是原發(fā)病的癥狀和體征。

。1313臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為原發(fā)病變的癥狀和體征。腰痛：隱痛不適或者劇烈絞痛。下尿路梗阻繼發(fā)腎積水主要表現(xiàn)為排尿困難和膀胱不能排空，甚至出現(xiàn)尿潴留。不同程度的腎功能損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血、乏力、食欲不振、惡心等尿毒癥癥狀。腎積水如并發(fā)感染，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛及尿路刺激癥狀等。孤立腎完全梗阻時(shí)可出現(xiàn)無尿。14臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為原發(fā)病變的癥狀和體征。14診斷要點(diǎn)腎積水的確診。查明積水的原因、病變的部位和程度。查明有無感染的存在。腎功能的情況。15診斷要點(diǎn)腎積水的確診。15怎樣判斷腎積水？

腹部觸診有可能觸到腫大的腎臟，包塊較軟，有波動(dòng)感。B超(首選)發(fā)現(xiàn)腎盂集合系統(tǒng)擴(kuò)張，腎臟擴(kuò)大，腎內(nèi)充滿液性暗區(qū)。尿路X線造影顯示腎盞變圓鈍（輕度）、呈球形擴(kuò)張（中度）或腎盂腎盞擴(kuò)大成囊狀（重度）。16怎樣判斷腎積水？16怎樣了解病因、部位及程度？

病史分析

B超檢查尿路造影

CT、MRI、放射線核素腎掃描等以上幾條應(yīng)綜合起來分析。實(shí)驗(yàn)室檢查了解有無感染及腎功能損害的情況。17怎樣了解病因、部位及程度？17治療1、病因治療：為理想的治療方法。原則是去除病因，保留患腎。2、先行引流，再去除病因：經(jīng)皮腎造瘺或者輸尿管逆行插管。3、膿腎或巨大腎積水，對(duì)側(cè)腎功能良好時(shí)：患腎切除。18治療1、病因治療：為理想的治療方法。原則是去除病因，保留患良性前列腺增生19良性前列腺增生19

良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）即俗稱的前列腺增生癥，是老年男性最常見的疾病之一，大約50歲以上的發(fā)病率為50%，60歲以上的發(fā)病率為60%，70歲以上的發(fā)病率為70%，依此類推。20良性前列腺增生（benignprostati

病因

病因尚不完全清楚，但目前公認(rèn)的是老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)，兩者缺一不可。隨著年齡增長(zhǎng)，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡仍然是前列腺增生的重要病因。21病因病因尚不完全清楚，但目前公認(rèn)的是

前列腺增生引起排尿困難的原因：

平滑肌增生、痙攣腺瘤增大、壓迫堵塞尿道、逼尿肌肥大、形成小粱

2222病理生理

前列腺增生

尿道梗阻（排尿困難）

逼尿肌增厚

膀胱擴(kuò)張

輸尿管返流

腎積水、腎功能受損23病理生理232424臨床表現(xiàn)最初表現(xiàn)：尿頻（刺激期）。最重要的癥狀：排尿困難（代償期）。最痛苦的時(shí)候：尿潴留（失代償期）。最終不良后果：感染、結(jié)石、出血、腎功能不全。容易導(dǎo)致：疝、痔、脫肛。25臨床表現(xiàn)最初表現(xiàn)：尿頻（刺激期）。25診斷病史：50歲以上男性出現(xiàn)下尿路癥狀。國(guó)際前列腺癥狀（I-PSS）評(píng)分。體檢：直腸指檢，了解前列腺大小、質(zhì)地、有無硬結(jié)、壓痛等。B超：大小、結(jié)節(jié)回聲、殘余尿。尿流動(dòng)力學(xué)：最大尿流率小于15ML/S。前列腺特異性抗原（PSA）：排除前列腺癌。26診斷病史：50歲以上男性出現(xiàn)下尿路癥狀。26經(jīng)直腸前列腺指檢檢查目的包括:1、了解前列腺的局部情況2、了解肛門括約肌情況27經(jīng)直腸前列腺指檢檢查目的包括:27國(guó)際前列腺癥狀（I-PSS）評(píng)分表癥狀總評(píng)分=5次54次43次32次21次1沒有07.從入睡到早起一般需要起來排尿幾次?5432106.是否需要用力及使勁才能開始排尿?5432105.是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象?5432104.是否有排尿不能等待現(xiàn)象?5432103.是否曾經(jīng)有間斷性排尿?5432102.兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時(shí)?5432101.是否經(jīng)常有尿不盡感?幾乎每次多于半數(shù)大約半數(shù)少于半數(shù)少于一次癥狀評(píng)分在五次中無在最近一個(gè)月內(nèi)，您是否有以下癥狀？

0～7分為輕度癥狀；8～19分為中度癥狀；20～35為重度癥狀。28國(guó)際前列腺癥狀（I-PSS）評(píng)分表治療等待觀察。藥物治療：a受體阻滯劑：平滑肌張力，尿道阻力，排尿癥狀改善（哈樂、高特靈）

5α還原酶抑制劑：抑制睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變→縮小前列腺體積，改善排尿癥狀（保列治、愛普列特）

植物制劑等手術(shù)治療。29治療等待觀察。29手術(shù)治療

1、手術(shù)指征：殘余尿量>50ml

曾出現(xiàn)急性尿潴留并發(fā)膀胱結(jié)石癥狀嚴(yán)重，藥物治療無效30手術(shù)治療302、手術(shù)方法：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）：金標(biāo)準(zhǔn)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)312、手術(shù)方法：313、其他治療激光治療射頻治療聚焦超聲氣囊擴(kuò)張尿道支架網(wǎng)323、其他治療32急性尿潴留33急性尿潴留33概念尿潴留系指膀胱充滿尿液而不能排除?？煞譃榧毙院吐浴＜毙阅蜾罅舭l(fā)病突然，膀胱脹滿，患者異常痛苦，在恥骨上可觸及脹滿的膀胱，用手按壓患者有尿意，需要緊急處理。34概念尿潴留系指膀胱充滿尿液而不能排除。34

病因

1、機(jī)械性梗阻

前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊

、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等2、動(dòng)力性梗阻

麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷35病因1、機(jī)械性梗阻35治療原則：解除病因，恢復(fù)排尿。最常用的方法：導(dǎo)尿。每次<500ML，隔半小時(shí)放一次。導(dǎo)尿失敗時(shí)：恥骨上膀胱穿刺造瘺。36治療原則：解除病因，恢復(fù)排尿。361、老年男性急性尿潴留常見的病因是（）A．前列腺增生B．尿道結(jié)石