屈光不正課件

眼的屈光眼的屈光屈光不正課件視覺的形成

光線

折射神經(jīng)沖動傳導(dǎo)物體屈光系統(tǒng)視網(wǎng)膜視覺中樞視覺的形成眼的屈光：

外界的光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折射后，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像,這種生理功能稱為眼的屈光。

眼的屈光：

外界的光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折射后，在眼的屈光系統(tǒng)

角膜房水晶狀體玻璃體眼的屈光系統(tǒng)眼的屈光狀態(tài)屈光力的大小各屈光面的曲率半徑屈光間質(zhì)的屈光指數(shù)各屈光間質(zhì)的相互位置眼軸長度眼的屈光力與眼軸長度匹配與否是決定屈光狀態(tài)的關(guān)鍵眼的屈光狀態(tài)屈光力的大小眼的屈光力與眼軸長度匹配與否是決定屈屈光力的單位——屈光度(Diopter,D)屈光度=焦距的倒數(shù)眼的總屈光力：58.64D角膜43D晶狀體19D屈光力的單位——屈光度(Diopter,D)屈光度=焦距的調(diào)節(jié)（accommodation)：

為了看清近物而改變眼的屈光力的功能。眼的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)（accommodation)：眼的調(diào)節(jié)眼的調(diào)節(jié)作用眼為了看清近距離的物體，就會自動增強晶體的彎曲度，以增強眼的屈光力，使近處散開的光線也能在視網(wǎng)膜上形成焦點，從而能看清不同距離的近處目標(biāo)，眼球的這種調(diào)節(jié)焦點距離的能力稱為眼的調(diào)節(jié)作用。眼的調(diào)節(jié)作用眼為了看清近距離的物體，就會自動增強晶體眼的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)：晶狀體的彈性和睫狀肌的收縮。關(guān)鍵：晶體前表面的曲率增加眼的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)：晶狀體的彈性和睫狀肌的收縮。眼的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點：調(diào)節(jié)放松時所能看清的最遠(yuǎn)點近點：最大調(diào)節(jié)時所能看清的最近點調(diào)節(jié)范圍:遠(yuǎn)點與近點的間距調(diào)節(jié)幅度：眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力調(diào)節(jié)幅度與年齡密切相關(guān)眼的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點：調(diào)節(jié)放松時所能看清的最遠(yuǎn)點調(diào)節(jié)幅度正常低值：15-0.25*年齡正常均值：18.5-0.30*年齡正常高限：25-0.40*年齡年齡調(diào)節(jié)幅度年齡調(diào)節(jié)幅度

1014.00453.501512.00502.502010.00551.75258.50601.00307.00650.50355.50700.25404.50750調(diào)節(jié)幅度正常低值：年齡調(diào)節(jié)幅度年齡調(diào)節(jié)幅度集合

(convergence)概念：產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn),該現(xiàn)象稱為集合。（調(diào)節(jié)越大集合也越大，兩者是一個聯(lián)動過程，保持協(xié)同關(guān)系。）集合

(convergence)概念：產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時引起雙調(diào)節(jié)和集合正視眼的調(diào)節(jié)和集合是相互協(xié)調(diào)的屈光不正的患者兩者不協(xié)調(diào)遠(yuǎn)視：調(diào)節(jié)>集合近視:集合>調(diào)節(jié)影響:視疲勞、內(nèi)斜視及外斜視調(diào)節(jié)和集合正視眼的調(diào)節(jié)和集合是相互協(xié)調(diào)的

近反射:

眼的三聯(lián)動現(xiàn)象

調(diào)節(jié)集合瞳孔縮小屈光不正課件眼的不同屈光狀態(tài)正視眼屈光不正：近視、遠(yuǎn)視、散光老視眼眼的不同屈光狀態(tài)正視眼正視眼emmetropia

在眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，焦點恰好落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹。

正視眼emmetropia在眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，5m

近視（myopia）

概念:在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的折射后,焦點落在視網(wǎng)膜前,使遠(yuǎn)距離物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像.

近視（myopia）

概念:在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼近視眼的分類屈光成分分類：軸性近視:眼軸過長,屈光力正常。屈光性近視：屈光力過大,眼軸正常。按近視程度分類：輕度：-3.00D以下中度:-3.00D～6.00D

高度:-6.00D以上假性近視：睫狀肌過度收縮引起的調(diào)節(jié)痙攣，解除痙攣后，近視狀態(tài)能有所改善。

近視眼的分類屈光成分分類：近視眼臨床表現(xiàn):視力:遠(yuǎn)視力減退,近視力正常。視疲勞:調(diào)節(jié)與集合的不協(xié)調(diào)所致。眼位偏斜:看近時不用或少用調(diào)節(jié),易致外斜或外

隱斜。眼球改變:高度近視者明顯。近視眼臨床表現(xiàn):視力:遠(yuǎn)視力減退,近視力正常。病理性近視退行性視網(wǎng)膜病變后鞏膜葡萄腫視網(wǎng)膜脫離脈絡(luò)膜新生血管青光眼、白內(nèi)障病理性近視退行性視網(wǎng)膜病變

玻璃體液化、混濁和后脫離玻璃體液化、混濁和后脫離視網(wǎng)膜變性、裂孔、脫離視網(wǎng)膜變性、裂孔、脫離弧形斑；鞏膜后葡萄腫、黃斑改變

弧形斑；鞏膜后葡萄腫、黃斑改變

近視眼的成像、遠(yuǎn)點及其矯正近視眼的成像、遠(yuǎn)點及其矯正

遠(yuǎn)視（hypermetropia）概念：調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點形成在視網(wǎng)膜后。

遠(yuǎn)視（hypermetropia）概念：調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下遠(yuǎn)視眼的分類按屈光成分分類：軸性遠(yuǎn)視:眼軸較正視眼短(注意小兒眼軸發(fā)育特點)

屈光性遠(yuǎn)視：眼軸正常,屈光力過小按遠(yuǎn)視程度分類：輕度：+3.00D以下中度:+3.00D～+5.00D

高度:+5.00以上

遠(yuǎn)視眼的分類按屈光成分分類：遠(yuǎn)視眼的臨床表現(xiàn)：視力：與年齡和遠(yuǎn)視程度有關(guān),典型的遠(yuǎn)視者視近視遠(yuǎn)都不清屈光性弱視視疲勞：輕中度遠(yuǎn)視較重眼位偏斜：內(nèi)斜視眼球特點：小眼球，淺前房,視盤小、色紅、邊界欠清遠(yuǎn)視眼的臨床表現(xiàn)：遠(yuǎn)視眼的成像及其矯正遠(yuǎn)視眼的成像及其矯正散光概念：眼球各徑線的屈光力不同，平行光線進入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點而形成焦線的一種屈光狀態(tài)。散光概念：眼球各徑線的屈光力不同，平行光線進入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)散光的分類規(guī)則散光：最大屈光力主徑線和最小屈光力主徑

線互相垂直者稱規(guī)則散光。順規(guī)散光：最大屈光力主徑線在90o±30o位置。逆規(guī)散光：最大屈光力主徑線在180o±30o置。斜向散光：軸在45°和135°附近不規(guī)則散光：各徑線屈光力無規(guī)律可循。散光的分類規(guī)則散光：最大屈光力主徑線和最小屈光力主徑根據(jù)主徑線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系分類

單純近視散光單純遠(yuǎn)視散光復(fù)性近視散光復(fù)性遠(yuǎn)視散光混合散光

根據(jù)主徑線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系分類單純近視散光單純近視散光單純遠(yuǎn)視散光單純遠(yuǎn)視散光復(fù)性近視散光復(fù)性近視散光復(fù)性遠(yuǎn)視散光復(fù)性遠(yuǎn)視散光混合散光混合散光散光的臨床表現(xiàn):

視物模糊：看遠(yuǎn)看近均不清楚。眼疲勞：低度散光患者明顯。不正常的頭位：頭位傾斜和斜頸，散光矯正后可消除。瞇眼：看遠(yuǎn)看近均瞇眼。散光用柱鏡或球柱鏡矯正;不規(guī)則散光不能用柱鏡矯正,可試用接觸鏡。散光的臨床表現(xiàn):

屈光參差（anisometropia）

概念：雙眼屈光狀態(tài)不等，不論是屈光不正的性質(zhì)或度數(shù)的不同均稱為屈光參差。臨床表現(xiàn)：

1、輕者無癥狀。

2、視疲勞和視力降低（>2.50D）。

3、可產(chǎn)生交替視力(易發(fā)生于雙眼視力均較好的眼)。

4、斜視或弱視（屈光度數(shù)高的眼）。矯正充分矯正：接觸鏡優(yōu)點：消除球面差視野開闊美觀

屈光參差（anisometropia）

概念：雙眼屈光狀態(tài)老視（presbyopia）

概念：年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視老視的原因：晶體硬化、彈性下降睫狀肌的功能也逐漸減弱臨床表現(xiàn)：近點遠(yuǎn)移、視近物困難，視疲勞

老視是一種生理現(xiàn)象屈光狀態(tài)影響老視癥狀出現(xiàn)的遲早

老視（presbyopia）概念：年齡所致的生理老視與遠(yuǎn)視的區(qū)別?老視與遠(yuǎn)視的區(qū)別?老視與遠(yuǎn)視的區(qū)別

老視年齡相關(guān)生理性調(diào)節(jié)下降遠(yuǎn)視力正常近視力降低，40歲左右出現(xiàn)有視疲勞斜視、弱視少見視近矯正

凸透鏡

遠(yuǎn)視

一種屈光不正，先天存在或后天形成典型者看遠(yuǎn)不清楚看近更不清楚早期可無癥狀（調(diào)節(jié)幅度大）可發(fā)生屈光性弱視，內(nèi)斜及合（小眼球，淺前房）遠(yuǎn)屈光矯正，高度遠(yuǎn)視有時還需要視近矯正凸透鏡老視與遠(yuǎn)視的區(qū)別老視屈光不正的檢查和矯治屈光不正的檢查和矯治

屈光檢查方法(驗光)

客觀檢查法檢影法自動驗光儀法主觀檢查法

直接試鏡片法云霧法綜合驗光儀

屈光檢查方法(驗光)

客觀檢查法驗光驗光的設(shè)備---檢影鏡、電腦驗光儀、綜合驗光儀、鏡片箱、試鏡架、角膜曲率計、角膜地形圖儀以及像差儀等驗光

---是檢查光線入射眼球后的聚集情況，以正視眼為標(biāo)準(zhǔn)—讓位于無窮遠(yuǎn)的物體通過被檢眼眼前的矯正鏡片（不同性質(zhì)和度數(shù)的鏡片）后落在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生共軛點—測出受檢眼與正視眼間的光線聚散差異的程度。驗光驗光的設(shè)備驗光驗光是一個動態(tài)的、多程序的診斷過程，通過這些過程，要使我們驗光的對象—人（而不僅僅是眼球）看得清楚、看得舒適、看得持久。---醫(yī)學(xué)驗光（不同于常規(guī)驗光）完整的醫(yī)學(xué)驗光的過程包括以下三個階段：---初始階段---精確階段---終結(jié)階段驗光驗光是一個動態(tài)的、多程序的診斷過程，通過這些過程，要使我驗光第一階段--初始階段

---收集有關(guān)病人眼部屈光狀態(tài)的基本資料，根據(jù)這些資料來預(yù)測驗光的可能結(jié)果﹝1﹞病史、常規(guī)眼部情況、全身一般情況；

﹝2﹞電腦驗光、檢影驗光

﹝3﹞角膜地形圖或角膜曲率計檢查

﹝4﹞鏡片測度儀檢測檢影驗光是本階段的關(guān)鍵步驟。驗光第一階段--初始階段驗光第二階段--精確階段---本階段使用的主要儀器是綜合驗光儀，讓病人對驗光的每一步驟的每一微小變化作出相應(yīng)正確的反應(yīng)，這一階段主要靠病人的主觀反應(yīng)，所以稱為主覺驗光。第三階段--終結(jié)階段---雙眼平衡和試鏡架測試，此階段要出具最后的驗光處方，依靠的是經(jīng)驗和科學(xué)判斷的有機結(jié)合。以上為醫(yī)學(xué)驗光的完整步驟驗光第二階段--精確階段驗光的分類：主觀驗光、客觀驗光

擴瞳驗光、小瞳驗光客觀驗光（他覺驗光）：是在不需被檢者提供視力好壞的信息前提下，檢查者僅借助于某種光學(xué)工具來測量被檢眼的屈光狀態(tài)。它是非常重要且必要的一種檢查方法，尤其是嬰兒或孩童，智障或殘障者，或聽力障礙或語言無法溝通者?？陀^驗光的檢查方有：檢影法、電腦驗光、角膜曲率儀、角膜地形圖等驗光的分類：主觀驗光、客觀驗光

主觀驗光（主覺驗光）：通過被檢查者比較所戴矯正鏡片后對矯正視力的改善情況進行判斷，特別適合散瞳驗光后的復(fù)驗。---在檢查過程中，主要依靠患者本人的判斷力和自身的想法，所以主觀驗光的結(jié)果在某些特定情況下并不一定代表真正的患眼屈光不正的狀態(tài)。因為檢查者總要依賴患者對不同情況下的不同主觀反應(yīng)來決定最后的結(jié)果。主觀驗光（主覺驗光）：通過被檢查者比較所戴矯正鏡片后對矯正視散瞳驗光目的:睫狀肌麻痹，消除調(diào)節(jié)的影響。藥物:阿托品,托品酰胺原則：12歲以下及高度遠(yuǎn)視等:阿托品散瞳

12--40歲：托品酰胺快速散瞳

40歲以上：小瞳驗光散瞳驗光目的:睫狀肌麻痹，消除調(diào)節(jié)的影響。

檢影驗光

利用檢影鏡的照明系統(tǒng)將眼球內(nèi)部照亮，光線從視網(wǎng)膜反射回來，這些反射光線經(jīng)過眼球的屈光成分后發(fā)生了變化，通過檢查反射光線的聚散變化可以判斷眼球的屈光狀態(tài)。

檢影驗光

利用檢影鏡的照明系統(tǒng)將眼球內(nèi)部照亮，光線從視網(wǎng)膜檢影驗光法的基本原理正視眼：遠(yuǎn)點位于被檢眼前無窮遠(yuǎn)。用平行光照射正視眼從視網(wǎng)膜反射回來的光線-平行光線近視眼：遠(yuǎn)點位于被檢眼前真實的一點。用平行光照射近視眼從視網(wǎng)膜反射回來的光線-會聚光線遠(yuǎn)視眼：遠(yuǎn)點位于被檢眼后虛擬的一點。用平行光照射遠(yuǎn)視眼從視網(wǎng)膜反射回來的光線-發(fā)散光線檢影驗光法的基本原理正視眼：遠(yuǎn)點位于被檢眼前無窮遠(yuǎn)。屈光不正課件屈光不正的矯治框架眼鏡角膜接觸鏡屈光性手術(shù)針灸、按摩等屈光不正的矯治框架眼鏡框架眼鏡鏡片類型:

單純近視:凹透鏡單純遠(yuǎn)視:凸透鏡散光:柱鏡或球柱鏡優(yōu)缺點：優(yōu)點：安全、經(jīng)濟、簡便。缺點：高度數(shù)鏡片存在放大率問題。框架眼鏡鏡片類型:角膜接觸鏡矯正原理與框架眼鏡基本相同。優(yōu)點：減少了框架眼鏡的物象放大率問題。缺點：容易影響眼表的正常生理。角膜接觸鏡矯正原理與框架眼鏡基本相同。角膜塑形術(shù)（OK鏡）角膜塑形術(shù)(orthokeratology,OK)：使用特殊設(shè)計的高透氧硬鏡，通過機械壓迫、鏡片移動的按摩作用及淚液的液壓作用，是