淺談臺灣醫(yī)院管理模式教學(xué)課件

淺談臺灣醫(yī)院管理模式

──以長庚醫(yī)院為例11淺談臺灣醫(yī)院管理模式

──以長庚醫(yī)院為例11認(rèn)識臺灣醫(yī)院品質(zhì)化管理之快速蓬勃發(fā)展21認(rèn)識臺灣醫(yī)院品質(zhì)化管理之快速蓬勃發(fā)展21一、提升醫(yī)療質(zhì)量管理改善作業(yè)流程、提高工作效率、加強(qiáng)服務(wù)病人。如門診預(yù)約、全院計算機(jī)化、加設(shè)夜間門診、管控平均住院日數(shù)等。二、改善醫(yī)師收入建立醫(yī)師績效(Incentive)制度，采用不同工不同酬的醫(yī)師費(fèi)收入制以提升醫(yī)師的工作士氣，改善醫(yī)病關(guān)系，消除紅包文化及兼差。31一、提升醫(yī)療質(zhì)量管理改善作業(yè)流程、提高工作效率、加強(qiáng)服務(wù)病人三、成立醫(yī)院協(xié)會及醫(yī)管學(xué)會促進(jìn)醫(yī)院間的交流，互相觀摩學(xué)習(xí)。主導(dǎo)醫(yī)療政策，成為政府智庫。四、醫(yī)務(wù)管理、企業(yè)管理學(xué)系所成立進(jìn)入專業(yè)管理、提升服務(wù)質(zhì)量、通過醫(yī)院評鑒，因應(yīng)健保(醫(yī)保)規(guī)劃與規(guī)定、市場與營運(yùn)。41三、成立醫(yī)院協(xié)會及醫(yī)管學(xué)會促進(jìn)醫(yī)院間的交流，互相觀摩學(xué)習(xí)。四提升醫(yī)療質(zhì)量51提升醫(yī)療質(zhì)量51醫(yī)院評鑒臺灣的醫(yī)院評鑒使于1976年，為全世界第四位建立醫(yī)院評鑒制度。為能通過嚴(yán)格的醫(yī)院評鑒，臺灣的醫(yī)院在三十多年來無論在硬件或軟件都有極高的進(jìn)步，在全世界醫(yī)療水平綜合評比已列為最先進(jìn)地區(qū)。醫(yī)院評鑒與醫(yī)療保險資格之凖入結(jié)合評鑒分醫(yī)院與教研兩部分，通過醫(yī)院評鑒取得醫(yī)保資格，通過教研評鑒，在總醫(yī)療費(fèi)用加成1.5-3％補(bǔ)助。61醫(yī)院評鑒臺灣的醫(yī)院評鑒使于1976年，為全世界第四位建立醫(yī)院繼續(xù)教育各醫(yī)學(xué)會成立次?？漆t(yī)師訓(xùn)練制度，共計有部定24個次?？疲≡横t(yī)師接受4-6年訓(xùn)練，考試后取得通過率30-70％?？漆t(yī)師每年皆要有繼續(xù)教育，每年20至30學(xué)分?jǐn)?shù)（hr），每六年換照乙次71繼續(xù)教育各醫(yī)學(xué)會成立次?？漆t(yī)師訓(xùn)練制度，共計有部定24個次專提升醫(yī)療質(zhì)量為了提升醫(yī)療及服務(wù)品質(zhì)，各醫(yī)院紛紛舉辦各種不同的質(zhì)量活動，如QCC、TQM、QA、TQIP、ISO、ClinicalPath等活動，這些活動有助于提升各醫(yī)院的醫(yī)療及經(jīng)營績效和服務(wù)質(zhì)量。81提升醫(yī)療質(zhì)量為了提升醫(yī)療及服務(wù)品質(zhì)，各醫(yī)院紛紛舉辦各種不同的臺灣與大陸醫(yī)療資源比較比較項(xiàng)目大陸臺灣全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量31.4萬1.81萬全國總病床數(shù)(每萬人口病床數(shù))212萬張床(24.1床/萬人口)12.65萬張床(56.8床/萬人口)醫(yī)院平均病床數(shù)131床/家170床/家全國醫(yī)師人力(每萬人口醫(yī)師數(shù))200萬(16.5人/萬人口)4.19萬(西中牙醫(yī))(18.8人/萬人口)全國護(hù)理人力(每萬人口護(hù)理人數(shù))122萬(9.9人/萬人口)7.9萬(35.5人/萬人口)91臺灣與大陸醫(yī)療資源比較比較項(xiàng)目大陸臺灣全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量31.臺灣與大陸醫(yī)療比較比較項(xiàng)目大陸臺灣GDPpercapita(2010)US$4382US$18,653平均每人健康支出(占GDP比例)US$197(4.5%)US$1194(6.4%)無醫(yī)療保險人口比率80%1%每人每年門診次數(shù)每人每年住院次數(shù)1.70.0415.40.122每人每年住院日數(shù)每次住院平均住院日N/A12.61.067.6101臺灣與大陸醫(yī)療比較比較項(xiàng)目大陸臺灣GDPpercapit大陸與臺灣醫(yī)療費(fèi)用比較

比較項(xiàng)目大陸臺灣門診平均費(fèi)用61.6人民幣(約臺幣246元)151.4人民幣(新臺幣666元)住院平均費(fèi)用2,384人民幣(約臺幣9,536元)8448.9人民幣(新臺幣37,175元)藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比率(%)門診61.4%住院49.7%門診30%住院14.88%111大陸與臺灣醫(yī)療費(fèi)用比較比較項(xiàng)目大陸臺灣門診平均費(fèi)用61.6世界醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增加健康照護(hù)仍是成長中的產(chǎn)業(yè)121世界醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增加健康照護(hù)仍是成長中的產(chǎn)業(yè)121醫(yī)療總費(fèi)用將繼續(xù)成長世界各國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重131醫(yī)療總費(fèi)用將繼續(xù)成長世界各國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重131認(rèn)識臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院1976年臺塑企業(yè)董事長王永慶為紀(jì)念其父親王長庚所創(chuàng)辦，是臺灣醫(yī)學(xué)中心級大型醫(yī)院。長庚醫(yī)院擁有萬張以上病床，門診人次年達(dá)1000萬，為亞洲規(guī)模最大、最具經(jīng)營績效之醫(yī)院。141認(rèn)識臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院1976年臺塑企業(yè)董事長王永慶為紀(jì)念其父15長庚體系1.臺北長庚1976年成立3.基隆長庚1985年成立6.嘉義長庚2001年成立4.高雄長庚1986年成立5.林口兒童醫(yī)學(xué)中心1993年開幕7.桃園長庚附設(shè)護(hù)理之家2001年成立2.林口長庚1978年成立9.養(yǎng)生文化村2005年成立8.桃園長庚2003年成立10.云林長庚2009年成立15115長庚體系1.臺北長庚3.基隆長庚6.嘉義長庚4.高雄長庚16長庚體系學(xué)校16116長庚體系學(xué)校16117醫(yī)療體系人力資源行政及其他5,579人醫(yī)師2,879人護(hù)理6,826人醫(yī)技3,227人員工總數(shù)18,511人數(shù)據(jù)日期：2009年12月17117醫(yī)療體系人力資源行政及其他醫(yī)師護(hù)理醫(yī)技員工總數(shù)數(shù)據(jù)日期：18垂直整合—提供持續(xù)性醫(yī)療照護(hù)18118垂直整合—提供持續(xù)性醫(yī)療照護(hù)18119水平整合—以病人為中心整合型照護(hù)以癌癥中心為例：成立19個整合性癌癥照護(hù)團(tuán)隊制定標(biāo)準(zhǔn)化治療指引設(shè)立完整的質(zhì)量管理指針及監(jiān)控機(jī)制個案管理制度落實(shí)全人關(guān)懷

19119水平整合—以病人為中心整合型照護(hù)以癌癥中心為例：19120教學(xué)概況—醫(yī)師招訓(xùn)人數(shù)每年醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生計1300位，本院R1人數(shù)占率達(dá)1/420120教學(xué)概況—醫(yī)師招訓(xùn)人數(shù)每年醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生計1300位，本院21教學(xué)概況—代訓(xùn)外國醫(yī)師人數(shù)及國別長庚體系于2001-2009年代訓(xùn)國外醫(yī)師人數(shù)為1,283人21121教學(xué)概況—代訓(xùn)外國醫(yī)師人數(shù)及國別長庚體系于2001-2022研究概況—近五年研究計劃經(jīng)費(fèi)及件數(shù)22122研究概況—近五年研究計劃經(jīng)費(fèi)及件數(shù)2212000-2008年(近10年)SCI論文數(shù)比較2312000-2008年(近10年)SCI論文數(shù)比較23124臺塑生醫(yī)長庚生物科技長庚醫(yī)材多元化健康產(chǎn)業(yè)長庚醫(yī)院臨床試驗(yàn)世信生物科技發(fā)展特色—多元化健康產(chǎn)業(yè)保健產(chǎn)品

清潔護(hù)理產(chǎn)品居家用品清潔劑用品

化妝保養(yǎng)品機(jī)能性紡織品

醫(yī)藥試劑研發(fā)執(zhí)行臨床試驗(yàn)

血液制劑超聲波、電動床、推床、工作車、耳溫槍套等醫(yī)療器材24124臺塑生醫(yī)長庚生物科技長庚醫(yī)材多元化健康產(chǎn)業(yè)長庚醫(yī)院臨床試教學(xué)研究臨床教學(xué)每年總計平均完成200位實(shí)習(xí)醫(yī)師，150位見習(xí)醫(yī)師以及700位護(hù)專生之教育訓(xùn)練。研究計劃件數(shù)長庚研究計劃：480件國科會研究計劃：268件國衛(wèi)院研究計劃：10件衛(wèi)生署委托研究計劃：75件廠商委托研究計劃：261件251教學(xué)研究臨床教學(xué)251財團(tuán)法人長庚紀(jì)念醫(yī)院宗旨不以營利為目的；以從事醫(yī)療事業(yè)，促進(jìn)社會公益為宗旨任務(wù)服務(wù)、教學(xué)、研究目標(biāo)要做就做最好的理念取之社會、用之社會、人本濟(jì)世、病患優(yōu)先、勤勞樸實(shí)、深耕生根愿景成為人文、科技、團(tuán)隊、學(xué)習(xí)、資訊的長庚261財團(tuán)法人長庚紀(jì)念醫(yī)院宗旨261任務(wù)管理服務(wù)教學(xué)科研271任務(wù)管理服務(wù)教學(xué)科研271長庚醫(yī)院組織功能架構(gòu)行政管理體系醫(yī)療專業(yè)體系院長

功能委員會服務(wù)教學(xué)研究是醫(yī)院的命脈工作質(zhì)量難以監(jiān)督效忠本身專業(yè)經(jīng)由自我規(guī)范的規(guī)章或公約和各委員會達(dá)成自律281長庚醫(yī)院組織功能架構(gòu)行政管理體系醫(yī)療專業(yè)體系院長功能委員會長庚醫(yī)院醫(yī)師角色專業(yè)技術(shù)人員合伙人291長庚醫(yī)院醫(yī)師角色專業(yè)技術(shù)人員合伙人291委員會管理院務(wù)委員會醫(yī)療質(zhì)量與倫理審議委員會手術(shù)暨病理組織審查委員會感染管制委員會輻射防護(hù)委員會輸血委員會藥事委員會病歷管理委員會加護(hù)病房委員會麻醉藥品管理委員會靜脈及道營養(yǎng)委員會手術(shù)室管理委員會性侵害防治委員會醫(yī)學(xué)教育委員會主治醫(yī)師基金管理委員會301委員會管理院務(wù)委員會301教育訓(xùn)練與研究發(fā)展主治醫(yī)師訓(xùn)練設(shè)定次專科與醫(yī)師職權(quán)住院醫(yī)師培養(yǎng)住院醫(yī)師滿意度鼓勵論文發(fā)表發(fā)表篇數(shù)督促病歷品質(zhì)訂定書寫規(guī)范、稽核書寫內(nèi)容訂定學(xué)習(xí)護(hù)照，建立專業(yè)職能建立教學(xué)資料庫(傳承經(jīng)驗(yàn)、隨時學(xué)習(xí))311教育訓(xùn)練與研究發(fā)展主治醫(yī)師訓(xùn)練311長庚醫(yī)院的企業(yè)化經(jīng)營品質(zhì)成本效率追根究底32長庚醫(yī)院的企業(yè)化經(jīng)營品質(zhì)成本效率追根究底32將近四十年前在長庚醫(yī)院成立之前，臺灣醫(yī)院的狀況我們大陸百姓也都“非常熟悉”：態(tài)度惡劣、效率低下、價格昂貴、“紅包文化”等等。這是由于當(dāng)時的醫(yī)院也多屬公立，經(jīng)營方式陳舊，醫(yī)師與管理人員享受公務(wù)員待遇，薪資多年固定不變等原因造成的。企業(yè)化管理33將近四十年前在長庚醫(yī)院成立之前，臺灣醫(yī)院的狀況我們大陸百姓也而長庚醫(yī)院，則改寫了臺灣醫(yī)療事業(yè)的歷史。今天看來，其功績一方面在于徹底改變了臺灣老百姓“看病難”和“看病貴”的問題，另一方面有力地推動了臺灣醫(yī)療制度建設(shè)。那么，長庚醫(yī)院是靠什么實(shí)現(xiàn)這一切的？就是“企業(yè)化管理”。企業(yè)化管理34而長庚醫(yī)院，則改寫了臺灣醫(yī)療事業(yè)的歷史。今天看來，其功績一方天下沒有不可能的事情勤勞樸實(shí)天下也沒有簡單的事情要做就做最好長庚醫(yī)院的企業(yè)文化凡事追根究底天下沒有不可能的事情勤勞樸實(shí)天下也沒有簡單的事情要做長庚醫(yī)院長庚醫(yī)院的管理模式以強(qiáng)悍著稱。長庚醫(yī)院管理層認(rèn)為，要想長久經(jīng)營下去，發(fā)展壯大，就要從提高效率入手，建立一套精密的信息系統(tǒng)。效率管理使就醫(yī)便捷。強(qiáng)悍的管理長庚醫(yī)院的管理模式以強(qiáng)悍著稱。強(qiáng)悍的管理強(qiáng)悍在細(xì)節(jié)的管理在長庚醫(yī)院，患者就診采取預(yù)約掛號制，而掛號單會具體到某一天幾點(diǎn)幾分，緩解了患者排隊等候掛號時的混亂情況?；颊呖丛\結(jié)束，從診室出來到取藥結(jié)算，取藥時會經(jīng)過藥劑師審核程序，看處方、藥品、藥量是否準(zhǔn)確，但總時間不會超過7分鐘。如果超過7分鐘，電腦系統(tǒng)就會即時上報異常。病人等候時間超過15分鐘，醫(yī)院主管就會考慮可能是窗口開得不夠，從而加開門診窗口。每個月末，管理人員還會檢討異常，分析原因。37強(qiáng)悍在細(xì)節(jié)的管理在長庚醫(yī)院，患者就診采取預(yù)約掛號制，而掛號單強(qiáng)悍在細(xì)節(jié)的管理長庚醫(yī)院的即時電子資訊系統(tǒng)建設(shè)，也讓患者就醫(yī)更為便利。通過電子病歷，醫(yī)生可以得知患者的就診史、病歷摘要、用藥情況。系統(tǒng)還會提醒患者的藥物過敏情況。醫(yī)生開抗生素，系統(tǒng)也會發(fā)出提示，使醫(yī)生不會輕易使用抗生素?；颊咦鐾隀z查，醫(yī)生可以立刻看到檢查結(jié)果。

38強(qiáng)悍在細(xì)節(jié)的管理長庚醫(yī)院的即時電子資訊系統(tǒng)建設(shè)，也讓患者就醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)制在長庚醫(yī)院，患者看病是“醫(yī)師負(fù)責(zé)制”，也就是一位患者由一位醫(yī)師“包到底”，從門診、入院、手術(shù)乃至出院等各階段，皆由同一位主治醫(yī)師負(fù)責(zé)照顧并統(tǒng)籌會診或進(jìn)行各項(xiàng)檢查，使病人免于奔走轉(zhuǎn)徙，也避免出現(xiàn)一病多治的情況。39醫(yī)師負(fù)責(zé)制在長庚醫(yī)院，患者看病是“醫(yī)師負(fù)責(zé)制”，也就是一位患長庚醫(yī)院諸事講求成本，不管是人力還是器材都能得到充分利用。除醫(yī)師的“合伙人制度”外，醫(yī)院８８％的行政護(hù)理人員也都要納入績效。院方提出醫(yī)療旺季要多加班，然后挪至淡季補(bǔ)休。此外，器材、設(shè)備等也都統(tǒng)一采購，以降低成本和精減人事。長庚醫(yī)院諸事講求成本長庚醫(yī)院諸事講求成本，不管是人力還是器材都能得到充分利用。長長庚醫(yī)院節(jié)省成本的做法很多，例如清潔環(huán)境、床單、枕頭及醫(yī)袍病服等都外包，降低了不少人事成本。即使是高級主管，也沒配車和專屬司機(jī)，需要用車時統(tǒng)一調(diào)度。醫(yī)院還有統(tǒng)一的采購部，只要超過２０００元新臺幣(約450元人民幣)以上的物品，即使是一臺咖啡機(jī)，也要經(jīng)過采購部的比價，其他大小工程更是如此。長庚醫(yī)院節(jié)省成本的做法很多，例如清潔環(huán)境、床單、枕頭及醫(yī)袍病不少醫(yī)院經(jīng)常傳出的采購回扣，在長庚醫(yī)院是嚴(yán)禁的。由于長庚醫(yī)院規(guī)模大、分院多，聯(lián)合采購的優(yōu)勢拓展了議價空間，從而大大降低了成本。據(jù)了解，有些醫(yī)院采購的昂貴醫(yī)療儀器，長庚通常以不到半價就能買到。最少能比同業(yè)節(jié)?。保埃サ剑保担サ牟少彸杀?。不少醫(yī)院經(jīng)常傳出的采購回扣，在長庚醫(yī)院是嚴(yán)禁的。由于長庚醫(yī)院長庚引入的醫(yī)院管理概念，雖也被人攻擊為“過度商業(yè)化”，但長庚的平價作風(fēng)、醫(yī)師嚴(yán)禁收病人紅包的規(guī)定，以及率先降低洗腎費(fèi)用等做法，卻廣受病人歡迎。坊間也不時能聽到對長庚醫(yī)院的好評，醫(yī)院的門診、急診大廳經(jīng)常人潮不斷。長庚引入的醫(yī)院管理概念，雖也被人攻擊為“過度商業(yè)化”，但長庚?？平?jīng)營的運(yùn)作方式經(jīng)營現(xiàn)狀修訂標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保影響人為因素發(fā)展與改善損益收入結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)分析成本結(jié)構(gòu)排定順序資源評估檢討原因開發(fā)自費(fèi)減少浪費(fèi)專科經(jīng)營的運(yùn)作方式經(jīng)營現(xiàn)狀修訂標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保影響人為因素發(fā)展與改善績效化學(xué)術(shù)化制度化長庚醫(yī)院管理目標(biāo)合理化卓越化長庚醫(yī)院管理目標(biāo)信息化45績效化學(xué)術(shù)化制度化長庚醫(yī)院管理目標(biāo)合理化卓越化長庚醫(yī)院管理目合理化訓(xùn)練合理化報酬合理化合理化人員合理化46合理化訓(xùn)練報酬合理化人員46科室主管的助手-科經(jīng)理人經(jīng)營分析績效管理人