泌尿系腫瘤課件

泌尿系腫瘤41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾泌尿系腫瘤泌尿系腫瘤41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾泌尿系腫瘤化療方案及藥品適應(yīng)癥、用法、不良反應(yīng)泌尿系腫瘤腎上腺腫瘤腎上腺皮質(zhì)腫瘤腎上腺髓質(zhì)腫瘤腎上腺偶發(fā)腫瘤泌尿系腫瘤腎腫瘤尿路上皮性腫瘤隨著新課改的不斷的推進，我國教育教學工作開始普遍關(guān)注學生的全面發(fā)展，音樂教育理念也發(fā)生了巨大的變化。初中階段是小學生成長的關(guān)鍵階段，由于學生的思想及心理不夠成熟，具有較強的好奇心，在初中開展音樂教育具有重要的意義，音樂教學在幫助學生緩解學習壓力、凈化學生的心靈及陶冶情操等方面發(fā)揮著重要的作用，為此，應(yīng)在教學實踐中重視初中音樂教學，并結(jié)合目前存在的問題進行深入的研究，通過改變教學現(xiàn)狀，提高初中音樂教學效果，促進學生的全面發(fā)展。一、目前初中音樂教學中存在的問題1.傳統(tǒng)教學觀念的影響應(yīng)試教育背景下，學生成績是衡量教學效果的重要指標，素質(zhì)教育的實施，使得多數(shù)教師轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的教學觀念，進而關(guān)注學生綜合素質(zhì)的提升與培養(yǎng)。但部分教師受傳統(tǒng)教學觀念的影響，過分關(guān)注學生的實際成績，認為音樂教學屬于非必修課程，因此忽視初中音樂課程教學。部分學校存在主課教師占用音樂課的問題，學生音樂知識掌握程度較差，學習的積極性不高，初中音樂課程教學的實際效果較低，不利于學生的全面發(fā)展。2.單一化的教學方法目前，在初中音樂教學實踐中，多數(shù)教師仍采用傳統(tǒng)落后的教學方法，采用單一的教學方法，音樂教學實踐未?Y合學生的實際情況，課堂教學以教師講授，學生被動接受為主，單一化的教學模式使得學生學習的積極性降低，學生參與課堂教學的熱情不足，部分學生對音樂課程存在嚴重的厭煩情緒，其學習的效果低下。3.師資隊伍建設(shè)中存在的問題就目前我國初中音樂教學實踐而言，普遍存在缺乏專業(yè)化教師等問題，特別是在農(nóng)村地區(qū)，存在其他主課教師兼職代課的現(xiàn)象，教師教學以播放各種音頻為主，無法為學生提供專業(yè)化的教學指導。音樂教師的審美態(tài)度及審美能力直接決定著其教學的水平及質(zhì)量，初中音樂教學主要以審美為核心，強調(diào)教師通過與學生的感情連接，提升其審美的能力，初中音樂教學的主要目標是幫助學生感受、鑒賞、創(chuàng)造及表現(xiàn)音樂，由于當面初中音樂教學缺乏專業(yè)化的師資隊伍，使得學生參與學習的積極性低下。二、初中音樂教學策略研究1.注重情感體驗，凈化學生心靈作為人類情感的化身，音樂在表達情感方面發(fā)揮著重要的作用，初中音樂教學應(yīng)注重加強學生的情感體驗，教師應(yīng)通過組織有效的課堂教學活動，豐富學生的情感體驗，培養(yǎng)學生參與學習的積極性與主動性，音樂教學可幫助學生豐富自己的情感世界及情感認知，可幫助學生建立對周圍任何事物的摯愛之情。教師在發(fā)揮學生的主導作用，組織學生在課堂上發(fā)表聽后感想，將自己對音樂的真實情感表達出來，通過情感體驗的方式凈化學生的心靈。2.采用多元化的教學策略，幫助學生豐富音樂情感初中音樂教學應(yīng)樹立開放式的教學理念，采用多元化的教學手段及教學理念，幫助學生在多元化的課堂中學會尊重藝術(shù)，在理解多元文化的基礎(chǔ)上，了解世界各國民族文化的特點。初中音樂教材中《梁山伯與祝英臺》、《天鵝湖》、《西班牙舞曲》等樂曲的組合，體現(xiàn)了音樂教學的多元化特征，因此，教師應(yīng)采用多元化的教學策略，以多元化的教學手段，帶給學生別樣的聽覺及視覺體驗，增強音樂教學的感染力。初中音樂教師應(yīng)幫助學生積極的參與課堂教學活動，幫助學生以節(jié)目表演等方式展現(xiàn)音樂的魅力。初中學生好奇心較強，教師應(yīng)引導學生利用業(yè)余時間通過多種渠道提高其音樂審美能力。教師還可引導學生將音樂與舞臺表演相結(jié)合，幫助學生進行音樂創(chuàng)作，提高學生對音樂學習的熱情與積極性。3.在課堂教學中引入多媒體教學隨著科學技術(shù)的進步，現(xiàn)代技術(shù)在初中音樂教學中發(fā)揮著重要的作用，這不僅使得音樂教學的呈現(xiàn)方式了巨大的變化，還大大的提高了學生對音樂的興趣。多媒體教學可超越時空的限制，幫助學生在教學實踐中了解不同樂曲的特點及意境，網(wǎng)絡(luò)化的教學通過拓展學生的學習方式，提高課堂教學的效率。多媒體技術(shù)的應(yīng)用，使得聲音、圖像文字、動畫、視頻等融為一體，提高了音樂教學的豐富性。多媒體教學下，學生可利用課余時間，通過參與音樂情感體驗的方式，加深對音樂作品的理解力。多媒體技術(shù)為學生依據(jù)個人興趣愛好自行學習提供了方便，使得學生結(jié)合自己的需求進行重點化的學習與探索，這對于提高學生的音樂審美能力具有重要的意義。不同的民族文化及地域文化下的音樂作品具有不同的表現(xiàn)手法及內(nèi)涵，多媒體技術(shù)通過畫面的方式為學生理解各種類型的作品提供了便利。在初中音樂課堂教學中，教師應(yīng)采用現(xiàn)代技術(shù)手段，為學生學習創(chuàng)造良好的環(huán)境，提高學生的音樂表達能力。教師應(yīng)采用多元化的教學方式，引導學生走進音樂，了解音樂的基本知識及技能，養(yǎng)成良好的音樂鑒賞習慣，通過參與課堂教學實踐提高其學習的積極性。教師應(yīng)引導學生樹立終生學習的理念，當今信息時代，傳統(tǒng)的教學方式無法適應(yīng)教學實踐的要求，現(xiàn)代化的教育技術(shù)手段可通過多元化的角度展現(xiàn)音樂的教學內(nèi)容，為學生提供自然化的教學環(huán)境及條件，使得學生輕松的參與課堂教學，提高學生的音樂鑒賞能力及課堂教學的效率。三、總結(jié)在初中音樂教學實踐中，教師應(yīng)摒棄傳統(tǒng)教學觀念的影響，立足于學生音樂欣賞及感情升華，實現(xiàn)當代音樂情感、音樂表達及音樂文化等的有機結(jié)合，幫助學生意識到音樂在生活中的重要作用，讓學生在特定的音樂節(jié)奏中學會欣賞周圍事物，提高學生的審美能力及精神境界。CreateValuableHistoryClassroomTeachingYIXiang（No.3MiddleSchoolGong'anCounty，Gong'an，Hubei434309）AbstractSituationalteachingisthebasicrequirementofnewcurriculumstandardexperienceinthedesignscene，weshouldalwaysfocusonthestudents'psychologicalfeeling，wanttoconsidertheempiricalknowledgeofstudents'feelingsofmanyfactors，suchashowtocreateavaluablehistoryclassroomteachingscene？Intheteachingexploration，theauthorcanconsultcolleagues.中學生由于知識水平低，生活閱歷淺，缺乏對歷史的感悟能力。他們在學習歷史的過程中，大多容易陷入死記硬背的誤區(qū)，要么就干脆不學。在我們?nèi)粘Ｕn堂中，學生對歷史感到是陌生的，冰冷的，枯燥的。學生厭學，課堂效率低，老師也很苦惱，也常有怨言。作為老師，我們哪有權(quán)利去責怪受教育者？我們只有改革教學方式，優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，增強知識的趣味性，讓學生愿意去學，有興趣去學。1生活情景的創(chuàng)設(shè)創(chuàng)設(shè)生活情景，拉近歷史與生活的距離，以學生對生活的感受去理解歷史。在講“新航路的開辟”時，為了使學生理解土耳其控制東西方之間通商要道，我設(shè)計了一套問答式情景：某一星期天，你的爸爸媽媽到你親戚家去玩，而他們把你反鎖在家里，讓你做作業(yè)。你內(nèi)心不滿，非常想去親戚家，你打算怎么辦？（其中有學生答跳窗抄小路去親戚家。）你這樣做太危險了，值得這樣冒險嗎？（反問，不要學生回答）15世紀末的西歐人和你是一樣的心情，和你的做法也差不多，你想知道嗎？由于把當時的西歐人和學生拉在了一起，學生倍感親切，立即引起學生的探究欲望，也加深了學生對開辟新航路背景的理解。2歷史情景的創(chuàng)設(shè)轉(zhuǎn)借歷史情景，類比當前情景，架起已知與未知的橋梁，讓學生通過已有的感受去體驗新知。在講“法國大革命”時，當學生了解了巴黎人民攻占巴士底獄，制憲會議頒布《人權(quán)宣言》后，我讓學生回憶英國資產(chǎn)階級革命的結(jié)果，然后提出比較性的問題：英國在1688年政變后，頒布了《權(quán)利法案》，確立了君主立憲制的資產(chǎn)階級政權(quán)，從而完成了資產(chǎn)階級革命。那么，法國大革命在頒布《人權(quán)宣言》后，已經(jīng)建立起什么體制的資產(chǎn)階級政權(quán)？（學生從保留國王，頒布憲法的知識中，推出法國也建立了君主立憲制的資產(chǎn)階級政權(quán)）那么，法國資產(chǎn)階級革命為什么沒有到此結(jié)束呢？這種情景類比，不僅有利于學生區(qū)別歷史事件的異同，較準確地把握歷史概念，還可以培養(yǎng)學生比較分析問題的能力。3質(zhì)疑情景的創(chuàng)設(shè)學生的質(zhì)疑一方面可以是對歷史教材的某些權(quán)威觀點提出質(zhì)疑，由于歷史研究者的研究結(jié)果的突破，學生結(jié)合史實和現(xiàn)實生活進行初步的分析和論證，嘗試對一些歷史事物的發(fā)展可能性作出大膽的推理和假設(shè)，可通過與之相類似的歷史事物的對比、借鑒來提出問題，不要盲從權(quán)威，可以提出自己的不同看法；另一方面也可以是對老師提出的一些教學問題或觀點進行質(zhì)疑，由于老師個人知識能力及認識的局限性，在教學中出現(xiàn)錯誤是在所難免的，所以要鼓勵學生積極提出質(zhì)疑，通過師生交流甚至爭論解決問題。甚至教師在上課時可以故意設(shè)置懸念，引導學生進行質(zhì)疑，進行課堂討論，最終問題得以解決。比如，我在分析“1927年大革命失敗的原因”時，先亮出“沒有發(fā)動人民群眾”作為其原因之一，讓學生展開討論，學生經(jīng)過討論明白，戊戌變法為何失敗。有的學生創(chuàng)新性地提出質(zhì)疑：辛亥革命并沒有失敗，雖然辛亥革命的成果被袁世凱篡奪，但民族資本主義逐漸發(fā)展，工廠、銀行的開設(shè)都成為風氣，民族資本主義經(jīng)濟力量在短短的幾年里有了顯著的增大，無產(chǎn)階級隊伍也日益壯大了。其實本來在學術(shù)界辛亥革命是成功還是失敗就是頗有爭議的問題。這樣的質(zhì)疑，這樣的創(chuàng)新，以學生為主體，收到了意想不到的效果，既鞏固了學生的基礎(chǔ)知識，又尊重了學生的個性，培養(yǎng)了學生的歷史思維能力和質(zhì)疑能力。4實物情景的創(chuàng)設(shè)演示實物情景，再現(xiàn)歷史情景，實現(xiàn)知識與實踐的結(jié)合，讓學生通過親身活動去體驗歷史。比如在講“原始人使用的工具”時，我找?guī)卓焓^拿到課堂上，讓學生敲打和磨制，通過活動、觀察、體驗，老師提出問題：我們的祖先為什么要敲打石頭作為工具？后來又為什么要磨制？這種石頭工具，我們的祖先用了多少年？通過這些問題，學生進一步體會到人類進步的艱難。再如講張騫通西域后，西域的作物傳入中原，我準備了一些實物：蠶豆（胡豆）、芝麻（胡麻）、胡蘿卜、核桃（胡桃）、石榴、葡萄。我將這些東西帶到課堂上，讓學生一一辨認，說出名稱。我提出設(shè)計的問題：這些作物名稱有什么特點？為什么這些作物的名稱中有一個“胡”字？這些作物的傳入給中原人的經(jīng)濟、生活帶來了什么變化？可能是受到這些實物的啟發(fā)，有個學生答道“餐桌上增添了美味嘉肴”。這種賦予詩意的答案，是學生在親身活動中內(nèi)心感受的真實流露。5圖片情景的創(chuàng)設(shè)引用圖片情景，勾畫歷史情景，鋪設(shè)觀察與分析的通道，讓學生通過細致入微的觀察，應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗去分析圖片，感悟歷史。歷史課本，特別是按新課標編出的教材，歷史圖片越來越豐富，越來越科學。從這里，我們既可以看出編者的用意，也更清楚新課標的要求，我們沒有理由不用足用好這些圖片。圖片的類型很多，包括地圖、表格、圖畫、照片等，其中圖畫有表現(xiàn)人物的，有表現(xiàn)歷史事件的，還有表現(xiàn)歷史遺跡和遺物的。如何應(yīng)用這些圖片為歷史教學服務(wù)，我們要根據(jù)教學的內(nèi)容、圖片的特點、學生的狀況來開發(fā)設(shè)計。教學《第二次世界大戰(zhàn)》這課前，我準備了《莫斯科保衛(wèi)戰(zhàn)》《中途島海戰(zhàn)》大量的圖片和視頻片段，發(fā)給學生自由觀看和討論，學生從圖片中了解戰(zhàn)爭的殘酷，從而更珍惜現(xiàn)在的和平。可以說，一個好的情景的設(shè)置，可以活躍學生的思維，增強學生的注意力，激發(fā)學生學習歷史的興趣，學生自主學習的能力也會得到不斷的提高。6鄉(xiāng)土情景的創(chuàng)設(shè)聯(lián)系鄉(xiāng)土情景，深化歷史背景，提供考察與探究的舞臺，讓學生通過身臨其境的感受去領(lǐng)會歷史。作為歷史老師，要善于搜集和整理本地的歷史素材，了解本地的歷史遺跡、遺物、紀念碑、紀念館、博物館等，按照不同的歷史時代去編排。根據(jù)教學的需要，適當?shù)刈寣W生走出去，參觀、訪問、搜集資料，寫出體會或報告。如在武漢，學習戰(zhàn)國歷史，讓學生去湖北省博物館參觀編鐘；學習辛亥革命，去參觀紅樓、起義門等。從以上論述中，我們可以發(fā)現(xiàn)，在歷史課堂教學中創(chuàng)設(shè)恰當?shù)那榫埃梢哉{(diào)動學生大腦皮層的優(yōu)勢興奮中心，引導他們對問題作出深層次的思考，在輕松愉快的心境下，保持旺盛的學習熱情和學習興趣，使學生處于愿學﹑愛學﹑樂學的狀態(tài)。同時，創(chuàng)設(shè)良好的教學情景，不僅能使教師當好組織者、引導者與合作者，而且更有利于學生自主、合作和探究學習方式的培養(yǎng)，從而更好地實施新課程。實踐證明：創(chuàng)設(shè)課堂教學情景，可以有效地改善歷史教學方式，提高歷史課堂教學質(zhì)量。泌尿系腫瘤41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針1泌尿系腫瘤課件2泌尿系腫瘤課件3泌尿系腫瘤課件4泌尿系腫瘤課件5腎上腺皮質(zhì)腫瘤——原發(fā)醛固酮增多癥手術(shù)治療腎上腺皮質(zhì)腫瘤——原發(fā)醛固酮增多癥手術(shù)治療6腎上腺皮質(zhì)腫瘤——腎上腺性征異常癥手術(shù)治療未根治或轉(zhuǎn)移的

密妥坦30g/d5-Fu

放療腎上腺皮質(zhì)腫瘤——腎上腺性征異常癥手術(shù)治療7腎上腺髓質(zhì)腫瘤（嗜鉻細胞瘤）手術(shù)治療腎上腺髓質(zhì)腫瘤（嗜鉻細胞瘤）手術(shù)治療8腎上腺偶發(fā)腫瘤手術(shù)治療腎上腺偶發(fā)腫瘤手術(shù)治療9泌尿系腫瘤泌尿系腫瘤10腎腫瘤——腎細胞瘤1、局限性腎癌的外科治療（Ⅰ期、Ⅱ期）

根治性腎切除

部分腎切除2、局部浸潤性腎癌的外科治療（Ⅲ期）

腎靜脈瘤栓及腔靜脈瘤栓取出術(shù)

局部淋巴結(jié)切除術(shù)及根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)3、轉(zhuǎn)移性腎癌的外科治療

姑息性腎切除

移灶切除4、放療

根據(jù)腫瘤大小、范圍、手術(shù)及術(shù)后病理所見。①術(shù)前放療少用②術(shù)后放療Ⅱ、Ⅲ期③腎癌的姑息放療腎腫瘤——腎細胞瘤1、局限性腎癌的外科治療（Ⅰ期、Ⅱ期）11腎腫瘤——腎細胞瘤5、內(nèi)科治療⑴激素治療

孕激素或雌激素，如甲羥孕酮、丙酸睪丸酮、三苯氧胺、雌氮芥。

常用孕激素衍生物：

甲孕酮0.5poBid

甲地孕酮160mgpoQd⑵化學治療

動脈灌注絲裂霉素加腎動脈栓塞

肺轉(zhuǎn)移支氣管動脈灌注絲裂霉素和阿霉素腎腫瘤——腎細胞瘤5、內(nèi)科治療12腎腫瘤——腎細胞瘤⑶生物治療

應(yīng)用LAK細胞加白細胞介素2（IL-2）

近年TAK

干擾素也較常用

常用：IFNα-2a及IFNα-2B6、介入治療

腎動脈栓塞腎腫瘤——腎細胞瘤⑶生物治療13腎腫瘤——腎肉瘤手術(shù)治療輔以放化療腎腫瘤——腎肉瘤手術(shù)治療14腎腫瘤——腎嗜鉻細胞瘤手術(shù)治療腎腫瘤——腎嗜鉻細胞瘤手術(shù)治療15尿路上皮性腫瘤——腎盂癌和輸尿管癌1、根治性外科手術(shù)治療2、保守性外科手術(shù)治療3、放療和化療

（參考膀胱癌的化療）有報道用卡介苗、絲裂霉素等藥物行上尿路腔內(nèi)灌注治療。尿路上皮性腫瘤——腎盂癌和輸尿管癌1、根治性外科手術(shù)治療16尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤表淺性膀胱癌的治療1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)2、膀胱灌注治療

化療藥：噻替哌、絲裂霉素、阿霉素、腔基喜樹堿

免疫制劑：卡介苗、胞壁佳

淋巴因子：白細胞介素-2、干擾素等3、激光治療和光動力療法

尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤表淺性膀胱癌的治療17尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤膀胱癌復發(fā)的預防1、預防性膀胱內(nèi)灌注治療

常用的制劑有化療藥和免疫制劑，如：噻替哌、絲裂霉素C、羥基喜樹堿、阿霉素、表阿霉素、BCG等2、光動力療法預防性全膀胱照射尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤膀胱癌復發(fā)的預防18尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療1、外科治療

膀胱部分切除術(shù)

全膀胱切除術(shù)

尿流改道（一般與膀胱手術(shù)同期進行）

尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療19尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療2、放療

外照射技術(shù)

近距離治療組織間插植技術(shù)

術(shù)前放療技術(shù)

術(shù)后放射治療

單純放射治療

尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療20尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療3、化療

術(shù)前輔助性化療

術(shù)前MVP（MTX+VLB+DDP）M-VAP(MTX+VLB+ADM+DDP)

晚期以化療為主

也可以先化療后手術(shù)尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療21尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療單一用藥：DDP、MTX、ADM、MMC、CTX、VLB、5-FU，其中以順鉑療效最好，MTX次之。尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療22尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療聯(lián)合化療M-VAP方案MTX30mg/㎡靜脈滴注第1、15、22天VLB6或3mg/㎡靜脈滴注第3、15、22天ADM30mg/㎡靜脈滴注第2天DDP70mg/㎡靜脈滴注第2天每4周重復×2—4周期注：1、如患者做過盆腔照射超過2500cGy，ADM的劑量減少到1530mg/㎡2、如果白細胞<2.5×109/L，PLT<100×109/L，或有黏膜炎，第22天藥物不用尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療23尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療聯(lián)合化療CAP方案CTX650mg/㎡靜脈沖入第1天ADM50mg/㎡靜脈沖入第2天DDP70-100mg/㎡靜脈滴注第1天加水化21-28天為1周期，×3周期注：1、先用ADM，后用DDP2、ADM的劑量酌減，40mg/㎡比較適合中國人的體質(zhì)尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療24尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療聯(lián)合化療AFP方案ADM40mg/㎡靜推第1天5-FU350mg/㎡靜脈沖入第1-4或5天DDP30mg/㎡靜脈滴注第3、4、5天3周為1周期，3周期為1療程尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療25尿路上皮性腫瘤——膀胱上皮性腫瘤浸潤性膀胱癌的治療-化療聯(lián)合化療MVP方案MTX30mg/㎡靜脈滴注第1、8天VLB4mg/㎡靜推第1、8天DDP100mg/㎡靜脈滴