小兒氣管插管課件

小兒氣管插管術(shù)

濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科1

小兒氣管插管術(shù)1

氣管插管術(shù)

將特制的氣管導(dǎo)管通過口腔或鼻腔插入氣管內(nèi)迅速開放氣道的一種有效措施它不僅可解除氣道內(nèi)的阻塞，提供有效的通氣，還可進(jìn)行氣管內(nèi)給藥在急重危癥病人的搶救中起著關(guān)鍵的作用2氣管插管術(shù)2

氣管插管的適應(yīng)癥呼吸、心搏驟停需心肺復(fù)蘇氣管內(nèi)插管麻醉者各種原因所致的呼吸衰竭大量呼吸分泌物需插管后進(jìn)行氣管內(nèi)吸引氣道阻塞的搶救新生兒窒息3氣管插管的適應(yīng)癥3

氣道的基礎(chǔ)解剖呼吸系統(tǒng)由呼吸道（也稱氣道）和肺兩部分組成呼吸道又可分為上呼吸道與下呼吸道臨床上將口、鼻、咽、喉部稱為上呼吸道將氣管、支氣管及其肺內(nèi)分支支氣管稱為下呼吸道。4氣道的基礎(chǔ)解剖4

口腔口腔是氣管插管的入口主要標(biāo)志有：懸雍垂、腭扁桃體、腭咽弓、咽峽5口腔口腔是氣管5

喉頭

喉頭位于頸前部，上與喉咽部相通，下與氣管相連喉頭的位置于成人上界正對第4、5頸椎體之前，下界平對第6頸椎體下緣女性略高于男性，小兒比成人高6喉頭喉頭位于頸前部，上與喉咽部相通，下與氣

聲門7聲門7小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)頭部及舌相對較大、頸短鼻孔大小約與環(huán)狀軟骨處相等喉頭位置較高--頸椎3-4平面，較向頭側(cè)向前會厭軟骨較大、較僵硬、下垂(u型或v型)喉頭最窄處是環(huán)狀軟骨，但6歲以后在聲門氣管分叉處左右支氣管所成角度基本相同8小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)頭部及舌相對較大、頸短8氣管插管9氣管插管9氣管與支氣管10氣管與支氣管10

上呼吸道三軸線口軸線咽軸線喉軸線11上呼吸道三軸線口軸線111212

氣道長度參考值

成人小兒門齒～聲門11～13cm8～10cm門齒～隆突28～32cm15～19cm13氣道長度參考值13

操作步驟14

操作步驟14

物品的準(zhǔn)備喉鏡：喉鏡的選擇氣管導(dǎo)管的選擇：內(nèi)徑ID選用參考

ID(mm)=年齡/4+4.0牙墊管芯注射器吸引設(shè)備簡易呼吸器吸氧面罩聽診器15物品的準(zhǔn)備喉鏡：喉鏡的選擇15喉鏡16喉鏡16通氣面罩與通氣道17通氣面罩與通氣道17氣管導(dǎo)管18氣管導(dǎo)管1819192020

氣管插管操作1、病人體位2、插入喉鏡：可見三個(gè)標(biāo)志

懸雍垂會厭聲門3、插入氣管導(dǎo)管：插管深度，以門齒為界小兒深度歲數(shù)/2+12cm21氣管插管操作1、病人體位21氣管插管操作4、放置牙墊，退出喉鏡5、氣囊充氣：囊內(nèi)壓＜30cmH2O6、判斷導(dǎo)管的位置

擠氣囊聽診壓胸廓7、固定導(dǎo)管8、接呼吸機(jī)22氣管插管操作4、放置牙墊，退出喉鏡22懸雍垂23懸雍垂23會厭24會厭24聲門25聲門25

注意事項(xiàng)插管禁忌癥：（除非急救）明顯喉頭水腫急性呼吸道感染聲門及聲門下狹窄、口腔嚴(yán)重?fù)p傷者26

注意事項(xiàng)插管前檢查喉鏡、導(dǎo)管、吸引器、麻醉機(jī)或呼吸機(jī)顯露聲門是氣管內(nèi)插管術(shù)的關(guān)鍵，必須根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片，防止推進(jìn)過深或太淺應(yīng)將喉鏡的著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)和用“撬”的手法，否則極易碰落門齒27注意事項(xiàng)27

注意事項(xiàng)插管前的面罩通氣極為重要28注意事項(xiàng)插管前的面罩通氣極為重要28

注意事項(xiàng)導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，最好采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管作推進(jìn)的手法，避免使用蠻力，如遇阻擋，可能為聲門下狹窄（漏斗喉）或?qū)Ч苓^粗所致，應(yīng)更換較細(xì)的導(dǎo)管，切忌勉強(qiáng)硬插聲門顯露困難者：可請助手按壓喉結(jié)；利用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管彎成“魚鉤”狀，有助于挑起會厭，操作中管芯不能露出導(dǎo)管外，否則會厭引起氣道損傷29注意事項(xiàng)導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，注意事項(xiàng)插管完成后，核對導(dǎo)管插入的深度及時(shí)判斷是否有誤插入食管的可能性，導(dǎo)管端有濕熱氣流呼出，能聽到呼吸氣管聲，雙肺呼吸音左右上下均一致，擠壓貯氣囊時(shí)，兩側(cè)胸廓同時(shí)均勻抬起，無上腹部膨隆現(xiàn)象，提示導(dǎo)管位置合適，否則表示導(dǎo)管已進(jìn)入一側(cè)總氣管或誤入食道，必須立即拔出，重插導(dǎo)管置留時(shí)間一般不超過72小時(shí)，必要時(shí)行氣管切開，2—3小時(shí)放氣一次吸痰時(shí)不宜超過30秒經(jīng)導(dǎo)管吸入氧氣需經(jīng)過濕化30注意事項(xiàng)30氣管插管并發(fā)癥損傷牙齒松動或脫落，粘膜出血等神經(jīng)反射嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、心律失常心搏驟停、血壓升高炎癥插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等導(dǎo)管扭曲、導(dǎo)管阻塞、拔管喉痙攣等31氣管插管并發(fā)癥損傷31

氣管拔管指征通氣量充足肌力恢復(fù)：睜眼、握手、咳嗽、