無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件

無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理聰明出于勤奮，天才在于積累無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理聰明出于勤奮，天才在于積累無創(chuàng)呼吸機的應用及臨床護理張麗2012-03-28什么是無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道而進行機械通氣的呼吸支持模式。摘要：昔日百里挑一，今朝來者不拒，中等職業(yè)教育生源發(fā)生了翻天覆地的變化，職業(yè)教育工作者正面臨著前所未有的困惑與挑戰(zhàn)，大多數(shù)教師最大的感受就是自己辛辛苦苦備課，學生的成績?nèi)詿o法提高。如何對這些知識基礎、認知基礎實際差異較大的學生進行教學，幫助學生樹立學習信心，實現(xiàn)教學目標，一直是中等職業(yè)教育教學過程中需要解決的難題之一。作者通過多年摸索，總結(jié)經(jīng)驗，利用分層次教學，提高教學質(zhì)量，解決中等職業(yè)教育生源質(zhì)量參差不齊基礎差這一難題。中職學校的社會責任是面向一切愿意接受中職教育的對象提供職業(yè)技術教育服務，招生時無需選擇就可錄取就讀。因此，入校的很大一部分中職生可能在中學就是思想認識差、文化基礎差、行為習慣差的“差生”。面對這一義務教育時期長期累積的教育欠缺造成的層次嚴重參差不齊的教育對象實際，在中職學校用統(tǒng)一的標準和“一刀切”的方法實施教育教學，肯定是難于奏效且又不負責任的做法。我們提出了“分層教學”的概念。課題組利用多層次分層教學解決了令眾多教育者困惑的難題，筆者認為“分層教學”最符合當前中專學生生源和中職教學特點的教學模式。一、本選題的意義和價值1.理論意義、應用價值所謂分層教學，是在班級授課制下，教師在教授同一教學內(nèi)容時，依照一個班級優(yōu)、中、后進生的不同知識水平和接受能力，以相應的三個層次的教學深度和廣度施教的一種教學手段。分層次教學不是新話題，早在兩千多年前孔子就提出“因材施教，教學無類”的育人原則，今天提出這個問題，對職業(yè)學校來說有新的意義，中職學校著力推行分層教學是必要的。多層次的教學對象只能用多層次分層教學解決，運用“分層教學”符合中專學生生源和中職教學特點的教學模式?！胺謱哟谓虒W”正是依據(jù)素質(zhì)教育的要求，面向全體學生，改變統(tǒng)一的教學模式，因材施教，為培養(yǎng)多規(guī)格、多層次的人才而采取的必要措施。分層教學的研究，符合因材施教原則。2.省內(nèi)外同類研究現(xiàn)狀述評國外發(fā)達國家在分層教學方面的研究理論比較豐富，他們的分層教學實現(xiàn)了完全意義上的“小班制”個性化教學。國內(nèi)對分層教學的研究比較多，但由于國情不同，國內(nèi)的分層教學主要定位在“大班授課制”下的實施，在分層教學基本原則的基礎上，進行以學生分層、目標分層、教學分層、測練分層、作業(yè)分層、評價分層和起始分層、中途分層、班內(nèi)分層、年級內(nèi)分層等多維度的分層;明確分層教學對教師的要求及對教學管理的要求。從目前國內(nèi)外的研究可以看出，教育越來越關注學生的個性發(fā)展，教育觀念已從單純傳授知識轉(zhuǎn)變到培養(yǎng)學生知識、能力、素質(zhì)的統(tǒng)一上。日本、美國等發(fā)達國家著眼于提高國民素質(zhì)，實行個性化教學，重視創(chuàng)造型人才的培養(yǎng)。因此，在我國大班授課制情況下，分層教學是解決差異教學的最好方法之一，其研究前景非常廣闊，需要研究的內(nèi)容，尤其是實踐層面的研究還很多。浙江海洋學院的宋秋前老師《關于分層遞進教學的教學論》的研究中（浙江海洋學院學報（人文科學版）2000年第17卷第3期），陳述了分層遞進教學的概念。它是一種在課堂中實行與各層次學生的學習能動性相適應的、著眼于學生分層提高的教學策略。趙新德老師在《淺談分層遞進教學》中（《中外教學研究》2005年第7期）指出：“分層”就是按差異分出學生的不同程度，“遞進”就是不同水平的學生設置不同的“階梯”，讓他們循序漸進地攀登。它的本質(zhì)是，讓學生向一個個最近的目標發(fā)展，積小步成大步，進而使學生得到整體提升，走可持續(xù)發(fā)展的道路。其在文章中主張學習任務分層。以上各種觀點，說明的是學生的分層，學習目標的分層，力求各層次學生發(fā)展的思想是遞進性教學模式需要借鑒，但都強調(diào)了學習任務的分層，學習任務的分層會給學生帶來這樣或那樣的心理問題。3.本課題的創(chuàng)新程度通過本課題的研究與實踐，綜合分析職業(yè)中學數(shù)學教學的現(xiàn)狀，應對不同知識層次的學生，采取不同的教學方法，使得學生的整體知識水平、能力水平有不同程度的提高，改變廣大教師的教育觀念，研究新的教學策略。通過互聯(lián)網(wǎng)的搜索，目前，尚未有分層教學在職業(yè)教育方面的應用。二、研究目標、內(nèi)容、思路1.課題的核心概念“分層教學”是指在共同的教學目標下根據(jù)個體的差異，提出不同的要求，采用不同的教學方法，使每個學生的潛能在老師的培養(yǎng)下都得到充分開發(fā)。分層教學在教學目標上致力于促進全班學生進步，達到整體發(fā)展。2.研究目標（1）樹立素質(zhì)教育觀，結(jié)合數(shù)學學科教學的特點，全面推廣和實施職教中學數(shù)學教學的分層次教學。（2）樹立學生觀，探討在職業(yè)中學分層教學中怎樣發(fā)揮教師的主導性和學生的主體性，因材施教，探討培養(yǎng)學生能力的新途徑，以及培養(yǎng)學生科學的學習方法。（3）強化改革創(chuàng)新觀念，通過職業(yè)高中分層教學的實踐，不斷研究、分析、總結(jié)和發(fā)現(xiàn)分層教學在實施素質(zhì)教育過程中的可能性、科學性和先進性，不斷豐富分層教學的內(nèi)涵。3.研究內(nèi)容（1）職教學生在傳統(tǒng)數(shù)學課堂教學中學習現(xiàn)狀的調(diào)查。（2）職教學生對課堂分層教學的態(tài)度調(diào)查。（3）我校其他職教教師在數(shù)學課堂上運用分層教學情況的調(diào)查。（4）職教數(shù)學分層教學在課堂教學中應用的原則和方法。（5）初步擬出職教數(shù)學課堂教學中分層教學的操作范式和具體分層方法。（6）職教數(shù)學分層教學應用于課堂的實踐研究。4.研究思路本課題研究的指導思想是：以鄧小平教育理論和“三個代表”重要思想為指導，堅持科學發(fā)展觀，力求通過理論探討和調(diào)查研究，分析學生數(shù)學學習困難的表現(xiàn)及導致他們學習困難的內(nèi)在原因和外在原因。在此基礎上，以現(xiàn)代教育理論和現(xiàn)代心理學理論為指導，展開職業(yè)中學數(shù)學分層教學實踐研究。本課題試圖在原有研究成果的基礎上有所創(chuàng)新，探索職業(yè)中學數(shù)學教學中實施現(xiàn)代教學理念的原則、途徑、策略和方法等，構建有針對性、操作性和實效性較強的教育診斷機制和干預措施，研究課堂上分層教學的具體實施策略和分層方法，為職業(yè)中學數(shù)學教學的發(fā)展提供理論和實踐依據(jù)。5.采取的主要研究方法（1）文獻資料法：主要通過對國內(nèi)外有關分層教學研究的資料進行收集和研究，使所立課題研究的內(nèi)涵和外延更豐富，方向更明確，方法更科學，保證課題的研究質(zhì)量。（2）調(diào)查法：運用座談、問卷等方式，向職教學生了解數(shù)學學習的現(xiàn)狀，并對此作出科學分析。（3）個案研究法：為了研究分層教學對某一個學生或某一個小組進行有意識的跟蹤，收集相關資料，揭示一般規(guī)律。（4）實驗法：在學習方式的實驗階段，通過實驗班與對照班比較分析的方式，研究這一教學方式的實踐操作效果。（5）行動研究法：在課題實施研究過程中，通過學習、實踐、反思、評價分析，尋找得失原因，不斷提高教師有效實施分層教學研究能力。（6）經(jīng)驗總結(jié)法：在教學實踐和研究的基礎上，根據(jù)課題研究重點，隨時積累素材，探索有效措施，總結(jié)得失，尋找有效的“職業(yè)中學數(shù)學教學分層”的途徑、方法和原則。通過各種方式全面搜集反映“職教高中數(shù)學教學分層”中的事實材料，經(jīng)過分析、整理和加工。三、研究成果2012年9月―2015年6月，學校領導依據(jù)課改中新的課堂觀的要求，結(jié)合學校實際，提出：在對口升學高一、高二年級實施分層教學、分層考試。兩個年級按分層教學的基本要求，認真開展這一活動已一年有余。我圍繞上學年學校開展的“分層分教學探究活動”的實施情況，通過深入教學點、發(fā)放問卷調(diào)查、“分層教學研討活動”相關資料等方式調(diào)查、了解和收集師生對學校開展分層教學的意見和建議。經(jīng)過認真梳理、分析，達成如下共識：學校實施分層教學符合科學發(fā)展觀的要求。分層教學的開展關系到學校未來的可持續(xù)發(fā)展。分層教學關注的是全體學生的發(fā)展、學生的全面發(fā)展和師生的互動發(fā)展，符合“以人為本”的科學發(fā)展觀和新的課堂觀的要求。這一課題對我校中等職業(yè)教育教學起到了極大的推動作用，提升了學校教師教學水平，并在社會上產(chǎn)生了一定的影響。全日制義務教育《語文課程標準》（實驗稿）從社會發(fā)展的角度和從“致力于學生語文素養(yǎng)的形成和發(fā)展”出發(fā)，在《語文課程標準》的教學建議里，提出“口語交際能力是現(xiàn)代公民的必備能力.應培養(yǎng)學生傾聽、表達、和應對的能力，使學生具有文明和諧地進行人際交流的素養(yǎng)”的要求，強調(diào)了口語交際的實踐性和重要性.”筆者認為，“口語交際能力是現(xiàn)代公民的必備能力”這一教育目標的落實，相對于口語交際能力本來較弱的農(nóng)村學生來說，更見重要和迫切.一、農(nóng)村初中“語文口語交際”教學邊緣化的成因農(nóng)村初中“語文口語交際”教學邊緣化的趨向，其形成原因有主要表現(xiàn)在：1、教師沒有認識到口語交際的教學，對學生能力提升和發(fā)展的重要性.對課標解讀不深刻.現(xiàn)實中，口語交際的課堂，往往是教師“提一提、說一說、無組織、無活動”的形態(tài).2、農(nóng)村學生，受其性格、能力、情緒、心理等心理品質(zhì)和固有學習方式的影響，口語交際教學的課堂往往是低效的.農(nóng)村學生來源，參差不齊3、由于農(nóng)村教學資源的局限，口語交際課堂在師生準備階段，存在客觀的困難.初中畢業(yè)大多沒見過四大名著的多得是，至于查找資料更是少地可憐.二、提高農(nóng)村學生口語交際能力的對策1、精心創(chuàng)設交際的情境在口語交際的教學中，我們教師在課內(nèi)要大量創(chuàng)設情境，利用聽、說、演的方式，讓學生理解用語文明得體的重要性及注意事項，用以培養(yǎng)學生的合作精神，提高學生的實踐能力，從而帶動學生素質(zhì)的提高。還可以利用課外空間，通過開展活動，提高學生的口語交際能力。語文課應該是經(jīng)常進行口頭語言表達實踐的場所，我們可以根據(jù)教材內(nèi)容、特點，靈活機動地安排說話訓練。語文課應該是經(jīng)常進行口頭語言表達實踐的場所，我們可以根據(jù)教材內(nèi)容、特點，靈活機動地安排說話訓練。在口語交際的訓練中，教師要大量創(chuàng)設情境，給學生營造一個交際的環(huán)境。例如，在《與人交流用語文明得體》的教學中，教師請兩位同學表演小品《該來的沒來，不該走的走了》，內(nèi)容如下：某人請客，見有些人沒來，就說：“該來的沒來?！币呀?jīng)來了的一些人自感不受歡迎，拂袖而去。請客者又說：“不該走的走了?！庇谑?，其他的人也都走了。創(chuàng)設出這么一個情境后，讓同學們探討：主人如何說才不得罪人，才得體呢？學生通過感知情境，了解說話得體的重要性；通過探討交流，總結(jié)出說話得體的方法。課堂時間有限，要學生把課內(nèi)學到的知識到課外去實踐鞏固，關鍵是教師協(xié)助他們組織豐富多彩的課外活動，如交流演講會，名人訪談，小記者招待會等，讓學生時時刻刻、處處事事都意識到自己是在學口語、用口語。比如在教學中設計這么一個活動，讓學生以一名小記者的身份，采訪一下周圍的成人，如媽媽、爸爸、老師等，采訪內(nèi)容為：你少年時期曾經(jīng)有過煩惱嗎？你是怎樣對待那些煩惱的？現(xiàn)在重新審視，你怎樣評價當年的那些煩惱？這是一項課外活動，學生采訪的對象是自己的長輩，問題自然不能過于隨便，所以要事先打好問題的草稿，這一環(huán)節(jié)學生的思維能力會得到鍛煉。正式采訪時，采取哪種方式提問更自然？說什么樣的話更得體？怎樣說才能營造出更和諧的氛圍？要解決這些問題，學生就得依據(jù)對象的不同和場合的差異采取恰當?shù)闹v話方式。2、注意訓練的層次和方法根據(jù)《語文課程標準》的要求，針對不同年級的學生特點，確定口語交際訓練的“序”，有計劃、有步驟、有層次地進行。在訓練過程中要體現(xiàn)由易到難、由簡單到復雜、由低級到高級這樣一個符合人們規(guī)律的“序”。具體來說，在培養(yǎng)學生口語交際能力的教學實踐中，應做到：“話題”由熟悉到生疏，由少到多；“場合”由身邊到外界；表達方式由單一到綜合?？谡Z交際訓練必須遵循這個循序漸進的原則。實踐證明，按照朗誦復述、口頭評論和對話、演講和辯論的順序分三個階段進行口語交際訓練，能夠收到比較好的教學效果。實踐中，按“張口說話――先想后說――現(xiàn)想現(xiàn)說”的流程來訓練口語能力效果較好。第一步，幫助學生克服在公共場合不愿講、怕丟丑的心理障礙，鼓勵他們張口說話。第二步，低起頭，嚴要求，讓學生先想后說。即每天提前抽取題目，讓學生稍做準備后再當眾說話，比如每天課前五分鐘演講。第三步，提高要求，讓學生現(xiàn)想現(xiàn)說。如開展辯論會，圍繞一個主題，讓學生各抒己見，從中訓練他們思維的敏捷性和表達的準確性。3、充分發(fā)揮榜樣示范的作用口語交際教學中注重典型示范作用，這是由我們的教學對象決定的。因為我們初中生閱歷淺，語言表達還處于生長發(fā)育期，口語交際教學典型示范尤為重要。需要說明的是，示范也不一定全由教師來承擔，可以讓一些優(yōu)秀的學生來示范，在我平時分析試卷的過程中，這類的題目我都讓班上做的比較好的同學來回答，他們的答案有時往往比我們教師答得好，而且其他同學也易于接受，同時也可以借助現(xiàn)代教育技術比如音像資料來發(fā)揮其直觀形象和逼真的作用。教師是學生學習的一面最直接的鏡子。要學生學會傾聽，我們教師必須要自己先學會傾聽。4、盡可能實行案例教學對于初中生來說，給他們講述過多的口語交際理論往往得不到很好的效果，而典型范例解析可以讓他們從理論和實踐的結(jié)合中學習交際的方法和經(jīng)驗，因此，訓練前有針對性地精選案例，教學中結(jié)合案例進行講解，教學效果一定不錯。另一發(fā)面，案例就是一個交際情境，既可以描述正確的做法讓學生仿效，也可就案例進行討論，對案例的解讀往往給學生帶來其實和幫助。7、重視開展激勵性的教學評價人人都有渴望別人賞識的愿望，我們初中生也是如此。他們需要老師常用肯定和表揚的方式來保護他們的自尊心，激發(fā)他們的上進心。所以，口語交際教學中，教師要多表揚少批評，多激勵少指責。讓學生在訓練中體驗到愉快，嘗試到成功，享受到尊重，品嘗到勝利的甘果，那學生一定會鐘情于口語交際訓練。教師要耐心地聽學生發(fā)言，不要輕易打斷學生的思路；要善于發(fā)現(xiàn)學生微小的進步并實行即時作出肯定的評價。即使是某個詞說錯了，也要允許或提醒他重新?lián)Q個詞再說。中學生尤其是農(nóng)村中學生以及方言地區(qū)的學生初練口語，往往語無倫次，更需要教師的細心呵護。三、總之，要提高農(nóng)村學生的口語交際能力必須經(jīng)過長期的努力，應該由易到難地讓學生敢說、想說、善說、多說，結(jié)合學生實際，循序漸進地訓練，方能取得較理想的教育效果.無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理聰明出于勤奮，天才在于積累無創(chuàng)呼吸1無創(chuàng)呼吸機的應用及臨床護理張麗2012-03-28無創(chuàng)呼吸機的應用及臨2什么是無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道而進行機械通氣的呼吸支持模式。什么是無創(chuàng)通氣3。無創(chuàng)呼吸機的基本工作原理口吸氣時呼吸機通過一定的高壓力把空氣壓進人的肺部,呼氣時機器給于較低的壓力使人把cO2由口或鼻子從面罩上面的排氣孔排出體外,從而完成一次呼吸。。無創(chuàng)呼吸機的基本工作原理4)有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣管插管面罩經(jīng)鼻氣管插管鼻罩氣管切開創(chuàng)傷性有無方便性不方便方便笨重輕巧壓力控制壓力控制容量控制)有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別5無創(chuàng)通氣的適應癥(一)·輕癥呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”已存在明顯的呼吸肌疲勞,但尚未達到呼吸衰竭的標準,PaO2≥60mmHg無創(chuàng)通氣的適應癥(一)6無創(chuàng)通氣的適應癥(二)慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS):早期SARS心源性肺水腫呼吸睡眠暫停質(zhì)纖維化無創(chuàng)通氣的適應癥(二)7無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件8)無創(chuàng)通氣的臨床應用指征(2)慢性呼吸衰竭.PaCo2>45mmHg限制性通氣障礙夜間低通氣,呼吸暫停,晨起頭痛,白天嗜睡sleep)無創(chuàng)通氣的臨床應用指征(2)9有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣應用指征的對比·有創(chuàng)·無創(chuàng)嚴重的呼吸衰竭·早期的呼吸衰竭·危及生命的情況·生命體征相對穩(wěn)定多器官功能損害全身狀態(tài)比較好我保護能力差自我保護能力較好有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣10無創(chuàng)人工通氣的優(yōu)點減少氣管插管及其合并癥·減少病者的痛苦(不適)無需用鎮(zhèn)靜劑正常吞咽/進食能講話生理性咳嗽保留上氣道加溫、濕化和過濾功能可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容脫機無創(chuàng)人工通氣的優(yōu)點11無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件12無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件13無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件14無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件15無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件16無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件17無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件18無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件19無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件20無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件21無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件22無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件23無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件24無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件25無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件26無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件27無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件28無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件29無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件30無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件31無創(chuàng)呼吸機的應用和臨床護理課件32無創(chuàng)呼吸機的