2023年主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)歷年重點(diǎn)考題集錦答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共5題)1.患者女性，35歲，8個(gè)月前曾因葡萄胎行清宮，現(xiàn)再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，間斷痰中帶血絲，婦檢示：陰道壁可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，胸片見(jiàn)雙肺團(tuán)塊狀影，查血HCG＞100000U/L，陰道壁結(jié)節(jié)活檢示未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。該患者目前最有可能的診斷是A、重復(fù)性葡萄胎B、陰道癌C、持續(xù)性葡萄胎D、侵蝕性葡萄胎E、絨毛膜癌2.患者男性，60歲，因：進(jìn)行性排尿困難半年，背痛1月"入院，直腸指診觸及前列腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直腸，盆腔淋巴結(jié)腫大，骨ECT示胸椎多個(gè)椎體放射性濃聚，余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。為明確背痛原因需要進(jìn)行的最佳檢查是A、胸椎MRIB、胸椎CTC、PET-CTD、肺部CTE、以上均可3.患者女，38歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫物1個(gè)月”來(lái)診。B型超聲：右乳外上象限實(shí)性占位，1.5cm×1.0cm，引流區(qū)域未見(jiàn)異常腫大淋巴結(jié)。B型超聲引導(dǎo)下右乳腫物穿刺活檢：高級(jí)別導(dǎo)管原位癌。免疫組織化學(xué)：ER（－），PR（－），HER-2（+++）。首選的手術(shù)方式為A、單純局部腫物切除術(shù)B、單純右乳腺體切除術(shù)C、局部腫物切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)D、局部腫物切除+腋淋巴結(jié)清掃術(shù)E、右乳腺體切除+腋淋巴結(jié)清掃術(shù)4.患者男，62歲，教師。左腎癌術(shù)后6年，咳嗽4個(gè)月?；颊哂?年前因肉眼血尿和腰疼檢查發(fā)現(xiàn)左腎占位，考慮為左腎癌，行根治性左腎切除。術(shù)后病理：左腎透明細(xì)胞癌，F(xiàn)uhrman2級(jí)，腫瘤直徑7.9cm，侵及腎周脂肪?；颊咝g(shù)后行中藥治療。近4個(gè)月來(lái)，刺激性咳嗽，伴乏力，無(wú)發(fā)熱和體重下降，無(wú)肉眼血尿，大便正常。胸CT檢查提示：雙肺外帶多個(gè)圓形結(jié)節(jié)，直徑0.5～2.5cm，界清，縱隔4R和7區(qū)淋巴結(jié)腫大，直徑最大2.8cm，有明顯強(qiáng)化，中間低密度壞死區(qū)。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腦血管病、肝炎和傳染病史。否認(rèn)腎病病史。吸煙20年，平均每日10支。偶爾飲酒。查體：體溫36.5℃，脈搏86次／分，血壓130/80mmHg，ECOG評(píng)分1分。精神正常，輕度貧血貌，皮膚和鞏膜無(wú)黃染。淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率86次／分，律齊。腹部未及包塊，傷口約合良好，無(wú)壓痛。腸鳴音正常。脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。輔助檢查：WBC5.6×10/L，Hb100g/L，PLT156×10/L。尿常規(guī)：RBC1～2/HPF，WBC0～1／HPC。ESR25mm／h。ALT、AST和TBIL正常，LDH320IU/L肌酐122μmol／L，血鈣2.3mmol/L，總蛋白59g/L，白蛋白40g/L。該患者首先應(yīng)完善的檢查是（）A、支氣管鏡B、腹部B超或CTC、骨掃描D、腦MRIE、縱隔鏡F、雙肺MRI5.男，36歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應(yīng)用抗生素治療無(wú)效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×10/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×10/L。最可能的診斷是A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、缺鐵性貧血C、再生障礙性貧血D、溶血性貧血E、急性白血病第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:E支持上述診斷的依據(jù)不包括A、8個(gè)月前曾發(fā)生葡萄胎B、陰道壁見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)C、胸片見(jiàn)閉塊狀影D、痰中帶血E、活檢病理未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)正確答案:A該患者分期為A、Ⅰ期B、Ⅱ期C、Ⅲ期D、Ⅳ期E、不能確定正確答案:C該患者首選治療為：A、手術(shù)B、放療C、化療D、激素治療E、以上均不是正確答案:C2.正確答案:A若患者確診多個(gè)胸椎轉(zhuǎn)移，分期為A、TNMB、TNMC、TNMD、TNME、TNM正確答案:D需要立即進(jìn)行的治療是A、手術(shù)內(nèi)固定B、全身化療C、放療D、內(nèi)分泌治療E、同步放化療正確答案:C3.正確答案:C最佳的術(shù)后治療為A、放射治療B、化學(xué)治療C、內(nèi)分泌治療D、曲妥珠單抗（赫賽?。┌邢蛑委烢、無(wú)須輔助治療正確答案:A4.正確答案:B,C,D患者接受腹盆腔CT檢查，提示左腎闕如，未見(jiàn)明確腫大淋巴結(jié)，L2、5骨質(zhì)破壞。骨掃描：腰椎2、5放射性攝取增高。腦MRI:未見(jiàn)異常。診斷考慮為左腎癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移。按MSKCC評(píng)分，該患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為（）A、低危B、中低危C、中危D、中高危E、高危F、無(wú)高危因素正確答案:C推薦該患者首選的一線治療方法是（）A、手術(shù)盡可能切除雙肺轉(zhuǎn)移灶和縱隔淋巴結(jié)B、雙肺轉(zhuǎn)移灶X刀治療C、IFNαD、IL-2+IFNαE、舒尼替尼F、替西羅莫司正確答案:E該患者接受了舒尼替尼治療，用藥方法：50mg，口服，每日1次，連用4周休2周。舒尼替尼的作用靶點(diǎn)包括（）A、VEGFR-1,2,3B、PDGFRC、FLT3D、EGFRE、KRASF、c-kitG、RET正確答案:A,B,C,F,G舒尼替尼治療過(guò)程中，常見(jiàn)的副作用有（）A、高血壓B、手足皮膚反應(yīng)C、骨髓抑制D、胃腸道穿孔E、皮膚黃染F、甲狀腺功能減低正確答案:A,B,C,E,F該患者服用舒尼替尼后出現(xiàn)了Ⅱ度高血壓，Ⅱ度手足皮膚反應(yīng)，Ⅰ度血小板減少和Ⅰ度甲狀腺功能減低，Ⅰ度腹瀉，第2周期療效達(dá)到PR。持續(xù)治療15個(gè)周期后，復(fù)查腦MRI發(fā)現(xiàn)右側(cè)枕葉直徑1.1cm異常信號(hào)灶，環(huán)形強(qiáng)化，考慮為腦轉(zhuǎn)移，周圍無(wú)明顯水腫。胸CT和骨掃描提示雙肺轉(zhuǎn)移灶和縱隔淋巴結(jié)無(wú)增大，骨轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定?；颊邿o(wú)明顯頭疼，不伴肢體活動(dòng)障礙。下一步合適的處理事（）A、舒尼替尼加量至75mg/日B、停舒尼替尼，改索拉非尼C、繼續(xù)舒尼替尼治療，同時(shí)腦轉(zhuǎn)移灶X刀治療D、舒尼替尼+IFNαE、依維莫司F、貝伐珠單抗正確答案:C患者接受了腦轉(zhuǎn)移灶的立體定向放療，腦轉(zhuǎn)移灶縮小至0.3cm，同時(shí)繼續(xù)口服舒尼替尼。繼續(xù)治療6個(gè)周期后，復(fù)查CT掃描提示雙肺轉(zhuǎn)移灶增多，增大，最大直徑3.8cm，縱隔淋巴結(jié)增大，新出現(xiàn)第12胸椎轉(zhuǎn)移灶。腦MRI提示腦轉(zhuǎn)移灶直徑0.3cm，較前無(wú)明顯變化?；颊逧COG評(píng)分仍然為1分，下一步的標(biāo)準(zhǔn)治療推薦是（）A、高劑量IL-2B、索拉非尼C、卡培他濱+IFNαD、依維莫司E、舒尼替尼+IF