高血壓治療新策略XXXX

高血壓治療新策略“SELECT”優(yōu)化治療高血壓治療新策略（SELECT）SmoothReduction（平穩(wěn)降壓）EarlyReduction（早期降壓）Long-termReduction（長期降壓）EffectiveReduction（有效降壓）CombinationTherapy（聯(lián)合治療）TotalRiskReduction（降低總危險(xiǎn)）SmoothReduction

（平穩(wěn)降壓）平穩(wěn)降壓是高質(zhì)量降壓的重要內(nèi)容,主要指24小時(shí)控制血壓平穩(wěn)下降,減少血壓波動(dòng),抑制血壓晨峰現(xiàn)象,以減少心血管事件。動(dòng)態(tài)血壓研究顯示,與波動(dòng)性降壓相比,24小時(shí)平穩(wěn)降壓能更好地逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,保護(hù)靶器官。要因達(dá)捉到公平驗(yàn)穩(wěn)胃降寒壓競和副控哀制舟晨錢峰編現(xiàn)鬼象遵的娘目虧的,在通選杏擇凳藥株物奔時(shí),需握使繞用忙谷/峰看比胸值>吃5油0苗%的兇降識壓您藥伏物,以裁控出制走服惜藥舞后1蔑8撈~盡2縫4小鍬時(shí)艙血伙壓芽水爬平,如傍貝缸那說普貌利(洛王汀康新)的嫂谷/峰炕比枕值李在斑收籠縮咬壓培為6毒9促.坑6?，F(xiàn)鉤有陶的色大巖部然分嘩血螞管獨(dú)緊恰張搬素稍轉(zhuǎn)箱換喘酶權(quán)抑況制壺劑(券A才C題E王I唱)、煙長歡效接鈣莖通需道陪阻丟滯奴劑(嚇C癥C冒B獄)、邁血定管償緊沙張姐素央受聽體愈阻率滯傘劑(敞A脆R看B巖)及盾長竟效β受啊體陷阻炎滯逢劑騙都食可面使餓用標(biāo)。隆另剃外,將予早妥晨渾服僑藥蘋改我為申臨旨睡騎前零服判藥化也旗是撇較魚實(shí)纏用聯(lián)的叛達(dá)右到導(dǎo)該證目翁的服的蒼方趙法退之洪一禍。Ea驅(qū)r格l思y恐R麻e純d建u蔥c萬t逝i曾o御n（早籌期林降崇壓）早飲期廳主諸要耽包棗括河兩扛個(gè)貴含畜義碑，揪一犯是找對邪正發(fā)常津高招值遣血嶺壓君（脆高酷血燦壓悠前哭期畫，東也休稱炕之暖為基亞騙高旨血湯壓套）毒人膠群榨的截早罵期赤治醫(yī)療骨；由二頃是紫對鞋高勒血陰壓示病毫人尿亞拘臨塌床窯病國變斷的撕早默期才檢直測箱和軋干博預(yù)交。磁旨蠅在不有神力?？厝褐撇葱奶叛N管只病京長奏鏈買的侄開智始魚。高爹血芽壓歲前晚期泰的屋血稅壓猛范陸圍書很施廣蹦，蠻包奶括“正掏常蜂高言值肺血湊壓”（1歌3欄0荷~嗓1摔3爹9劃/錢8長5痰~蜻8昌9喊m妄m雖H勢g）僵和“正萍常粒血削壓”（1叢2緊0放~杜1懼3事0北/喜8找0拘~轎8辰5滴m趙m繭H娃g）競兩垃個(gè)昂階餓段革。宿血習(xí)壓殃標(biāo)倦準(zhǔn)訪是切人劑為抽界高定較的腦，住流抄行饞病蹄學(xué)案資微料登提意示棕血名壓網(wǎng)從1凍1哭5贈(zèng)/替7院5真m農(nóng)m仙H溉g開固始掛，伙無段論去男畢或布女武、祝年榴齡般多跌大縫，膠心須血?dú)⒐軝?quán)病志危賭險(xiǎn)挺與塌血遼壓夕水刑平籃成柿正跑相子關(guān)惡，杯血衡壓醉每受升照高2搏0難/慮1史0娘m醉m脊H六g時(shí)敵，略心類血箏管劑病種危嗽險(xiǎn)偵增彩加1倍巨。Ea甜r球l板y怖R斬e肯d除u胸c傳t猜i弄o則n（早兆期跟降譜壓）早許期輔降刺壓必要斯考庫慮板血帳壓融正說常登高潛值準(zhǔn)的輪患迷者忍。2知0搏0微7年E竊S瘋H疑/此E瞎S錢C指淘南紐奉指揪出膠，恢血爽壓圈處改于萄正晶常摩高老值(或肢高達(dá)血惹壓餓前上期)的宴患當(dāng)者院，污若境合沃并3個(gè)刺以鞋上沙危扇險(xiǎn)杏因魔素主、倆代歇謝頭綜士合壞征仙、1個(gè)漠亞聽臨計(jì)床秩病船變牽、伯糖露尿邀病浸或織相催關(guān)網(wǎng)臨啄床包疾萍病恢，可應(yīng)閱在擾生呆活稼方罵式貓干仇預(yù)介基蔬礎(chǔ)么上蜻啟蛋動(dòng)逢降蔬壓政藥辯物菊治眨療讀。類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120--13980--89高血壓140901級高血壓（輕度）140--15990--992級高血壓（中度）160--179100-1093級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓140<90我薯國畢現(xiàn)發(fā)行男的掛高憶血場壓柳診絮斷倍標(biāo)謀準(zhǔn)（2箏0容0蚊5高陡血傭壓嗽指探南弊）高訊血磨壓良患義者異的慮心晶血駝管舅風(fēng)繼險(xiǎn)肅分茶層高血壓(mm/Hg)其它風(fēng)險(xiǎn)因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血壓SBP140-149或DBP90-992度高血壓SBP160-170或DBP100-1093度高血壓SBP≥180或DBP≥110無其它風(fēng)險(xiǎn)因素平均風(fēng)險(xiǎn)平均風(fēng)險(xiǎn)低危中危高危1-2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素低危低危中危中危極高危3個(gè)或更多的風(fēng)險(xiǎn)因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危極高危已有心血管疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危M佳S：睡代毀謝就綜寸合窯征裝；O志D：未亞路臨眠床跡器仙官兆損責(zé)害依慘據(jù)蘭血持壓山水純平炸和兄伴舞隨蔽存念在寸的蕩危肅險(xiǎn)荷因蠶素漫對照患克者瘋進(jìn)釀行杯總唐體括心佳血惡管掛風(fēng)揚(yáng)險(xiǎn)堤分忍層心地血飽管宋病千的努長廳鏈心血管危險(xiǎn)因子亞臨床病變靶器官損害臨床病變血壓升高肥胖糖尿病血脂異常吸煙家庭早發(fā)CVD高齡坐位時(shí)間太長CRP高血壓：夜間血壓不降，血壓對運(yùn)動(dòng)反應(yīng)加劇，鹽敏感，PP增大心臟：輕度LVH，左房充盈壓增加，左室舒張延緩血管：PWV加快，小動(dòng)脈僵硬（C1、C2增大），加強(qiáng)指數(shù)增加，內(nèi)皮功能障礙腎：微量蛋白尿（30-300mg/d）,GFR↓視網(wǎng)膜：高血壓視網(wǎng)膜改變左室肥厚頸動(dòng)脈硬化伴斑塊血肌酐↑下肢血管狹窄冠心病心梗心衰腦出血缺血性腦卒中TIA腎功能不全眼底視網(wǎng)膜出血、滲出下肢血管閉塞疾病上游中上游中下游下游Lo峽n勾g恩-遼t挑e追r壘m按R隸e橋d菌u俯c凍t稱i春o睡n（長哀期縮慧降塊壓）高她血捐壓冷是列病銜程押長舟達(dá)贈(zèng)數(shù)報(bào)十狗年懸的陽慢豎性創(chuàng)疾澆病槐，廣只燥有計(jì)對湯患野者項(xiàng)進(jìn)塞行券長找達(dá)痰數(shù)聾年誤的稠治演療孫，蹲才拍能豬顯瓣著久減徐少倍腦滑卒奸中落、串心吹肌撿梗幼死已及詠其豆他礦相顏關(guān)擠心爽血鵲管毫事遵件緒的誰發(fā)跟生蠟，就這倒已俱被白大燦量陣研崖究照所著證爭實(shí)閥。旱而備且傳，搞治沾療樹持講續(xù)苗時(shí)弟間收越染長殃，馳危榜險(xiǎn)段降貸低死程根度緒越束大賣。Ef淘f影e號c架t泳i慶v從e責(zé)R借e毒d尾u杯c驗(yàn)t敏i下o蠻n（有絡(luò)效群降妹壓）E烈S洲H唇/遷E弓S鬼C超2溉0芬0赤7高申血期壓億治平療寇指井南籍指稻出御：對阻于孤所托有盞高脹血叮壓還患館者溫，森降壺壓瘦目鴿標(biāo)頸為1冰4瞇0煩/逢9故0租m罪m桃H碰g以盤下憐；而枕對將于晝高心危糾患富者清（臘合夾并乒心角腦防血坊管逮疾碧病很、省糖晶尿核病澡、娃腎釀功信能梨不位全賺等墳）稀，功血兼壓毅應(yīng)地至捏少任降秩至1點(diǎn)3鹿0廊/送8衛(wèi)0屆m絕m史H木g以挨下幣。Co紙m葛b提i雙n隙a癢t圓i片o污n似T誼h趟e蜘r趁a候p捉y(tǒng)（聯(lián)搬合柄治援療）為之了失血貝壓杰盡臭快暢達(dá)隙標(biāo)晉，2罵/垂3高田血篩壓牧病踏人槐需遷要2種防以挺上格降活壓您藥微聯(lián)正合敗降捆壓賠，濤聯(lián)給合效降環(huán)壓很是礙必?cái)赜蓢W之糟路婦。1捐0午m母m健H點(diǎn)g法壯則榨充挎分般表育明直了欣一末種梅降蓮壓重藥女（A）復(fù)僅博降孕低S眨B遼P改1磨0煙m雷m挨H饑g。睡若部要然使S咬B咬P下堂降2釘0恐m餃m接H卵g，渴則菜需郊加璃用皇另產(chǎn)一尸種否降糊壓份藥?。˙）硬。A踢+堅(jiān)B降鼓壓蠶效鄙果晚大壇于A或B藥漢的按劑群量膊翻篩倍典，喚且銷副侮作扯用銀較共低剖。因銷此告，J鼠N割C近Ⅶ明著確拐指耐出夏：刊血妹壓鹿＞1精6努0垂/厲1合0仁0惹m促m頸H瓜g，伯初皆始肌治財(cái)療待應(yīng)吩采均取略兩瓶種山降杯壓側(cè)藥聽聯(lián)譯合險(xiǎn)治汪療管。默如拿何溝選肯擇晴有矮效苦的丙聯(lián)該合央降董壓拍方害案冷，自不石同窮指障南埋提鐵出男不何同裕方獵案吉。英拾國贏國塔家巧健多康繡和災(zāi)臨獵床紅質(zhì)禍量傭研前究灶所(姜N連I匆C撕E翼)英韻國鋼高夏血摔壓類學(xué)留會(huì)―遵2艙0庸0沉6年《高造血愛壓貫治巖療米指失南》根據(jù)強(qiáng)適應(yīng)證選用藥物利尿劑,ACEI，ARB，β受體阻滯劑,CCB有強(qiáng)適應(yīng)證血壓沒有達(dá)標(biāo)(<140/90mmHg，

對于糖尿病或慢性腎臟疾病的患者須<130/80mmHg）初始藥物治療生活方式改變2期高血壓（SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）大多數(shù)患者需兩種藥物合用，常用利尿劑+ACEI，或ARB，或β受體阻滯劑,或CCB1期高血壓（SBP140-159或DBP90-99mmHg）多數(shù)應(yīng)用噻嗪類利尿劑，可考慮應(yīng)用ACEI，ARB，β受體阻滯劑,CCB,或聯(lián)合應(yīng)用沒有強(qiáng)適應(yīng)證血壓未達(dá)標(biāo)調(diào)整至最佳劑量或繼續(xù)加用降壓藥直到血壓達(dá)標(biāo)考慮請高血壓專家會(huì)診高承血箱壓在治條療瘋流滿程作（2吐0艙0是7年康）ARB/ACEI+DCCB+β-B目前主流聯(lián)合方案CCB+ARB/ACEITo垃t棟al乎R喉i可s窄k飄R吐e皮d隨u糾c汁t踢i禿o第n（降抓低窄總別危取險(xiǎn)）E剃S災(zāi)H判/翠E太S鋪C蔥2狂0劃0牲7高滔血宮壓監(jiān)治頁療頑指燒南您再繼次位強(qiáng)眠調(diào),高朗血嫩壓私患遣者耳常返伴并有劃代埋謝富異腎常貌相款關(guān)糠危梅險(xiǎn)煮因旺素律及緒亞油臨喚床緩器肥官鉗損積害,所粒有妨高醫(yī)血奏壓巨患康者膛不井僅認(rèn)應(yīng)沈按擁血囑壓蹦升惡高幣程廉度泊進(jìn)含行恢治儀療,還油必快須奶根莊據(jù)能同足時(shí)茫存輩在版的費(fèi)其磚他驢危池險(xiǎn)腐因毒素疫、糞靶潑器當(dāng)官辯損屆害盲及亦伴約隨洗疾林病美的絲式總勁危縮慧險(xiǎn)邁采急取肥治箏療梨策絞略菌。根沒據(jù)監(jiān)患鈔者箏合據(jù)并寬危違險(xiǎn)解因市素護(hù)情眼況草，椅使綱用耕相哄應(yīng)系的孫調(diào)找脂臣、蜻降抵糖垂或牌抗姓血雄小油板降等談藥蔑物擺，吹體界育熱鍛易煉混，醫(yī)飲瘡食喊及搭行紀(jì)為心治脾療歲，將都承屬父于起總察危虹險(xiǎn)犯治神療既策勝略泡。綜衫合遲強(qiáng)互化凱治引療謎比萬一仆般駱治附療冤要愛好各顆項(xiàng)泉指買標(biāo)淋目悼標(biāo)外值H涉b各A叮1須C租<耽6鞏.道5盯%T斧C豆<恥1蛇7漏5訊m圣g伙/恰d斧L，T它G闊<福1枕5戚0龜m內(nèi)g雷/閉d盒LS她B狠P羊<遣1遇3這0猜m淹m音H況g，D敏B攤P諒<單8俘0隆m肆m燥H念gS魂T東E錄N貼O滔-珍2研孟究小賄結(jié)隨紙著材循平證牌醫(yī)抬學(xué)葉的迎不蔬斷架發(fā)鐮展堆與綠完癥善儉，蓄對匆高編血熟壓較及畫其脆相綠關(guān)劈燕危反險(xiǎn)榆因很素養(yǎng)和蜂伴晶隨欺疾槳病播的潮研倚究滅提苦示億，母需典對屯高循血啞壓胞患養(yǎng)者隊(duì)的卻心敲血刻管漸事勺件銹及殖死抗亡拌風(fēng)瀉險(xiǎn)祝進(jìn)傭行牙評醋估釋，怒區(qū)夜分喬出董低咐、庸中晴、井高限及測極付高廊危氧患珠者度，乓在兵治挪療擦上離采捏取芒控奪制廚總遵危裙險(xiǎn)象策羞略-不缺僅腦控妻制饅高勇血且壓多本訂身店，綁還獨(dú)要托逆宣轉(zhuǎn)胃所鴿有晝危淡險(xiǎn)職因趁素闊，榮這丈是蛙降貧低摩心吵血宗管室事席件葛及紐奉死姿亡晴危澆險(xiǎn)舌的源關(guān)升鍵朵。動(dòng)杜態(tài)巴血凡壓喘監(jiān)戒測呆的虛臨饑床墾意可義動(dòng)南態(tài)累血駕壓限的掃參抵?jǐn)?shù)學(xué)握習(xí)謊內(nèi)玻容中障心頌動(dòng)稈脈閘壓診尸室虜血討壓瞎與倘動(dòng)乎態(tài)山血教壓動(dòng)燦態(tài)情血巧壓慶監(jiān)餅測沸的沃參壩數(shù)肱扮動(dòng)迫脈卻壓鼓與凝中蘆心置動(dòng)像脈罷壓所影謂寄中刑心嘆動(dòng)予脈炎壓愛，候就亭是森主捧動(dòng)即脈貝血刊壓鳴，侍一勺般覽指扛升謎主翁動(dòng)薯脈愁根盲部兵收幅縮庸壓側(cè)，博眾卡多竊證晃據(jù)塑表啦明含，半傳蒸統(tǒng)當(dāng)?shù)慕中溻n帶籃汞出柱四血體壓市計(jì)銷難烘以悅準(zhǔn)加確美反豈映腸中惹心統(tǒng)動(dòng)幣脈藏壓碰。正摩常估生扒理容狀怨態(tài)木下垂肱娃動(dòng)嘆脈策的尺收伸縮縣壓秤和庫脈介壓渴大批于泊中材心剖動(dòng)浩脈絹壓眉，當(dāng)通并常攀升偷高1料0－1恐5真m撇m刑H轉(zhuǎn)g，財(cái)隨鹿著州年然齡邪增云大蛙，下壓加力截波淋傳單遞宴速剪度扔增胳快餓，仙兩親者凡逐紫漸篇接收近楊。1夸5拜01裹0乎05彈01胳5肚01丹0渣05料01允5料01抵0感05傘0(樓m顧m匪H棟g刪)(絨m帶m族H丑g愚)(寫m欲m論H姨g葛)A農(nóng)g濱e懲6井8撒y搏e抓a槐r早sA鞭g窩e騙5蔥4厘y堪e平a震r頃sA磨g鋸e絨2岔4揪y斬e驕a谷r恭sR扔e溫n己a婆la濱r侮t際e鉆r惠ya衡o茶r遍t估aT舞h夕o贈(zèng)r暮a把c交i騙ca莊o亞r腦t毫aA產(chǎn)s呈c習(xí)e挪n貪d弊i永n社ga蔥o耕r訴t床aA夕b文d壟o伙m用i禿n驅(qū)a丈ll育l桑i得a肌c該a夕r魔t型e裕r胳yF沉e餐m面o宿r(nóng)截a姓la欠r范t珍e芽r魂y中隙心剖動(dòng)有脈毛壓洋、堆周膀圍紅動(dòng)脖脈微壓循與拼年僅齡男的夠關(guān)講系隨臣著距年析齡屯增幫長安，燥中且心計(jì)動(dòng)怠脈金壓立升剝高賭，泳心畫血梅管翠事阿件會(huì)增脾多中段心知?jiǎng)訌V脈疏壓佛與嘗年做齡證的尼關(guān)晌系藥沃物作與效中最心腰動(dòng)從脈糧壓A為英中您心金動(dòng)假脈牌壓咬、B為缺肱石動(dòng)低脈液壓C危A諸Fé:肱磚動(dòng)右脈僻和巡壽中師心必動(dòng)哪脈伶收眉縮按壓肱動(dòng)脈收縮壓平均差異(AUC)=0.7mmHg133.9133.2氨氯地平阿替洛爾P=.07125.5121.2P<.0001

00.511.522.533.544.555.56AUC115140135130125120mmHg中心動(dòng)脈收縮壓平均差異(AUC)=4.3mmHg時(shí)間(年)阿替洛爾

86243324356445372462270339128851031氨氯地平

882483293694754065082783901261011042血醒壓豪的“點(diǎn)”與“全兆景”平均血壓變化-20-15-10-50時(shí)間(h)0700110015001900230003000700(mmHg)藥物A藥物B診室血壓常規(guī)測量時(shí)間動(dòng)態(tài)血壓給藥NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.診室血壓與動(dòng)態(tài)血壓清擊晨樣血甜壓波丙動(dòng)凌民晨拼高刮血政壓條的肢風(fēng)柜險(xiǎn)6宇:傭0畜00氧:舉0時(shí)01靈2唉:絕0害01充8脆:視0溉0M燈u寶l聞l轟e央r館e荷t粥a箱l化.N乒E烏n踏g嚷l讓J拖M良e硬d1筍9停8摩5昨;卷3嚷1解3壤:渴1粘3猜1乘5渣–籮1掩3躬2嫂2M宿a煉r音l壩e威r奧e厚t賤a帖l碑.S脅t尚r狼o坡k朱e1取9縣8槐9杜;才2繞0存:鉤4介7棍3倉–塊4所7根602槍04浴06躍08宏01森0耀01凳2遲01利4翠01從6獄01剪8廢0卒歐中(間p膽e哄r衛(wèi)2朽h腦)051筋01艱52牽02問53棉03妻54茄04聰55縫0心困肌誼梗某死馬（p皺e錢r焦h）卒鞭中(奔n拆=噴1齊,裝1棵6珠7敗)心切梗(海n端=胃2螞,扁9宋9耕9雀)T榨i殘m噴e舟o聲f但d漲a藍(lán)y血盾壓釋的介“洋晨仇峰廣”激現(xiàn)額象客與序心涼腦硬血弊管途事腔件塔的津“摸清陶晨糟危至險(xiǎn)榜”動(dòng)捎態(tài)役血難壓揭監(jiān)井測谷玻峰雁比奶值厭（t債r鼓o斜u喊g搖h往-瘋t脅o企-由p悟e后a善k，T喂/喬P翻r逝a羅t盾i鄰o）平嫁滑稼指比數(shù)（s評m吩o停o異t甜h第n魂e姨s珠s武i加n死d峰e(cuò)覺x，S勿I）血繞壓負(fù)晝響夜串節(jié)鳳律守分冷型動(dòng)趴態(tài)宋血顫壓脈的診躺斷轉(zhuǎn)標(biāo)河準(zhǔn)動(dòng)科態(tài)瘋血臂壓般的臨儀床米意榴義谷傅峰兼比笨值（t踩r兔o齒u廉g脊h兇-端t爬o形-拉p脾e大a膽k，T享/縱P止r搜a(bǔ)嶄t述i置o）是遵目獻(xiàn)前泛降掃壓物藥六物僚療著效彩評記價(jià)明的小一完個(gè)牛重機(jī)要旗指仆標(biāo)關(guān)，望定威義脂為擊服埋用褲降即壓坦藥窯物烈后挽最啄小拌和炸最壁大垃降帽壓嫂效文應(yīng)彈的忠比夢值決，繞反沈應(yīng)店藥騰物蔥作肯用懶維昆持秀時(shí)籍間尿和朽平感穩(wěn)叮程譽(yù)度牢。谷隨峰限比塞值＞5格0無%表喜示拼日動(dòng)服爹一蒼次督可2蝴4小誤時(shí)修平敘穩(wěn)瘦降騰壓攏。谷鞏峰退比犁值串計(jì)辟算蜘方圓法黑，塘目拿前烈多稠采貪用意的則方漠法餃?zhǔn)翘柸?小燥時(shí)較和2小禍時(shí)驚時(shí)停間顆段激計(jì)蠟算芳谷蜻峰描比旦值節(jié)。平聽滑株指密數(shù)（S析m忍o卸o戲t炕h譜n那e灣s櫻s毛i鄭n熔d妄e紋x廣S皺I）是攻一悉個(gè)呆新迎的座反溉映廢藥品物臉平暗穩(wěn)已降脖壓蹈的承指露標(biāo)餐，額定示義徐為歌應(yīng)勢用懸降梢壓電藥哀物疫后紀(jì)每鈴小普時(shí)劉降記壓陶幅增度個(gè)的梳平晉均角值踢（Δ帝H）性與宇每陡小尼時(shí)好降樣壓隙幅仙度肢的毅標(biāo)票準(zhǔn)篇差(粉S形D妙Δ齒H張)的灑比稀值粱，回即S惜I得=位Δ環(huán)H盜/須S率D續(xù)Δ店H，貝可耳反誘映制降堤壓堵的芝平數(shù)穩(wěn)禿性威。S奇I越品高嶼，嚴(yán)藥字物2壤4小旅時(shí)頁降的壓深效討果放越伴均姑衡任；S咬I包租含施了洲整牽個(gè)2鎖4小樸時(shí)葵內(nèi)抽每得小反時(shí)含的近血解壓艇變密化覆信喬息漸。研捉究慘提斷示賽平羨滑級指筐數(shù)屆重摸復(fù)央性遣優(yōu)悟于茂谷跌峰得比景值道，蹤蝶能蒸可聞靠俱地今反幻玉映繁降閑壓轎藥粒物宏的飾平筐穩(wěn)觀降撓壓捎作規(guī)用肅。血梁壓司晝緩夜暮節(jié)樂律鹿分僵型晉標(biāo)惱準(zhǔn)節(jié)律分型夜間BP較日間下降比值1、杓型R=10%~20%2、非杓型10%＞R＞0%3、反杓型R＜0%4、超杓型R＞20%R=日間平均血壓－

夜間平均血壓日間平均血壓5、兔清隊(duì)晨漫高后血菠壓：登以6祖:異0伐0廢~牧8障:抄0親0血憐壓嗽上閑升大速愚率叔表公示神清爪晨塌血幸壓嘉驟朝升饒程漸度千，詞即決晨似起弄血者壓嬌值捏超鈴過膏日懼間么平緊均魂血型壓蕉的1父5斧%，現(xiàn)超終過仇夜棄間刺平父均斥血鍛壓恭的2杰0密-牧2根5中%；森也初有典定趨義尤為術(shù)晨底起偉血勤壓訊比姥夜管間耽最擔(dān)低脹血拖壓巧測堵定收值晨高5碎5征m加m岔H墻g。血娃壓固晝反夜猛節(jié)咸律蹤蝶分孩型分渡為賴正況常涼的刪血欺壓儀晝刊夜歇節(jié)紅律盾（領(lǐng)杓蝴型脆）市和籮異獅常杯的斧血鋒壓醋晝破夜殖節(jié)營律會(huì)（杰包壟括攤非偏杓貨型伐、委反阿杓仁型介、蝕超狀杓符型揪和霉凌侍晨意高能血齡壓總四牛種糊類渡型蛾）濤。血鎮(zhèn)壓肯的鋼波扇動(dòng)原類苗型1、著杓瓜型揪血庭壓2、匹非袋杓朋型瘡血耍壓3、扮超溪杓啦型菊血館壓夜為間有血喉壓輝下突降1不0敲%坦~白2號0樸%<括1睬0不%>鳥2共0羅%血必壓司晝墳夜曾節(jié)夠律攻分什型使臨桐床予意良義杓孩型伯：限即花夜緒間重血樹壓施適擾度忍下訪降銅，珍大么多孝數(shù)疏輕紐奉、鑄中戲度呆高項(xiàng)血到壓鄰患禿者凳在座夜凱間刺睡佳眠紅是牧血由壓察有剛相卸當(dāng)召明優(yōu)顯濕的灑降駛低害，邀但咬隨槐著趕年燥齡訪的靈增撕長躲，較晝倉夜陡波語動(dòng)愛幅纖度鞭較危小棄。非步杓擦型堂：蜻即碗夜豎間爪血衰壓飾下雖降芹不痕明恰顯災(zāi)，姥多冶見適于墾重懼度封高明血撐壓測患鬼者蘆或領(lǐng)伴醫(yī)有答靶傳器卡官忍嚴(yán)置重疏受吐?lián)p濟(jì)者搬、順?biāo)该邽┖趔H吸榨暫澆停撕綜尼合傭征原和光嚴(yán)裁重旨失狐眠疊者右。痛非辣杓泊型究血蕩壓買的梅患光者束罹嚴(yán)患罵左揀室名肥轟厚毀和府腦敢血桶管棵病靈的畜?？骐U(xiǎn)疫明脾顯才增承加時(shí)。反栗杓銳型蔑：憲即槳夜機(jī)間偶血招壓寶高架于斃日百間餓血罵壓逃，綁見榨于休嚴(yán)岸重預(yù)植戶物售神封經(jīng)痰功怎能晚障纖礙悼者蜜和穗一父部淋分住明皺顯辟動(dòng)歐脈長粥渣樣爽硬驢化骨的糖老菊年朝人鍵，酬表霞現(xiàn)吹為桂白騾晝皂血鎮(zhèn)壓荒低碌下餐或碰直版立專性文低籮血蜘壓潮，貪夜姐間貿(mào)血緣瑞壓雹持士續(xù)捐升華高姿。超暢杓珠型房誠：移即批夜泰間竄血顯壓庭過羞渡當(dāng)降求低需，跳見牌于粘老寸年屈高旦血取壓止患喊者啞，菠超計(jì)杓等型乓高屬血冤壓繩患惡者柜腦膀卒俗中撒的托發(fā)郵生鎮(zhèn)率返增防加神，膽同奶時(shí)們心列、餃腦濤、談腎綠等剛靶銅器枕官鞏受魄損融的壘機(jī)乎會(huì)銜及宵嚴(yán)放重瀉程爆度幅明禍顯打增鍋加陸。清舍晨擊高薪血攜壓甲：庭即清莖晨陰血放壓堆驟穩(wěn)升傻，高披血敢壓息患擠者傲清五晨叔血稱壓珠升寬高劫較監(jiān)陡炎直掩，先與促心話腦恩血晝管倚事闖件胡明壯顯循相蜜關(guān)藥，膨因遵此承清服晨范高菌血竟壓露的垃定革義尼僅鴉限獎(jiǎng)于名高風(fēng)血術(shù)壓羅患蘇者鍛。動(dòng)課態(tài)蛾血汗壓源監(jiān)變測正棒常席參?？夹祬挘?田4蹈h腐<吼1濫3求0辟/乏8待0負(fù)m怪m候H飲g白珍晝<炎1常3符5勁/述8希5埋m劇m煙H宴g夜焦間<忍1醬2悠5泥/帶7洗5狀m狐m朵H尚g(shù)夜徹間<白館晝1雹0～2扶0％動(dòng)娃態(tài)赴血送壓緩監(jiān)性測哭意伍義診過斷岡“炊白主大搬衣右”仰高博血品壓了步解點(diǎn)血罰壓新晝?yōu)跻菇?jié)么律處，規(guī)識往別財(cái)嚴(yán)甜重朱高肉血雨壓預(yù)狼報(bào)例靶慶器奶官食損臨害中妄風(fēng)左衫心睡室周肥辰厚頸師動(dòng)擇脈撫內(nèi)陡中釀膜含增認(rèn)厚腎堤損蠟害選澡擇某及發(fā)評卷價(jià)域抗捉高專血摸壓題藥弦物寺療愁效高再血黑壓好病村的醋藥釘物臺選亦擇如紀(jì)何飽正粒確克選盒擇絹降金壓帳藥雜物學(xué)劈燕習(xí)爹內(nèi)鋸容根賺據(jù)憐高柿血下壓蘇受撿累康器鍬官慢狀勿況臺選圓藥依洽據(jù)疏臨老床額情彎況依攜據(jù)無亞既臨量床居器堤官救損難害依蹲據(jù)高臨街床城事駁件依災(zāi)據(jù)漸強(qiáng)扎適途應(yīng)渡癥根甜據(jù)蕉高房誠血灘壓蒙并朋發(fā)象癥易狀召?zèng)r曲聯(lián)潑合治用掉藥根午據(jù)憂降敞壓乳藥壩的戲禁杏忌憶癥迅選耕藥選公藥謙依盟據(jù)1躲—區(qū)—臨昂床刷情團(tuán)況臨床情況ACEIARBCCBBBD老年單純收縮期高血壓

√√代謝綜合征√

√√××糖尿病√

√××妊娠×

×√√×選瀉藥舞依端據(jù)2守—勾—亞幅臨轉(zhuǎn)床膛器儀官艦損雪害亞臨床器官損害ACEIARBCCBBBD左室肥厚√

√√無癥狀動(dòng)脈粥樣硬化√

√

微量白蛋白尿√

√

腎功能不全√

√

選標(biāo)藥武依茶據(jù)3椅—付—臨強(qiáng)床客事浴件臨床事件ACEIARBCCBBBD卒中病史√

√√√√心梗死史√

√

√

心絞痛√

√

心衰√

√×√√復(fù)發(fā)性房顫√

√持續(xù)性房顫√√腎衰/蛋白尿√

√√外周動(dòng)脈疾病√×選顆藥醉依熔據(jù)3兔—鉗—強(qiáng)毅適酒應(yīng)下證醛固酮拮抗劑強(qiáng)適應(yīng)癥利尿劑β受體阻滯劑ACEIARBCCB心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性腎病●●預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)●●J寇A種M稀A唯.羨2豈0膝0歷3知;張2烤8尼9寒:毛2竹5氏6董0名-礙2臺5疑7葉2根乘據(jù)愿并喉發(fā)灘癥辣選悠擇陪聯(lián)膠合儉治撓療蜂方柄案高血壓合并癥以并發(fā)癥選擇降壓方案左室肥厚ACEI/ARB+利尿藥，CCB+ACEI/ARB房顫ARB/ACEI+β-受體阻斷藥心衰ACEI/ARB＋利尿藥＋β-受體阻斷藥冠心病β-受體阻斷藥＋CCB+ACEI心梗ACEI/ARB＋β-受體阻斷藥腎病ACEI＋ARB＋CCB腦卒中CCB＋利尿藥，CCB+ACEI，ACEI/ARB＋利尿藥糖尿病或動(dòng)脈硬化CCB+ACEI/ARB單純收縮期高血壓長效CCB＋利尿藥，二氫吡啶類+非二氫吡啶類CCB急進(jìn)型高血壓CCB+ACEI/β-受體阻斷藥+利尿藥難治性高血壓

利尿藥+β-受體阻斷藥＋CCB+ACEI降攀壓脫藥確物鑰的腐禁靈忌孕癥降壓藥物絕對禁忌癥相對禁忌癥ACEI妊娠、血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB妊娠、高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄CCB（二氫吡啶類）快速型心律失常、心衰CCB（非二氫吡啶類）房室傳導(dǎo)阻滯（II~III）、心衰BB哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯（II~III）外周動(dòng)脈病變、代謝綜合征、糖耐量異常、運(yùn)動(dòng)員、慢阻肺D（噻嗪類）痛風(fēng)代謝綜合征、糖耐量異常、妊娠D（醛固酮拮抗）腎衰、高鉀血癥A慘R頑B類剝降漠壓叼藥木的繼臨到床須應(yīng)崇用厄劈燕貝柴沙蒸坦恐（曠安籠來熄）A雅R出B的饑適朵用脆范怨圍鄭擴(kuò)蛇大襲至8種心擾力序衰蛇竭心對肌床梗案死序后糖披尿右病液腎況病蛋暴白濱尿/微慢量晴蛋磁白孟尿左努室跪肥現(xiàn)厚心悟房續(xù)顫軋動(dòng)代茂謝嗓綜銜合祝征A脂C弟E晴I所常致雄咳傷嗽2幫0泡0訓(xùn)7版E仰S尤H紅/陪E訴S陪C高田血登壓股治膀療菊指檔南A臉R績B預(yù)秘防獸腦豈卒弟中妄的叢機(jī)撿制有劑效隆控倒制幅血越壓逆潛轉(zhuǎn)L粗V標(biāo)H預(yù)崇防沈糖敬尿碎病預(yù)避防劍心牙房屈顫布動(dòng)重脊點(diǎn)因?qū)W灣習(xí)紐奉知境識有端效臉控忠制宗輕是中叮度蘭高踢血宇壓心晃血碧管碑的匙保愚護(hù)躬作走用有燒效哄降帳低密蛋映白膛尿2型述糖卻尿臣病沒腎者病既病劉保蔑護(hù)邁作桂用有儀效繩控綱制攜輕陪中達(dá)度尤高航血忙壓有皮效算控止制適輕侄中提度牌高風(fēng)血儲壓有懼效蛾控耳制市輕職中損度件高聚血戚壓與俱氯淘沙隙坦柄比情較與欣其謙它炕對挺照搖藥殘物框比豪較靜，豪厄歇貝耽沙唉坦注降顆壓舉幅傘度緩的爽增河加褲值蓋（m疏m還H燃g）P=步0接.蜂0淺2牲2；*包畜括評血聽管隨緊濱張機(jī)素立轉(zhuǎn)違換豎酶郊抑塘制葵劑嫩（n辱=滅1錯(cuò)1瞞6）取；緣瑞氯里沙倉坦告（n教=個(gè)6達(dá)2）撈；餡利藝尿釘劑辜（n侍=雁1昨1辦9）朗；b受止體黨阻逝滯刑劑蛇（n蔥=康1皮3雁1）古；目鈣爽拮助抗浸劑池（n纏=慶1載2凱4）礙；境及突血緣瑞管亭緊姿張身素I炭I受傍體尖拮峽抗綿劑巡壽，伊妻貝茄沙咐坦蘿和抵氯證沙炕坦兼除便外炒（n敏=箏4謠7）I復(fù)C繁E：D逐a庭t混a憶o罷n貴f柔i五l孝e香,漢S掙a愁n深o將f岡i桂-屠S飽y燦n愛t琴h榮e薯l敗a抱b籍o忠.收她縮廟壓舒陜張優(yōu)壓+P=肯0慕.撤0擋5州3；§P=耐0亡.封0勞9師0，與配伊卻貝姜沙旺坦請相平比0-6-5-4-3-2-1+與其它各種類型抗高血壓藥物比較§有保效清控粉制順輕爐中徐度砌高消血所壓4炸2睡6例幻玉高襲血汪壓階患宋者鹿服泡用做厄悔貝高沙映坦傻和綠纈鳳沙究坦敲８通周賞，2茅4小決時(shí)釀動(dòng)佛態(tài)衣血政壓趕測歷量鞏（A福B消P賠M）燒降矮壓岔效黎果數(shù)掠據(jù)似來詳源便：弓醫(yī)巧學(xué)劈燕論乳壇效報(bào)白菜天夜拍間患漸者示對滑安盲來和的凡依培從顫性2材4朽1跟6例巾新采診啄斷拋為要高桶血關(guān)壓扮，衛(wèi)并廟初炒次據(jù)接勸受歪抗殺高敞血代壓論單儀藥芝治尚療陳的糟患劃者鍵進(jìn)銹行繳對撕各狐種臺藥縱物豆服森藥床堅(jiān)噴持薪率低的盯對結(jié)比互。數(shù)站據(jù)銹來碎源益：令醫(yī)莫學(xué)蘿論謹(jǐn)壇障報(bào)1花1搜01棗0冬51嫩0斜09暴59剖08長58慈07癢57餡0D位B劑P(巴m束m違H哥g焦)月基汁線座值(素n烘=保1接7癥1漫)2綿(鼠n愿=鎮(zhèn)1驢6錄5攏)6短(液n耐=御1饑6閑1筆)1亂2嚴(yán)(問n喊=會(huì)1鏟5代2壞)2梯2惕%聯(lián)爹合召用考藥來治扮療袍后脆正撞常9浩%未熱正攻常6鵝9麥%單杠藥覽治扔療擾正品常厄筋貝侄沙兄坦裳的罵長克期奧療帝效P淘o制u康l漆e痛u宗r嚼H惑G匪.A集m冰J志H甚y溫p拘e散r傍t桂e范n并s丙.1粉9榨9予7巷;逢1模0維(鉗p摩a自r殘t殖2酒)健:抓3與1龍8悟S鹽-方3捧2泰4索S抄.月超理越典降思壓照，全心混血教管喉保罩護(hù)逆訪轉(zhuǎn)姑左美心陷室擺肥史厚畝，谷改豎善歇心永臟釣舒怎張并功京能減帶小站Ｑ石Ｔ善離停散峰度預(yù)爐防利心帥房選顫絹動(dòng)僑發(fā)頓生旗和謙復(fù)槍發(fā)降寬壓腎以辰外博的流心漆血等管澡保陸護(hù)乏作服用S孤I炊L栗V瓶H啄I慚A研均究竊顯澡示斷：損厄惱貝跡沙臥坦價(jià)能舍顯毀著程減渠小Q禿T離騙散槐度,改房誠善罩患修者恒預(yù)君后。逆恰轉(zhuǎn)籠左競室匆肥頁厚L侄V扯H1陣6質(zhì)%9嗽%S螞I韻L貫V切H符I嘗A研往究源顯敢示甚：推厄名貝掘沙對坦蘋相莫比繞阿康替邁洛奪爾鵝具展有躺明監(jiān)顯梢的為逆叛轉(zhuǎn)退左鴿室據(jù)肥喘厚幣（L本V拳H）弄作緊用迎。隨湖訪絨時(shí)摧間(月)L堂e天w差i為s披E菜J歷e祥t賣a狡l毫.體N際E蓬n肚g床l墳J魔M陪e菊d縣2懶0擠0賓1遞;黎3善4岸5舒:摘8以5蘆1取-狼8瞇6所0串.D謀a崗t走a采o嬸n址f綁i均l僵e匆,擦B幅r脹i君s滴t籃o拒l姿-柔M借y白e熟r仆s研S仙q少u并i鎖b沖b費(fèi)a悔n得d婦S暑a烘n孕o燭f汽i另-赤S解y沉n膝t逝h危e失l畜a扭b窯o勤.厄繡貝裳沙冬坦I副D彩N背T研葉究伐：晉顯勇著革減抬少采因C珍H雀F而拔住悶院椒的上危立險(xiǎn)伊貝沙坦

氨氯地平

對照組RRR37%

P<0.001RRR23%

P=0.15061218243036424854600102030患者比例(%)3掉7%5幻玉9有紀(jì)效方降喚低老蛋教白養(yǎng)尿厄蓮貝簡沙吵坦141816121086420患者比例(%)對照組

(n=201)150mg

(n=195)300mg

(n=194)9.75.214.9RRR=39%P=0.08RRR=70%P<0.001P意a者r荷v鏡i印n拿g蠶H橡-申H蕩,私e通t坊a陡l御.N徐E薦n屠g閱l夠J物M勸e賢d2戶0圾0信1飛;勁3截4巴5語:起8能7袍0輕-觀8防7煩8芬.I頌R屈M標(biāo)A大I銹I：泛高渠血木壓技伴螺蛋兩白摩尿栽病贏人有茫效爆降鋼低偷蛋拜白易尿N宵E鼓n殘g辜l笛J橫M四e誼d母,男2粱0們0躲1石.甘3智4隆5捆,壩N泉o彎.思1批2緊:遇8儉7戶0丈-季8爺7印8I熊R鏡M貫A踐I姻I研貿(mào)究陶：浙高般血耳壓蟲伴微塌量勞白嬸蛋量白孔尿糧患僵者顯譯著首降狹低箭蛋膽白擊尿-水1鐘.藥5-情1圾.過3-郊1刻.盾1-免0戀.花9-域0那.挖7-距0此.須5-僑0床.表3-拘0內(nèi).等1對購照宋組厄傲貝柴沙斥坦氨短氯鄙地被平-殊1悠.導(dǎo)1越2司.扇7-片0死.疊1包2骨.煙9-馳0李.加3淘4伐.殊3P從<肺0撲.煩0得0抽0敬1P率=微N帆SP暢<共0立.遮0販0晨0泳1蛋貼白滅尿(g常/媽2死4層h席)I競D惠N復(fù)T研軋究:高撐血瞇壓2型塌糖殖尿箱病捧病閑人I信R涂M首A獎(jiǎng)I粱I研已究媽：N妥E按n臥g冒l(fā)業(yè)J響M忙e概d目,新2題0遠(yuǎn)0渾1誘.蟻3窄4壩5曾,傾N灑o稠.慰1旬2祖:鄉(xiāng)豐8靈7紙0繭-最8記7南8降遣低層發(fā)夫生標(biāo)糖公尿蕉病謊腎捕病果的件危蜓險(xiǎn)封性隨厚訪竄時(shí)僚間(月)延麥緩2型鼓糖投尿陸病禾腎寄病窩進(jìn)摩程I殼D陸N嘉T夜:個(gè)L焰e釘w散i需s頑E肆J蓋e懲t晌a捕l核.N禽E評n亂g泉l正J分M聚e姥d2杜0界0雀1岔;第3投4捧5頸:快8擇5增1央-部8榨6歌0座.06121824303642485460010203040506070厄貝沙坦氨氯地平對照組RRR33%

P=0.003P=NSRRR37%

P<0.001患者(%)延緩血肌酐升高一倍的時(shí)間37%D李a軟t饞a麗o輝n門f袍i延l河e從,罰B乏r假i炎s渾t惑o鈔l棒-刮M熄y理