骨腫瘤病人的護(hù)理-課件

骨腫瘤病人的護(hù)理骨腫瘤概述骨腫瘤是發(fā)生于骨質(zhì)、骨髓、骨膜及其附屬結(jié)構(gòu)（血管、神經(jīng)、脂肪、淋巴等）的腫瘤。按來源可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，來自于骨組織及其附屬結(jié)構(gòu)者稱為原發(fā)性；來自于其他組織得惡性腫瘤者稱為繼發(fā)性。男性多于女性。病因不十分清楚。病史中注意既往史和家族史骨腫瘤的發(fā)病年齡具有特點(diǎn)，如骨肉瘤多見于青少年，骨巨細(xì)胞瘤多見于青壯年，骨髓瘤多見于老年人。按組織學(xué)可分為良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤。良性骨腫瘤生長(zhǎng)較慢，預(yù)后良好。惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，死亡率高。護(hù)理骨腫瘤病人時(shí)，尤其是惡性腫瘤病人，不僅要注意身體的護(hù)理，更應(yīng)注意心理護(hù)理。脛骨上端的良性腫瘤股骨下段的惡性腫瘤護(hù)理評(píng)估

（一）健康史評(píng)估年齡、性別、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況；了解生活與工作環(huán)境以及與放射性物質(zhì)接觸情況；有無癌前病變和其他臟器的腫瘤；家族中有無類似疾病發(fā)生，如有目前狀況如何。身體狀況

有些腫瘤平時(shí)表現(xiàn)不被人發(fā)現(xiàn)，到發(fā)生病理性骨折和功能障礙時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。損傷不能導(dǎo)致腫瘤發(fā)生，但可促進(jìn)腫瘤的發(fā)展，加速病理進(jìn)程。腫塊是腫瘤最常見、最早、最重要的一個(gè)癥狀。為肢體或軀干的異常隆起，多見于膝關(guān)節(jié)上下，有腫塊應(yīng)注意腫塊部位、大小、局部皮膚溫度、質(zhì)地、邊界、有無壓痛、表面性質(zhì)、活動(dòng)度及其生長(zhǎng)速度。身體狀況

疼痛是惡性骨腫瘤的一個(gè)最常見、最主要癥狀。早期疼痛較輕，可以忍受，呈間歇性疼痛。隨著病程的進(jìn)展，疼痛逐漸加劇且呈持續(xù)性疼痛，以夜間疼痛為重。浸潤(rùn)、壓迫癥狀壓迫神經(jīng)和血管，可使神經(jīng)支配范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、植物神經(jīng)功能障礙。侵犯到鄰近關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛，功能障礙。侵犯壓迫脊髓，出現(xiàn)壓迫部位以下截癱。轉(zhuǎn)移到其他臟器，出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙。身體狀況

良、惡性腫瘤的鑒別鑒別要點(diǎn)良性腫瘤惡性腫瘤癥狀：先有腫塊、生長(zhǎng)緩慢、疼痛輕或無先有疼痛、生長(zhǎng)迅速、疼痛重，夜間為主無全身癥狀發(fā)熱、貧血、晚期有惡液質(zhì)局部腫塊：邊界限清楚、表面光滑、邊界不清楚、與周圍組織有浸潤(rùn)粘連無壓痛、無轉(zhuǎn)移、很少復(fù)發(fā)皮膚發(fā)熱、靜脈擴(kuò)張、壓痛明顯可轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率高X線表現(xiàn)：膨脹性生長(zhǎng)、邊界限清楚浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、界限不清楚、早期有破壞骨皮質(zhì)完整或變薄、無骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng)明顯病理活檢：分化成熟、近乎正常細(xì)胞異形明顯、大小不等、排列排列可紊亂紊亂、核大深染、有核分裂象化檢：多無異常貧血、血沉增快、堿性磷酸酶可增高愈后：愈后好死亡率較高心理-社會(huì)狀況

病人骨腫瘤對(duì)于預(yù)后、手術(shù)、康復(fù)知識(shí)了解很少，害怕手術(shù)，害怕肢體缺如，引起焦慮心理；擔(dān)憂巨額醫(yī)療費(fèi)用，家庭經(jīng)濟(jì)承擔(dān)困難，得不到社會(huì)的有效支持，表現(xiàn)出淡漠、焦慮；擔(dān)憂殘疾、化療放療引起的自我形象改變、社會(huì)的遺棄，對(duì)生活喪失信心，產(chǎn)生悲觀絕望心理。輔助檢查

影像學(xué)檢查主要是X線檢查，其次是CT、MR、核素掃描。X線檢查目的是明確骨腫瘤性質(zhì)、種類、范圍、對(duì)骨破壞的程度及決定治療方案。X線片顯示：良性骨腫瘤的腫塊形態(tài)規(guī)則，與周圍正常骨組織界限清楚，以硬化邊為界，骨皮質(zhì)因膨脹而變薄，但仍保持完整，無骨膜反應(yīng)。良、惡性腫瘤的X線片輔助檢查

惡性腫瘤的腫塊不規(guī)則，邊緣模糊不清，溶骨現(xiàn)象較明顯，骨質(zhì)破壞、變薄、斷裂、缺失，原發(fā)性惡性腫瘤常出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，其形狀可呈日光放射狀、蔥皮樣及Codman三角。良性骨腫瘤的腫塊外形示意圖日光放射狀及Codman三角示意圖生化檢查

溶骨性的腫瘤，血鈣濃度增高。成骨性的腫瘤，如骨肉瘤，血中堿性磷酸酶明顯升高。男性酸性磷酸酶升高，要注意前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。尿液中出現(xiàn)本-周蛋白，要考慮漿細(xì)胞性的骨髓瘤。病理學(xué)檢查

病理學(xué)檢查是骨腫瘤的確定性診斷檢查。骨腫瘤的病理學(xué)檢查主要是活組織檢查。在手術(shù)中進(jìn)行活組織檢查，可決定手術(shù)方式。治療要點(diǎn)與反應(yīng)

良性腫瘤多以局部刮除、滅活、植骨或腫瘤切除為主，予后良好。惡性腫瘤治療尚無特效方法，多采用以手術(shù)為主、輔助放療、化療、中醫(yī)中藥、免疫治療的綜合方法，旨在挽救生命，最大限度保留肢體功能。截肢、關(guān)節(jié)離斷是最常用的手術(shù)方法。有人作瘤段切除或全骨切除，用人工假體置換，近期效果較好，但遠(yuǎn)期效果仍很差。護(hù)理診斷及合作性問題1．焦慮與肢體功能障礙和對(duì)預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。2．慢性疼痛與腫瘤浸潤(rùn)和壓迫神經(jīng)有關(guān)。3．潛在的并發(fā)癥：病理性骨折、關(guān)節(jié)脫位。一般護(hù)理1．體位與休息患肢置于舒適的體位，關(guān)節(jié)保持功能位，必要時(shí)進(jìn)行固定制動(dòng)。手術(shù)后根據(jù)不同麻醉采取不同體位，麻醉過后采取制動(dòng)抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫。如為下肢，應(yīng)屈膝15o，屈踝90o，髖關(guān)節(jié)外展中立位。護(hù)理措施護(hù)理措施2.飲食腫瘤的消耗較大，化療、放療的副作用，使病人的營(yíng)養(yǎng)低下，合理給于高蛋白、高能量、高維生素、高纖維飲食，必要時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3.皮膚護(hù)理臥床病人及時(shí)翻身、拍背、局部按摩，保護(hù)皮膚，防止壓瘡發(fā)生。加強(qiáng)放療病人，皮膚護(hù)理，防止發(fā)生糜爛和潰瘍。病情觀察

1．非手術(shù)及手術(shù)前觀察注意局部的疼痛、腫脹和畸形，如果疼痛、畸形明顯，可能是病理性骨折，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。病人如有體溫升高，胸痛、咳嗽、呼吸困難，或有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕肺、腦轉(zhuǎn)移。2．手術(shù)后觀察手術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)。觀察傷口有無出血，出血量的多少。觀察引流情況，如是否通暢、引流的性質(zhì)和形狀的改變。傷口有無紅、腫、熱、痛等感染跡象。遠(yuǎn)端肢體有無腫脹、感覺有無障礙、運(yùn)動(dòng)反射有無異常等。查明原因，做出針對(duì)性處理。截肢后注意有無髖、膝關(guān)節(jié)攣縮，有無幻肢痛。治療配合1．協(xié)助檢查骨腫瘤病人需要做許多診斷性檢查，耐心向病人及其家屬解釋檢查的目的、意義、檢查過程、注意事項(xiàng)，減輕病人及家屬的焦慮心理，使其主動(dòng)配合。2．手術(shù)前準(zhǔn)備詳見本章的第一節(jié)骨折手術(shù)前的準(zhǔn)備。3．化療、放療護(hù)理詳見本書第九章腫瘤病人的護(hù)理中的化療、放療護(hù)理。4．緩解疼痛采取舒適的體位；分散病人的注意力；壓迫引起者，解除壓迫；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，采用三級(jí)鎮(zhèn)痛（詳見本書第九章腫瘤病人的護(hù)理）。治療配合心理護(hù)理了解病人的心理變化，給予安慰和心理支持，消除恐懼和焦慮，正視肢體的缺如、放化療的副作用，保持樂觀的人生，積極配合醫(yī)護(hù)治療。健康教育

根據(jù)病人的情況制定功能鍛煉計(jì)劃，使用各種助行器。鍛煉協(xié)調(diào)性、平衡性，最大程度的促進(jìn)病人的生活自理能力。出院后繼續(xù)堅(jiān)持放療和化療，定期門診檢查，防止復(fù)發(fā)。功能鍛煉，對(duì)骨質(zhì)無破壞的良性腫瘤，傷口愈合后，即可進(jìn)行功能鍛煉；對(duì)骨質(zhì)有破壞或惡性腫瘤切除術(shù)后，均需固定，固定期間進(jìn)行肌肉舒縮鍛煉，固定解除后進(jìn)行功能鍛煉；截肢術(shù)后，鼓勵(lì)病人利用輔助設(shè)備（如輪椅、拐杖、吊架）進(jìn)行功能鍛煉，早期下床活動(dòng)，保持平衡，為安裝假肢做好準(zhǔn)備。骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤骨軟骨瘤骨軟骨瘤又稱外生骨疣，是骨生長(zhǎng)方向的異常和長(zhǎng)骨干骺區(qū)再塑型的錯(cuò)誤多發(fā)生于青少年，多見于長(zhǎng)骨的干骺端

骨軟骨瘤可長(zhǎng)期無癥狀，后可因壓迫周圍組織而產(chǎn)生疼痛X線檢查可見長(zhǎng)骨干骺端有骨性突起骨巨細(xì)胞瘤

骨巨細(xì)胞瘤是起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤好發(fā)與20—40歲，好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端

骨巨細(xì)胞瘤由間質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，生物學(xué)特性介于惡性和良性腫瘤之間。

主要表現(xiàn)為局部疼痛和腫脹，若侵及關(guān)節(jié)軟骨可影響關(guān)節(jié)功能

X現(xiàn)顯示：骨端病灶呈偏心性溶骨性破壞，病灶區(qū)骨密質(zhì)膨脹變薄，骨端呈肥皂泡樣改變骨肉瘤

骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，惡性程度高以10—20歲發(fā)病者居多，多見于長(zhǎng)管骨干骺端

主要癥狀是進(jìn)行性加重的疼痛，病變局部腫脹，表面溫度增高，靜脈怒張X線顯示：病變部位骨質(zhì)浸潤(rùn)性破壞，可出現(xiàn)“Codman三角”和“日光放射”現(xiàn)象的X線改變㈠恐懼與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)㈡疼痛與腫瘤的壓迫、浸潤(rùn)有關(guān)㈢軀體移動(dòng)障礙與疼痛、病理性骨折、脫位有關(guān)㈣營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與機(jī)體消耗有關(guān)㈤有受傷的危險(xiǎn)與病理性骨折、脫位有關(guān)㈥知識(shí)缺乏對(duì)疾病的診斷、治療措施、預(yù)后等缺乏應(yīng)有的了解護(hù)理診斷治療原則：良性骨腫瘤以手術(shù)切除為主，惡性骨腫瘤多采用手術(shù)、化療、放療