第八章隧道施工組織設(shè)計(jì)總結(jié)

『第八章▎隧道施工組織設(shè)計(jì)8『8.1▎隧道施工組織設(shè)計(jì)

的準(zhǔn)備工作『8.2▎隧道施工組織設(shè)計(jì)『8.3▎隧道施工進(jìn)度計(jì)劃隧道工程SUIDAOGONGCHENG『8.4▎隧道施工組織設(shè)計(jì)

文件組成『8.1▎隧道施工組織設(shè)計(jì)的準(zhǔn)備工作隧道施工組織設(shè)計(jì)的主要任務(wù)是在隧道建設(shè)過程中，運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和施工設(shè)備，努力為企業(yè)創(chuàng)造良好的施工條件，改善惡劣的施工環(huán)境，積累施工經(jīng)驗(yàn)，不斷提高和改善施工技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)合同對(duì)工程質(zhì)量、文明施工、安全生產(chǎn)及工期要求。編制施工組織之前，需要深入現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括交通運(yùn)輸條件和施工運(yùn)輸便道方案比選；隧道施工對(duì)已有地下結(jié)構(gòu)物和地表的影響；場(chǎng)地布置與洞口相鄰工程、棄渣利用、農(nóng)田水利和征地等的關(guān)系；周圍建筑物、“三桿”等拆遷情況和數(shù)量；附近建筑材料的質(zhì)量、數(shù)量和質(zhì)量、水質(zhì)水源情況以及當(dāng)?shù)貧庀?、水文資料、風(fēng)俗習(xí)慣和環(huán)境保護(hù)要求等。施工組織設(shè)計(jì)的施工準(zhǔn)備工作的內(nèi)容一般包括：確定施工組織機(jī)構(gòu)及人員配備；對(duì)設(shè)計(jì)文件進(jìn)一步了解和研究；對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的補(bǔ)充調(diào)查和復(fù)核；進(jìn)行接班、復(fù)測(cè)及洞口投點(diǎn)等；結(jié)合施工單位的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)條件，對(duì)設(shè)計(jì)中需要變更與改進(jìn)的地方向建設(shè)單位和設(shè)計(jì)單位提出建議，并通過協(xié)商進(jìn)行修改；根據(jù)進(jìn)一步掌握的情況和資料，對(duì)投標(biāo)時(shí)所擬訂的施工方案、施工計(jì)劃、技術(shù)措施等重新評(píng)價(jià)和深入研究，修訂或重新編寫指導(dǎo)性施工組織設(shè)計(jì)。還要做好現(xiàn)場(chǎng)基本施工條件及物質(zhì)準(zhǔn)備工作?！?.1.1▎施工技術(shù)準(zhǔn)備工作的內(nèi)容

1)認(rèn)真調(diào)查研究地質(zhì)、水文勘察資料、自然、社會(huì)和技術(shù)經(jīng)濟(jì)條件，熟悉、審查設(shè)計(jì)圖紙及有關(guān)設(shè)計(jì)資料，了解設(shè)計(jì)意圖，掌握總平面布置、各個(gè)單位工程和分項(xiàng)工程以及工程的結(jié)構(gòu)形式和特點(diǎn)；努力找出影響施工的各種主客觀因素，研究對(duì)策，防患于未然。

2)由專人負(fù)責(zé)交接控制測(cè)量的基樁資料，做好復(fù)測(cè)和核對(duì)工作，確定隧道洞口的中線和基樁標(biāo)高。

3)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)最新獲得的補(bǔ)充調(diào)查資料及時(shí)修改隧道的施工方法。

4)編制施工組織設(shè)計(jì)和制定施工方案并進(jìn)行有關(guān)施工補(bǔ)充設(shè)計(jì)；按照清單報(bào)價(jià)編制隧道施工預(yù)算。『8.1.2▎隧道施工具備的條件在隧道施工現(xiàn)場(chǎng)范圍內(nèi)，要求做好“三通一平”工作，即道路通、水通、電通及通訊暢通，平整好施工現(xiàn)場(chǎng)，建好臨時(shí)房屋等設(shè)施。在隧道進(jìn)行開挖之前還應(yīng)做好施工的物質(zhì)準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備一定的原材料，建筑安裝工程施工機(jī)具和設(shè)備，構(gòu)件加工和機(jī)械修理設(shè)備，堆放建筑材料及設(shè)置木材加工車間及適當(dāng)數(shù)量的庫(kù)房等。為了及時(shí)達(dá)到隧道施工條件，工程中標(biāo)接受任務(wù)獲得設(shè)計(jì)資料后，即組織人員根據(jù)設(shè)計(jì)圖中列出的工程量，套用定額或過去類似工程的統(tǒng)計(jì)資料，概算出材料的需要數(shù)量，并且進(jìn)行“三通一平”的詳細(xì)調(diào)查和實(shí)施工作?！?.2▎隧道施工組織設(shè)計(jì)『8.2.1▎隧道工程施工特點(diǎn)1)隧道穿越的工程地質(zhì)和水文地質(zhì)條件復(fù)雜多變，制約了設(shè)計(jì)施工方法的實(shí)施。例如，當(dāng)年修建穿越阿爾卑斯山的圣哥達(dá)鐵路隧道時(shí)，由于遇到事先未料到的高溫(41℃)和涌水(660L/min)，給施工帶來很大的困難，設(shè)計(jì)方案多次修改，施工方法也不斷完善，最后延期二年才完成。

2)隧道施工屬于地下作業(yè)，施工速度比較慢，工期也比較長(zhǎng)。3)隧道施工的環(huán)境較差，交通運(yùn)輸不便。4)隧道埋設(shè)于地下，是一種大型的隱避工程，一旦建成就難以更改，所以，除了必須審慎規(guī)劃和設(shè)計(jì)外，在施工過程中還要切實(shí)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，確保每一道工序都嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。5)與橋梁和線路工程相比，隧道在洞內(nèi)施工，可以不受或少受晝夜更替、季節(jié)變換、氣候變化等自然條件的影響，可以長(zhǎng)年穩(wěn)定地安排施工。6)縮短交用運(yùn)輸距離，保護(hù)自然環(huán)境?！?.2.2▎各階段施工組織設(shè)計(jì)及內(nèi)容是整個(gè)工程項(xiàng)目的總決策和規(guī)劃，初步擬定施工方法、施工程序及施工時(shí)間，全局性地部署施工各個(gè)環(huán)節(jié)和彼此之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，為編制工程概算提供了依據(jù)。1．初步施工組織設(shè)計(jì)(1)主要內(nèi)容1)施工組織。根據(jù)工程的特點(diǎn)和具體要求，提出對(duì)設(shè)計(jì)、施工、管理、監(jiān)理和科研單位的要求；2)施工工期安排。包括隧道主體工程、有關(guān)附屬房建工程、機(jī)電設(shè)備安裝工程的安排；3)主要施工方法。根據(jù)隧道設(shè)計(jì)對(duì)不同地質(zhì)地段提出具體的施工方法，根據(jù)圍巖級(jí)別和開挖情況采用必要的輔助施工技術(shù)措施；4)施工場(chǎng)地及棄渣場(chǎng)地。施工場(chǎng)地包括臨時(shí)生產(chǎn)、生活用房，施工便道，變電站，料庫(kù)，材料場(chǎng)地等臨時(shí)用地。棄碴場(chǎng)地需根據(jù)開挖量(應(yīng)考慮松方系數(shù))及考慮經(jīng)篩選回收利用后的棄碴量和地形實(shí)際情況合理選取。5)主要機(jī)械設(shè)備及勞動(dòng)工日。(2)主要設(shè)計(jì)圖表1)隧道施工方案圖；

2)隧道進(jìn)(出)口施工場(chǎng)地布置圖；

3)沿線筑路材料供應(yīng)示意圖；

4)隧道施工組織計(jì)劃及施工進(jìn)度圖；

5)隧道監(jiān)控量測(cè)實(shí)施斷面布置圖。2．指導(dǎo)性施工組織設(shè)計(jì)施工單位在參加招投標(biāo)工作中標(biāo)以后，在施工開始之前，施工單位還必須進(jìn)一步重新審查、修訂投標(biāo)時(shí)編制施工組織設(shè)計(jì)，這個(gè)階段的施工組織設(shè)計(jì)稱為指導(dǎo)性施工組織設(shè)計(jì)。(1)主要內(nèi)容1)隧道工程概況；2)隧道現(xiàn)場(chǎng)的地形、地貌、地質(zhì)和水文地質(zhì)勘探調(diào)查的資料；3)指導(dǎo)性施工組織設(shè)計(jì)的編制依據(jù)及原則；4)施工準(zhǔn)備及臨時(shí)設(shè)施；5)任務(wù)劃分、工期及勞動(dòng)力組織；6)機(jī)械配備情況；7)主要施工方案與安排及特殊地段施工的措施；8)施工通風(fēng)、防排水；9)采用新技術(shù)、新工藝；10)建設(shè)方針目標(biāo)及技術(shù)保證措施和質(zhì)量保證體系等。(2)主要設(shè)計(jì)圖表1)工班勞動(dòng)力組織；2)隧道分進(jìn)度完成數(shù)量表；3)隧道勞動(dòng)力及工日分年度需要量表；4)隧道分年度材料需要量表；5)隧道進(jìn)、出口場(chǎng)地平面布置圖；6)隧道施工組織設(shè)計(jì)進(jìn)度圖；7)隧道鉆爆設(shè)計(jì)圖；8)隧道施工通風(fēng)、防排水設(shè)計(jì)圖；9)隧道施工進(jìn)、出口給水管線設(shè)計(jì)圖；10)隧道進(jìn)、出口電力、通訊線路設(shè)計(jì)圖。3．實(shí)施性施工組織設(shè)計(jì)實(shí)施性施工組織設(shè)計(jì)是施工過程中編制的施工組織設(shè)計(jì)，它是施工單位在施工過程中，根據(jù)各項(xiàng)分部工程，各工序及施工隊(duì)或班組的人力、機(jī)具等配備情況，分期、分部、分項(xiàng)實(shí)施的指導(dǎo)性施工組織設(shè)計(jì)。實(shí)施性施工組織設(shè)計(jì)的內(nèi)容更具體、更詳細(xì)，它一般按指導(dǎo)性施工組織設(shè)計(jì)所規(guī)定的方法、工期及材料供應(yīng)條件等進(jìn)行編制，如果客觀情況與原計(jì)劃有出入時(shí)，不應(yīng)機(jī)械地執(zhí)行原計(jì)劃，而應(yīng)修訂和調(diào)整原計(jì)劃，實(shí)施施工組織動(dòng)態(tài)管理，其目的是經(jīng)濟(jì)、安全、保質(zhì)、保量、按期或提前完成施工任務(wù)。『8.2.3▎編制的依據(jù)、原則與程序1．編制依據(jù)1)勘察設(shè)計(jì)文件及變更設(shè)計(jì)文件；2)施工承包合同書；3)建設(shè)單位有關(guān)指標(biāo)、條約等；4)有關(guān)施工會(huì)議精神或建設(shè)單位指示性施工組織設(shè)計(jì)方案及要求；5)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范規(guī)程等。2．編制原則1)嚴(yán)格履行簽訂的工程承包合同，保證按期或提前完成施工任務(wù)，交付通車運(yùn)營(yíng)使用；2)遵守施工規(guī)范和操作規(guī)程，確保工程質(zhì)量及施工安全；3)采有新技術(shù)、新工藝、新方法、新材料，不斷提高施工機(jī)械化和預(yù)制裝配化施工程度，合理配置資源，降低成本提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度；4)正確貫徹就地取材的原則，盡量利用當(dāng)?shù)刭Y源，降低工程成本，提高投資經(jīng)濟(jì)效益；5)合理組織冬、雨季施工和建筑材料運(yùn)輸、貯備工作，增加全年施工工作日，并力求降低冬、雨季施工的附加費(fèi)用；

6)統(tǒng)籌布置施工現(xiàn)場(chǎng)，節(jié)約施工用地，少占或不占農(nóng)田，確保施工安全，方便職工的生產(chǎn)和生活，同時(shí)注意水土保持和環(huán)境保護(hù)。3．編制程序1)隧道施工的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和技術(shù)交底。2)全面分析研究勘察設(shè)計(jì)資料，擬定施工方案和施工方法；3)編制隧道工程施工平面圖、施工進(jìn)度圖（橫道圖、直方圖、網(wǎng)絡(luò)圖）；4)按照施工定額計(jì)算人工工日、材料、機(jī)具的需要量，制定供應(yīng)計(jì)劃；5)制定臨時(shí)工程、供水、供電、供熱供風(fēng)和工地運(yùn)輸組織計(jì)劃；

6)編制技術(shù)措施計(jì)劃、計(jì)算技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)；

7)施工組織設(shè)計(jì)說明書。『8.3▎隧道施工進(jìn)度計(jì)劃施工進(jìn)度計(jì)劃是控制工程施工進(jìn)度和工程竣工期限等各項(xiàng)施工活動(dòng)的依據(jù)。施工組織工作中的其他有關(guān)部門都要服從進(jìn)度計(jì)劃的要求。

施工進(jìn)度計(jì)劃主要包括兩個(gè)方面：一是研究科學(xué)組織施工，合理加快施工速度的基本途徑；另一方面是施工進(jìn)度與計(jì)劃的表現(xiàn)形式。公路隧道施工進(jìn)度計(jì)劃通常按照流水作業(yè)原理編制的?！?.3.1▎流水作業(yè)原理隧道工程的施工過程可分為施工準(zhǔn)備過程、基本施工過程、輔助施工過程和服務(wù)施工過程，各個(gè)過程之間存在相互聯(lián)系。施工過程的組織，就是要解決“空間組織”和“時(shí)間組織”兩方面的問題。隧道施工作業(yè)方式一般有三種不同類型：順序作業(yè)、平行作業(yè)和流水作業(yè)。(1)順序作業(yè)

按工藝流程和施工程序(步驟)，按先后順序進(jìn)行施工操作。該程序缺點(diǎn)為：整個(gè)工期長(zhǎng)；專業(yè)隊(duì)施工不連續(xù)，形成窩工；大部分施工段(工作面)空閑，工作面未充分利用。(2)平行作業(yè)線型工程的作業(yè)面很長(zhǎng)，根據(jù)工程或技術(shù)的需要，可分為幾段(或幾個(gè)點(diǎn))分別同時(shí)按程序施工。也就是同時(shí)開工，齊頭并進(jìn)，同時(shí)完成。這種施工方式與順序施工相比可縮短工期，也可充分利用工作面，但消耗的機(jī)具和勞動(dòng)力過大。為快速掘進(jìn)，在具備一定條件的情況下，設(shè)置一些輔助坑道，如橫洞、斜井、豎井、平等導(dǎo)坑等，目的就是增加施工工作面，加快施工速度，改善施工條件。(3)流水作業(yè)將擬建的工程對(duì)象劃分為若干施工段，某一工種的工人隊(duì)(組)先在第一施工段完成第一道工序，再轉(zhuǎn)移到第二段完成同一道工序，同樣，另一工種的工作隊(duì)(組)緊跟其后，依次在各施工段完成下一道工序。如此類推，象流水一樣前進(jìn)，直到完成全部工作為止。流水作業(yè)法是平行作業(yè)法和順序作業(yè)法相結(jié)合的一種搭接施工方法，它保留了平行施工和順序施工的優(yōu)點(diǎn)，消除了它們的缺點(diǎn)。采取流水作業(yè)施工，一是要將施工對(duì)象的施工過程分解成若干道工序，確定出各工序的作業(yè)時(shí)間，使各工序盡量做到連續(xù)作業(yè)；二是要組織專業(yè)施工隊(duì)。其最終的目的在于保證施工中的兩種連續(xù)：一是工人隊(duì)(組)從一個(gè)施工段轉(zhuǎn)移至另一個(gè)施工段，連續(xù)進(jìn)行同一種工作，不發(fā)生窩工現(xiàn)象；二是在同一施工段上，各工種工人隊(duì)連續(xù)作業(yè)，不發(fā)生工作面空歇現(xiàn)象?！?.3.2▎施工進(jìn)度計(jì)劃的表示形式隧道施工進(jìn)度表達(dá)通常采用“進(jìn)度圖”(即施工進(jìn)度圖)的形式表示，施工進(jìn)度圖一般采用橫道圖法和網(wǎng)絡(luò)圖法等表示形式。1．橫道圖橫道圖的表述格式如圖8-1所示。它是由兩大部分組成：左面部分是以分部分項(xiàng)工程為主要內(nèi)容的表格，包括了工程項(xiàng)目、單位、工程量、定額和勞動(dòng)量等計(jì)算依據(jù)；右面部分是指示圖表，它是由左面表格中的有關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算得到的。指示圖表用橫向線條形象地表現(xiàn)出分項(xiàng)工程的施工進(jìn)度：線的長(zhǎng)短表示施工期限；線的位置表示施工過程；線上的數(shù)字表示勞動(dòng)力數(shù)量；線的不同符號(hào)表示作業(yè)隊(duì)或施工段別。表現(xiàn)出各施工階段的工期和總工期，并綜合反映了各分部分項(xiàng)工程相互間的關(guān)系。圖8-1隧道工程施工進(jìn)度圖采用此圖可以進(jìn)行資源綜合平衡調(diào)整，適用于繪制集中性工程進(jìn)度圖、材料供應(yīng)計(jì)劃圖，或作為輔助性的圖示，附在說明書中向隧道施工單位下達(dá)任務(wù)。這種表示方法比較簡(jiǎn)單、直觀、易懂、容易編制，但也存在諸如分項(xiàng)工程(或工序)的相互關(guān)系不明確、施工日期和施工地點(diǎn)無(wú)法表示，只能用文字說明、工程數(shù)量實(shí)際分布情況不具體和僅能反映出平均流水速度等缺點(diǎn)。2．網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃圖網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃圖可以正確反映工程各部分的邏輯關(guān)系，能體現(xiàn)整個(gè)工程的關(guān)鍵線路和關(guān)鍵工作，動(dòng)態(tài)地調(diào)整施工進(jìn)度，隨時(shí)利用總時(shí)差、局部時(shí)差進(jìn)行資源優(yōu)化，達(dá)到以最少投入資源取得最大產(chǎn)出。圖8-2是隧道施工一個(gè)作業(yè)循環(huán)的網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃圖表示形式。可用此圖形式進(jìn)行工序分析。從圖中可以主次清晰、一目了然地找出交接準(zhǔn)備到放炮通風(fēng)的關(guān)鍵線路,30'48檢修鑿巖機(jī)'400'道枕木準(zhǔn)備爬裝錨桿裝碴平行'00''100'準(zhǔn)備交接120部眼打上'1040'0'爆藥準(zhǔn)備炸藥起0'安爬道2'刷幫裝碴停站90'導(dǎo)坑'運(yùn)炸藥說明:0調(diào)運(yùn)空車0裝碴機(jī)檢修0''40''打錨桿孔'10'設(shè)備掩蓋'10數(shù)字表示作業(yè)時(shí)間次要作業(yè)線10風(fēng)水管'接高壓眼集藥聯(lián)線炊炮部眼打上80''300清理'工作面20'1035'通風(fēng)放炮20'65換長(zhǎng)軌'20'移動(dòng)移車器下一個(gè)'循環(huán)主要作業(yè)線圖8-2隧道施工進(jìn)度網(wǎng)絡(luò)圖這樣便于保證主要關(guān)鍵線路的人力物力供應(yīng)。同時(shí)，對(duì)次要線路上的工作也能掌握，不致因未完成而影響關(guān)鍵線路上的作業(yè)進(jìn)行。網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃圖和橫道圖比較，不但能反映施工進(jìn)度，而且能清楚地反映出各個(gè)工序，各施工項(xiàng)目之間錯(cuò)綜復(fù)雜的既相互關(guān)聯(lián)又相互制約的生產(chǎn)和協(xié)作關(guān)系。不論是集中性工程還是線型工程，都可以用網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃圖表示工程進(jìn)度，同時(shí)還可以通過計(jì)算機(jī)對(duì)施工計(jì)劃進(jìn)行優(yōu)化。因此，這是一種比較先進(jìn)的工程進(jìn)度圖的表示形式，應(yīng)大力推廣使用。『8.3.3▎施工進(jìn)度計(jì)劃的編制1．施工進(jìn)度計(jì)劃的一般編制步驟

1)將隧道工程各分部項(xiàng)目的施工劃分工序；

2)計(jì)算各工序的工程量、勞動(dòng)量或機(jī)械的臺(tái)班量；3)計(jì)算各工序的生產(chǎn)周期；4)安排各工序的施工進(jìn)度；5)檢查和調(diào)整隧道工程施工進(jìn)度計(jì)劃；6)施工資源需求量計(jì)劃及其它圖表；7)繪制特殊地段施工進(jìn)度圖。2．施工工序的劃分以某山嶺隧道洞口工程為例，說明劃分工程工序的方法。根據(jù)山嶺隧道洞口工程結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，一般可分解成如下的工序：

1）隧道洞口支擋工程：包括洞門兩側(cè)邊坡和洞口仰坡支護(hù)、支擋工程等；

2）土石方工程：一般包括洞門附近一定范圍內(nèi)的路塹、洞口排水系統(tǒng)溝槽開挖的土石方，消除洞口上方有可能滑塌的表土、灌木及山坡危石，拉槽等；3）

洞門工程：包括開挖進(jìn)洞、基礎(chǔ)開挖和端墻施工等；4）

其它工程：包括洞門裝飾、綠化等。3．工程數(shù)量計(jì)算施工進(jìn)度計(jì)劃工序編制之后，就可根據(jù)施工圖紙及有關(guān)工程數(shù)量清單，按照施工順序的排列，分別計(jì)算各個(gè)施工過程的工程數(shù)量并填入相關(guān)表中。4．各工序的勞動(dòng)量計(jì)算所謂勞動(dòng)量，就是施工過程的工程量與相應(yīng)的時(shí)間定額的乘積，或者是勞動(dòng)力數(shù)量與生產(chǎn)周期的乘積，機(jī)械臺(tái)數(shù)與生產(chǎn)周期的乘積。人工操作時(shí)叫勞動(dòng)量，機(jī)械操作時(shí)又叫作業(yè)量。勞動(dòng)量可按下式計(jì)算：或(8-1)式中D——?jiǎng)趧?dòng)量(工日或臺(tái)班)；Q——工程量；C——產(chǎn)量定額；S——時(shí)間定額。勞動(dòng)量的計(jì)量單位，對(duì)于人工為“工日”，對(duì)于機(jī)械則為“臺(tái)班”。計(jì)算勞動(dòng)量時(shí)，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)行的相應(yīng)定額(施工定額或預(yù)算定額)計(jì)算。5．施工生產(chǎn)周期計(jì)算由于工期要求不同和施工條件的差異，其具體計(jì)算方法有以下兩種：

1)以施工單位現(xiàn)有的人力、機(jī)械的實(shí)際生產(chǎn)能力及工作面大小，來確定完成該勞動(dòng)量所需的持續(xù)時(shí)間(周期)。一般按下式計(jì)算(8-2)式中t——生產(chǎn)周期，即持續(xù)天數(shù)(日)；D——?jiǎng)趧?dòng)量(工日或臺(tái)班)；R——每工作班人數(shù)或機(jī)械臺(tái)數(shù)；n——生產(chǎn)工作班制數(shù)。

2)根據(jù)規(guī)定的工期來確定施工隊(duì)(班組)人數(shù)或機(jī)械臺(tái)數(shù)。一般按下式計(jì)算(8-3)6．施工進(jìn)度圖的編制

1)橫道圖的編制步驟

a.按照?qǐng)D8-1的格式繪制空白圖表，并根據(jù)設(shè)計(jì)圖紙、施工方法、定額、概預(yù)算(指施工圖設(shè)計(jì)和施工階段)進(jìn)行列項(xiàng)并按施工順序填入圖8-1工程名稱欄內(nèi)。

b.逐項(xiàng)計(jì)算工程量，逐項(xiàng)選定定額，將其編號(hào)填入圖8-1中。

c.逐項(xiàng)計(jì)算勞動(dòng)量。

d.按施工力量以及工作班制計(jì)算所需施工周期；或按限定的周期以及工作班制和勞動(dòng)量確定作業(yè)隊(duì)、班組的人數(shù)或機(jī)械臺(tái)數(shù)。

e.按計(jì)算的各施工過程的周期并根據(jù)施工過程之間邏輯關(guān)系，安排施工進(jìn)度日期。其具體做法是：按整個(gè)工程的開竣工日歷，將日歷填入圖8-1的日程欄內(nèi)，然后即可按計(jì)算周期，用直線或繪有符號(hào)的直線繪進(jìn)度圖。

f.繪制勞動(dòng)力安排曲線。

g.進(jìn)行反復(fù)調(diào)整與平衡，最后擇優(yōu)定案。

2)網(wǎng)絡(luò)圖法的編制步驟。網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃技術(shù)也稱網(wǎng)絡(luò)圖法，可以正確反映工程各部分的邏輯關(guān)系，網(wǎng)絡(luò)圖上能反映整個(gè)工程的關(guān)鍵工作和關(guān)鍵路線，動(dòng)態(tài)地調(diào)整施工進(jìn)度，隨時(shí)利用總時(shí)差、局部時(shí)差進(jìn)行資源優(yōu)化，達(dá)到以最少投入資源取得最大的產(chǎn)出。網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃法在工程上一般選用關(guān)鍵線路法，而關(guān)鍵線路法又分為雙代號(hào)網(wǎng)絡(luò)圖、單代號(hào)網(wǎng)絡(luò)圖和搭接網(wǎng)絡(luò)圖等方法，圖8-2是某隧道施工進(jìn)度的雙代號(hào)網(wǎng)絡(luò)圖。網(wǎng)絡(luò)圖法的具體內(nèi)容可參閱其它相關(guān)課程。

7．施工進(jìn)度圖的檢查與調(diào)整施工組織設(shè)計(jì)是一個(gè)科學(xué)的有機(jī)整體，編制的正確與否直接影響工程的經(jīng)濟(jì)效益。施工管理的目的是使施工任務(wù)能如期完成，并在企業(yè)現(xiàn)有資源條件下均衡使用人力、物力、財(cái)力,力求以最少的消耗取得最大的經(jīng)濟(jì)效果。因此，當(dāng)施工進(jìn)度計(jì)劃初步完成后，應(yīng)按照施工過程的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、均衡性及經(jīng)濟(jì)性等基本原則進(jìn)行檢查和調(diào)整。8．施工進(jìn)度圖的檢查與調(diào)整(1)勞動(dòng)力需要量計(jì)劃根據(jù)已確實(shí)的施工進(jìn)度計(jì)劃，可計(jì)算出各個(gè)施工項(xiàng)目每天所需的人工數(shù)，將同一時(shí)間內(nèi)所有施工項(xiàng)目的人工項(xiàng)目的人工數(shù)進(jìn)行累加，即可繪出每日人工數(shù)隨時(shí)間變化的勞動(dòng)力需要量圖。(2)主要材料計(jì)劃主要材料包括施工需要的三大材(鋼材、水泥、木材)、爆破器材以及有關(guān)臨時(shí)設(shè)施和擬采取的各種施工技術(shù)措施用材，預(yù)制構(gòu)件及其它半成品亦列入主要材料計(jì)劃中。(3)主要施工機(jī)具、設(shè)備計(jì)劃在確定施工方法時(shí)，已經(jīng)考慮了各個(gè)施工項(xiàng)目應(yīng)選擇何種施工機(jī)具或設(shè)備。為了做好機(jī)具、設(shè)備的供應(yīng)工作，應(yīng)根據(jù)已確定的施工進(jìn)度計(jì)劃，將每個(gè)項(xiàng)目采用的施工機(jī)械種類、規(guī)格和需用數(shù)量，以及使用的具體日期等綜合起來編制施工機(jī)具、設(shè)備計(jì)劃。主要施工機(jī)具、設(shè)備需要量包括基本施工過程、輔助施工過程所需的主要機(jī)具、設(shè)備，并應(yīng)考慮設(shè)備進(jìn)、出廠(場(chǎng))所需臺(tái)班以及使用期間的檢修、輪換的備用數(shù)量。(4)臨時(shí)工程計(jì)劃臨時(shí)工程包括：生活房屋、生產(chǎn)房屋、便道、電力和電信設(shè)施以及小型臨時(shí)設(shè)施等。要本著實(shí)用經(jīng)濟(jì)的原則制定臨時(shí)工程計(jì)劃，做到既能滿足工程需要又能節(jié)約開支。9．特殊地段施工進(jìn)度圖由于隧道內(nèi)工程施工中存在很多不可預(yù)見的因素，施工中往往會(huì)出現(xiàn)一些特殊情況，如大涌水、大斷層、瓦斯溢出等不良情況，所以應(yīng)針對(duì)實(shí)際情況單獨(dú)編制施工進(jìn)度圖。其編制方法同前，只是施工項(xiàng)目有所變化?！?.4▎隧道施工組織設(shè)計(jì)文件組成1．說明書該部分內(nèi)容主要有隧道工程概況、設(shè)計(jì)要求、建筑限界、行車速度和主要工程數(shù)量；隧道所穿越區(qū)域的地形、地貌、工程地質(zhì)、水文地質(zhì)條件、氣象；本區(qū)域的建筑材料及其他可利用資源、電力、交通和通訊調(diào)查情況；施工場(chǎng)地布置、施工方法、施工順序、施工進(jìn)度及工序銜接情況；主要材料、機(jī)具設(shè)備需要量以及確保工程質(zhì)量、安全和工期的施工技術(shù)組織措施；對(duì)采用新材料、新結(jié)構(gòu)、新工藝、新技術(shù)和新方法的施工意見及隧道施工監(jiān)控量測(cè)等科研項(xiàng)目的安排；編制隧道施工組織設(shè)計(jì)的依據(jù)，包括國(guó)家有關(guān)行業(yè)規(guī)范、規(guī)程、施工設(shè)計(jì)圖、合同、協(xié)議、會(huì)議紀(jì)要的有關(guān)規(guī)定和要求等。2．附圖1)

隧道施工場(chǎng)地平面布置圖。2)隧道線路平、縱斷面圖。3)隧道施工進(jìn)度計(jì)劃圖。4)隧道施工勞動(dòng)力動(dòng)態(tài)圖。5)隧道施工通風(fēng)、管道和電線布置示意圖。6)

隧道斷面開挖施工順序示意圖及開挖作業(yè)順序圖。7)

洞內(nèi)運(yùn)輸軌道布置圖。8)隧道爆破涉及土。9)

隧道施工排水布置示意圖。3．附表

1)

隧道工程量清單。

2)隧道施工進(jìn)度計(jì)劃表。

3)主要?jiǎng)趧?dòng)力工日、材料、機(jī)械臺(tái)班數(shù)量表。

4)

主要?jiǎng)趧?dòng)力工日、材料、機(jī)具設(shè)備處、季、月計(jì)劃供應(yīng)表。

5)供電、供水系統(tǒng)表。

6)

臨時(shí)工程數(shù)量表。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用102預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用103需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用109術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用111ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好113六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2W