多重耐藥菌醫(yī)院感染防控技術(shù)指南解析與監(jiān)測(cè)(改后)

多重耐藥菌醫(yī)院感染防控技術(shù)指南解析與監(jiān)測(cè)

王紅韶2013-11多重耐藥菌多重耐藥菌（MDRO）主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

多重耐藥菌常見(jiàn)多重耐藥菌包括：1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）3、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌4、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌5、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌6、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）7、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）

多重耐藥菌的感染

1、多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌2、主要以接觸方式傳播3、具有復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)4、主要感染類型：泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎及導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。我國(guó)細(xì)菌耐藥形式異常嚴(yán)峻MDRO的種類和數(shù)量仍在迅速增加MDRO引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加醫(yī)療費(fèi)用急劇上升加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

1、制定并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。特別要加大對(duì)ICU病房、新生兒病房、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)內(nèi)外科病房等重點(diǎn)部門及接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。3、加大醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌感染的培訓(xùn)力度。強(qiáng)化預(yù)防與控制措施

嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，執(zhí)行“接觸隔離”措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。

“接觸隔離”的措施盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。

與多重耐藥菌患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。不能專人專用的醫(yī)療器械如輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)、器具及物品等要在每次使用后擦拭消毒。醫(yī)務(wù)人員對(duì)多耐菌患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似、確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程特別是在進(jìn)行各種侵入性操作如實(shí)施中心靜脈置管、氣管插管、氣管切開(kāi)、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。能有效預(yù)防泌尿道感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、手術(shù)部位感染等常見(jiàn)的醫(yī)院感染。

加強(qiáng)清潔和消毒工作

1、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面應(yīng)用消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。3、出現(xiàn)MDRO感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次，做好記錄。4、被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)立即消毒。5、在MDRO感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按相關(guān)規(guī)定處置和管理。

醫(yī)務(wù)人員

嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

您的雙手合格嗎？

手衛(wèi)生是切斷耐藥菌通過(guò)接觸傳播的最主要措施一般護(hù)理、測(cè)脈搏、更換體位、鋪床等國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)：醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染約占30%護(hù)士進(jìn)行晨間護(hù)理醫(yī)生給患者查體、換藥

雙手帶菌率100%護(hù)士在病房工作進(jìn)行不同操作

107CFU/手103-105CFU/手換藥

109CFU/手洗手消毒是切斷接觸傳播的最有效措施

---簡(jiǎn)便易行早已證實(shí)手的污染:是醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)褥熱發(fā)生的主要原因現(xiàn)在證實(shí)手是最重要的傳播媒介:

如：導(dǎo)尿管感染手術(shù)切口感染新生兒皮膚感染手衛(wèi)生難嗎？

正確做難適當(dāng)?shù)臅r(shí)間正確的方法難！適當(dāng)?shù)臅r(shí)間正確做手衛(wèi)生

更難！

如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性洗手與衛(wèi)生手消毒洗手指征：1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作、侵入性操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理患者分泌物、排泄物之后。洗手與衛(wèi)生手消毒洗手+衛(wèi)生手消毒指征：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗手與衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員洗手方法：1、濕手2、取液3、揉搓（六步洗手法或七步）4、沖洗5、干燥6、護(hù)膚洗手與衛(wèi)生手消毒速干手消毒劑的特點(diǎn)：1、殺菌效果好2、作用快、使用方便3、節(jié)約工作時(shí)間、提高效益4、有護(hù)膚成分5、可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性洗手與衛(wèi)生手消毒速干手消毒劑使用方法：1、取適量的速干手消毒劑于掌心。2、嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生消毒應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：1、衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/c㎡2、外科手消毒：監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/c㎡HOWTODOIT

1STEP掌心相對(duì)手指并攏相互搓擦HOWTODOIT

2STEP手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦交換進(jìn)行HOWTODOIT

3STEP掌心相對(duì)雙手交叉沿指縫相互搓擦HOWTODOIT

4STEP一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)交換進(jìn)行HOWTODOIT

5STEP彎曲各手指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行HOWTODOIT

6STEP將五個(gè)手指指尖并攏在另一掌心旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity

手衛(wèi)生小詩(shī)也許由于你的疏忽，是誰(shuí)？給他人帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦。是你？是我？是她？也許由于你的大意，我們是治病還是致?。拷o他人帶來(lái)不應(yīng)有的損失。最簡(jiǎn)單、最有效的一次洗手，也許由于你的不自覺(jué)，可以阻止細(xì)菌病毒的侵?jǐn)_。給細(xì)菌造成可乘之機(jī)。為他人，為自己帶來(lái)幸福。也許由于你不規(guī)范的操作，讓我們積極行動(dòng)起來(lái)，使你的辛苦，沒(méi)有得到應(yīng)有的回報(bào)。為構(gòu)建健康和諧社會(huì)，也許，太多的也許，請(qǐng)您自覺(jué)規(guī)范洗手！撲滅了希望的種子。合理使用抗菌藥物臨床各科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及報(bào)告

1、加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。臨床各科室醫(yī)生在接診感染性疾病患者后，應(yīng)及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢（或感染部位的標(biāo)本），并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。2、微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)及時(shí)反饋感染監(jiān)控科以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。

3、臨床科室對(duì)多重耐藥菌社區(qū)感染的患者，負(fù)責(zé)醫(yī)生只需電話上報(bào)感染監(jiān)控科，患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至患者臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離，并做好追蹤記錄。4、對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的患者，負(fù)責(zé)醫(yī)生需及時(shí)電話上報(bào)感染監(jiān)控科，患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至患者臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離，并做好追蹤記錄。當(dāng)患者出院后需及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表并把標(biāo)本送檢陽(yáng)性藥敏結(jié)果附在表后，48小時(shí)內(nèi)將登記表上報(bào)到感染監(jiān)控科。

5、感染監(jiān)控科每天按照微生物科提供多重耐藥菌的感染人數(shù)，及時(shí)指導(dǎo)科室按多重耐藥菌消毒隔離制度等要求嚴(yán)格執(zhí)行。6、凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)3例以上同種同源感染病例，應(yīng)立即通知感控科，及時(shí)采取防控措施，避免醫(yī)院感染暴發(fā)流行。7、醫(yī)院感染突發(fā)事件5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，要求臨床各科室立即電話上報(bào)感染監(jiān)控科，感控科及時(shí)采取防控措施，避免暴發(fā)流行。MDRO的檢出率和耐藥率微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。臨床醫(yī)生應(yīng)知曉常見(jiàn)多重耐藥菌的大致檢出率和耐藥率。監(jiān)督、處罰感染監(jiān)控科定期到臨床科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，根據(jù)科室的實(shí)際情況對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)。科室不執(zhí)行MDRO控制措施的，由感染監(jiān)控科按照《哈醫(yī)大一院醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度》進(jìn)行處罰，沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)MDRO控制措施造成醫(yī)院感染暴發(fā)，由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

哈醫(yī)大一院多重耐藥菌構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)表

項(xiàng)目MRSA肺炎克雷伯菌大腸埃希菌產(chǎn)酸肺克菌多耐鮑曼菌多耐銅綠菌產(chǎn)碳青霉烯類2011年菌株數(shù)295480544164761672011年構(gòu)成比%15.1224.627.880.8224.40.820.362012年菌株數(shù)222474559460572012年構(gòu)成比%11.3624.2528.590.230.950.362013年1-9月1662584517626