下腔靜脈濾器植入術(shù)護(hù)理和查房

腔靜脈濾器置入術(shù)病人的護(hù)理

陳麗敏

腔靜脈濾器置入術(shù)病人的護(hù)理腔靜脈濾器置入術(shù)是指在股靜脈或右靜脈做一切口，將腔靜脈濾器通過特殊的輸送器放入腔靜脈指定的部位，能阻擋血流中3mm以上的栓子進(jìn)入肺動脈，又不影響靜脈回流，從而達(dá)到預(yù)防肺動脈栓塞的目的。具有并發(fā)癥少、損傷少、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，早在1973年歐美等國家廣泛應(yīng)用，已被公認(rèn)為預(yù)防肺栓塞的有效方法。腔靜脈濾器置入術(shù)+靜脈溶栓術(shù)是目前治療深靜脈血栓（DVT)和肺栓塞(PE)最普遍、最常用的方法。永久性腔靜脈濾器置入1）已經(jīng)發(fā)生或高度懷疑肺栓塞的DVT病人;2)在抗凝治療中的DVT病人發(fā)生肺栓塞；3）抗凝治療DVT的病人發(fā)生合并癥，不能進(jìn)一步治療；4)在有效的抗凝治療下，患者出現(xiàn)腔靜脈、髂靜脈浮動血栓；5)伴有反復(fù)血栓形成的老年人；6）大面積肺栓塞的緊急處理；臨時性腔靜脈濾器置入1)對盆腔及下肢外科手術(shù)前，高危性的復(fù)合外傷病人可預(yù)防性置入；2）短期內(nèi)出現(xiàn)抗凝及溶栓禁忌證者；3）準(zhǔn)備進(jìn)行大劑量藥物靜脈溶栓；4）患者需要使用濾器但又不適宜永久植入的。禁忌癥1）心、肺、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；2）下腔靜脈發(fā)育畸形或已阻塞者；3)下腔靜脈以上水平靜脈內(nèi)血栓所引起的肺栓塞不是安放腔靜脈濾器的適應(yīng)癥；目前廣泛應(yīng)用的濾器包括Greenfield濾器、VenaTech濾器、Bird's-Nest濾器、SimonNitinol濾器等，而以各種改良的Greenfield濾器應(yīng)用最普遍。按使用方法，分為永久性濾器、臨時性濾器和可回收性濾器。永久性濾器置入體內(nèi)后長期存放，理論上不需要取出。實(shí)際上濾器置入久了，會出現(xiàn)很多并發(fā)癥（移位、下腔靜脈阻塞等），失去其應(yīng)有的價值。臨時性濾器用于短期置入，一般在10-15天后取出，缺點(diǎn)是難以達(dá)到DVT治療的目的。可回收濾器可以不借助連接裝置而自身穩(wěn)定于下腔靜脈，目前的“可回收”時間窗只能在濾器與靜脈壁連接處完全上皮化后很短時間內(nèi)才能實(shí)現(xiàn)，超過該時間后，可以按永久性濾器保留。

相關(guān)化驗結(jié)果TIME日PT

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hbg/LPLT10^9/L1.2114.039.5943631.2513.83294310

1.31患者輸血前常規(guī)示表抗陽性（‘小三陽’）

DVT的治療下腔靜脈濾器置入：濾器置入途徑應(yīng)選擇健側(cè),若雙側(cè)髂股靜脈血栓,則應(yīng)選擇經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入。1.體位護(hù)理：絕對臥床休息，平臥24小時，術(shù)后臥床10-14天2.肢體護(hù)理：拔鞘管后局部壓迫10～15分鐘。彈力繃帶加壓包扎24小時，沙袋加壓4-6小時，穿刺側(cè)下肢伸直制動12小時，注意穿刺部位有無滲血，下肢遠(yuǎn)端皮膚溫度及足背動脈搏動情況，每日三次測患肢足，踝，膝，大腿周徑并記錄，觀察水腫消退情況.術(shù)后護(hù)理三大主要并發(fā)癥肺栓塞出血血栓形成后綜合征為了防止穿刺時造成原有栓子脫落，術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，詢問病人有無呼吸困難，咯血，胸痛，煩躁不安，瀕死感，暈厥等癥狀1.主要表現(xiàn)：下肢水腫；肢體沉重不適；肢體明顯脹痛，伴間歇性陂行；瘙癢；形成經(jīng)久不愈的潰瘍2.治療原則：保持深靜脈通暢，減輕深靜脈高壓，避免引起靜脈功能不全或淺靜脈曲張1.包括皮膚，黏膜出血和顱內(nèi)出血2.觀察內(nèi)容：1）患者全身有無出血點(diǎn)，牙齦有無異常出血，有無血尿，黑便；2）患者有無持續(xù)性頭痛，視力模糊，惡心，嘔吐，神志不清，預(yù)防腦出血；3）定期檢查凝血酶原時間；4）清淡飲食，保持大便通暢護(hù)理查房一、病歷介紹患者梁鳳龍，女，58歲，因“左下肢腫脹8天”于2014年01月14日13時31分步行入院，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，行下肢血管彩超提示示左側(cè)股靜脈完全性栓塞，予以對癥治療后癥狀無緩解。為求進(jìn)一步治療來我院門診就診，門診以“左下肢深靜脈血栓”收入院。入院時，查體：T36.2℃，P80次/分，R20次/分，BP121/61mmHg。神志清楚，急性病容，左下肢腫脹明顯，尤以足背及小腿明顯，局部皮膚淤紅，皮溫稍高，皮紋消失，肢端血運(yùn)尚可，足背動脈搏動好。3、既往有高血壓病史，間斷服用降壓藥物治療。入院治療經(jīng)過：入院后查血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、血糖血脂、小便常規(guī)正常。胸片正常，下肢彩超提示左下肢深靜脈血栓形成，左側(cè)股總、股深、股淺上段完全栓塞，余深靜脈血流速明顯減低。于2014年1月16日在局部麻醉下行下腔靜脈濾器置入+左下肢深靜脈置管溶栓術(shù)。術(shù)后予尿激酶溶栓，低分子肝素抗凝等對癥治療后，患者恢復(fù)良好，癥狀緩解，復(fù)查下肢靜脈造影提示左髂股靜脈通暢好，髂總靜脈近端有一高度狹窄段。予以出院。P1：舒適的改變：左下肢脹痛——與左下肢深靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān)護(hù)理診斷與措施I1:觀察病情，傾聽患者主訴I2:抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20~30厘米O:1月14日21：00患者主訴患肢疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥曲馬多后緩解I3:通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥I4:心理護(hù)理2014年1月14日16：15

P1:疼痛—與肢體腫脹有關(guān)

護(hù)理診斷及措施2014-1-145PMP2：焦慮——與環(huán)境陌生及對疾病預(yù)后的擔(dān)心有關(guān)I2：1）患者