單人法心肺復蘇標準操作程序課件

1

一、“生存鏈”是提高心肺復蘇成功率的唯一途徑

“及早”呼救并到達（E1）

“及早”徒手CPR（E2）

“及早”電擊除顫（E3）

“及早”高級生命支持（E4）

“及早”復蘇后監(jiān)護治療（E5）第1頁/共35頁1一、“生存鏈”是提高心肺復蘇成功率的唯一途徑“及早2這五個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構成“生存之鏈條”及早呼救及早CPR及早除顫及早ACLS第2頁/共35頁2這五個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構成“生存之鏈條”及早呼救3時間是影響心肺復蘇成功率的最重要因素！時間就是生命!！

四個“及早”便是時間觀念的具體體現(xiàn)心搏驟停留給我們的搶救時間，只有短短的8~10分鐘，稱之為“心肺復蘇的黃金8分鐘”動物實驗證明，CPR成功率與開始搶救的時間大約呈10%的正相關性第3頁/共35頁3時間是影響心肺復蘇成功率的最重要因素！時間就4908070605040302010

CPR

成功率%0123456789開始搶救時間（min）

100成功機會每分鐘減少7%~10%每延誤一分鐘搶救成功率降低約10%第4頁/共35頁4908070605二、心肺復蘇的方法

——三階段CABD四步法第5頁/共35頁5二、心肺復蘇的方法

——三階段CABD四步法第5頁/共356

根據(jù)CPR’2010國際指南（剛于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺復蘇的標準步驟和方法，稱為“三階段CABD四步法”，即“CABD”漸進式地重復三次:第6頁/共35頁6根據(jù)CPR’2010國際指南（剛于207CPR’2010國際新指南規(guī)定：C

Circulation

胸外心臟按壓30次AAirway然后才用徒手開放氣道BBreathing

器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation

體外電擊除顫(AED)注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷----A即Assessment，當發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內(nèi)快速完成！第7頁/共35頁7CPR’2010國際新指南規(guī)定：CCirculati8BLS步驟改為CABD的理由盡管CPR’2005國際指南強調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓的重要性，但2005年以后發(fā)表的研究表明：（1）在實施新指南以后心肺復蘇質(zhì)量雖有改善且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；（2）各個急救系統(tǒng)中的院外心臟驟停存活率相差較大；（3）對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未看見任何旁觀者對其進行心肺復蘇。第8頁/共35頁8BLS步驟改為CABD的理由盡管CPR9

因此，為了更好地實施高質(zhì)量的心肺復蘇，CPR’2010國際新指南作出一些更改建議，最大的修改之處就是將成人及兒童的基礎生命支持程序（不包括新生兒），從過去的A-B-C-D（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電擊除顫），更新為C-A-B-D（首先做胸外按壓）。第9頁/共35頁9因此，為了更好地實施高質(zhì)量的心肺10

盡管這一根本性更改將需要對所有曾學習過心肺復蘇的人員重新進行培訓，但參與制定心肺復蘇指南的人員及相關專家一致認為，為此付出努力必然是值得的。仔細追究其理由有下列三個：第10頁/共35頁10盡管這一根本性更改將需要對所有11第一個理由

最主要的原因在于，絕大多數(shù)心搏驟停都發(fā)生在成年人身上；而在各年齡段的患者當中，發(fā)現(xiàn)心臟停搏的最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，且初始心律往往是心室纖顫（VF）或無脈性室性心動過速（VT）。對于搶救這些患者來說，基礎生命支持的關鍵操作是胸外心臟按壓和早期電擊除顫。第11頁/共35頁11第一個理由最主要的原因在于，絕大多數(shù)12

但在原A-B-C-D程序中，當施救者開放氣道以進行人工呼吸、尋找防護裝置或準備并裝配面罩-球囊的過程中，胸外按壓注定會被延誤。更改為C-A-B-D程序后可以盡快開始胸外按壓，同時也能盡量地縮短通氣延誤的時間（也就是說，當?shù)谝皇┚日咦鍪纵?0次胸外按壓的時候，另一施救者可以同時開放氣道和準備人工呼吸；如果為嬰兒或兒童進行復蘇，延誤時間則會更短）。第12頁/共35頁12但在原A-B-C-D程序中，當施救13大量證據(jù)證明，延誤或者中斷胸外按壓將明顯降低復蘇成功率和出院生存率，而過度通氣會加重中樞神經(jīng)損害，說明心臟按壓比人工通氣更為重要，應該避免過度通氣，因此新指南提出六個更改要求：

先“壓”后“吹”（第一步就是按壓）多“壓”少“吹”（比例仍為30︰2）第13頁/共35頁13大量證據(jù)證明，延誤或者中斷胸外按壓將14快“壓”慢“吹”（按壓頻率至少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，兩者之間比較相差了十多倍）急“壓”緩“吹”（每次按壓用時不得超過0.6秒，而人工通氣每次至少持續(xù)1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止）第14頁/共35頁14快“壓”慢“吹”（按壓頻率至少100次/分、而人工呼吸15重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動脈搏動，而人工潮氣量小于10ml/kg）只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經(jīng)過心肺復蘇培訓，則應進行Hands-OnlyCPR，即僅為突然倒下的成人患者實施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當然醫(yī)護專業(yè)人員必須按30︰2交替做）第15頁/共35頁15重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力16

雖然尚無人體或動物實驗證明，實施心肺復蘇時先進行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生循環(huán)血流；而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試實施胸外按壓而不是不進行按壓，則存活率可提高。動物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復蘇過程中應盡可能避免延誤和中斷。第16頁/共35頁16雖然尚無人體或動物實驗證明，實施心肺17

胸外按壓幾乎可以立即開始實施，而開放氣道并實現(xiàn)密封、以進行口對口或面罩-氣囊人工呼吸的過程則需要一定時間。如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準備好在第一名施救者完成首輪30次胸外按壓后立即進行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始的心肺復蘇，都可以確保患者盡早得到這一關鍵的人工血液循環(huán)支持。第17頁/共35頁17胸外按壓幾乎可以立即開始實施，而開18高質(zhì)量胸外按壓的六大指標按壓部位與手勢、姿勢必須正確快速按壓：頻率＞100次/分用力按壓：下陷幅度至少5cm持續(xù)不斷按壓：中斷時間最好不超過5秒保證每次按壓后胸廓回彈：應充分放松避免過度通氣：多壓少吹、重壓輕吹、快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹第18頁/共35頁18高質(zhì)量胸外按壓的六大指標按壓部位與手勢、姿勢必須正確第119第二個理由基礎生命支持被描述為一系列操作，應進一步強調(diào)通過團隊形式實施。因為醫(yī)護專業(yè)人員都以團體搶救患者，不只是一個人在戰(zhàn)斗，且團隊成員通?？赏瑫r執(zhí)行各個基礎生命支持操作。例如，第一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿取除顫儀、面罩-球囊并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。從而使胸外按壓-電擊除顫-開放氣道-人工呼吸四個操作幾乎都能同步施行，但仍以按壓為最先。第19頁/共35頁19第二個理由基礎生命支持被描述為一系20

在醫(yī)護人員參與的復蘇過程中，一開始就會有多名專業(yè)施救者。進行培訓時，應致力于隨著各個施救者的到達來組成團隊，或者在有多名施救者的情況下指定團隊領導者。隨著更多人員的到達，原來由一個施救者依次完成的各項任務職責，現(xiàn)在可分配給團隊的各個成員了，從而同時執(zhí)行這些職責。因此，基礎生命支持的醫(yī)務人員培訓不僅應教授個人技能，還應當訓練施救者作為一個高效團隊的一名成員如何進行配合。第20頁/共35頁20在醫(yī)護人員參與的復蘇過程中，一開始就21

同樣，鼓勵醫(yī)務人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動。例如，醫(yī)生護士在獨自一人時親眼看到成年人突然倒地，可以假定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)可電擊心律，應立即啟動急救系統(tǒng)并且找到AED，然后再回到患者身邊、開始心肺復蘇和盡快除顫。但是，對于兒童或者推測因溺水等原因?qū)е碌闹舷⑿孕呐K驟?；颊?，應首先進行胸外按壓并交替做人工呼吸，在5個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統(tǒng)。第21頁/共35頁21同樣，鼓勵醫(yī)務人員根據(jù)最有可能的驟停22第三個理由不幸的是，大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可以是多種原因造成的，但其中一個障礙可能就是A-B-C-D程序，該程序的前兩步通常是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。如果先進行胸外心臟按壓，可能會鼓勵更多的第一目擊者立即開始實施心肺復蘇。第22頁/共35頁22第三個理由不幸的是，大多數(shù)院外心臟驟23

與沒有旁觀者實施心肺復蘇相比，由旁觀者進行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復蘇，可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率；與接受傳統(tǒng)心肺復蘇（即進行人工呼吸）的相比，接受單純胸外按壓心肺復蘇的成人存活率基本相同。重要的是，與為成人患者實施傳統(tǒng)心肺復蘇相比，調(diào)度員電話指導未經(jīng)培訓的施救者實施單純胸外按壓心肺復蘇更為容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如，溺水或者兒童），否則目前更強調(diào)給予單純胸外按壓心肺復蘇。第23頁/共35頁23與沒有旁觀者實施心肺復蘇相比，由旁24基礎生命支持C-A-B-D四步程序全部實施完畢，并且胸外按壓與人工通氣已經(jīng)按30︰2的周期反復輪回五圈以后（大約需要2分鐘時間），應該暫停按壓與通氣，檢查評估心肺復蘇的效果。如果患者呼吸心跳都已恢復，而且心電圖證實轉(zhuǎn)為竇性心律，必須將此患者盡快送入ICU進行重癥監(jiān)護，即心肺復蘇成功后的進一步治療，重點在腦復蘇，爭取患者蘇醒。第24頁/共35頁24基礎生命支持C-A-B-D四步程序25相反，失敗的標志就是給了一次（僅需1次）電擊除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動脈搏動，心電圖證實并沒有恢復竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明基礎生命支持搶救失敗，必須馬上實施高級生命支持。第25頁/共35頁25相反，失敗的標志就是給了一次（僅需126C

第二步(1)徒手開放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功能支持

第三步(1)口對口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(3)腦保護與冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心臟按壓術(2)持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3)ICU重癥監(jiān)護、亞低溫

第四步(1)體外電擊除（AED）(2)應用復蘇藥物:副腎素(3)診斷與鑒別、祛除病因ABD心肺復蘇的方法與流程階段一階段二階段三第26頁/共35頁26C第二步第三步第一步27三、CPR操作程序指引

（共計25步）第27頁/共35頁27三、CPR操作程序指引

（共計25步）281.

判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報告（簡稱“一看”，由第一目擊者首先施救）2.

判斷患者有無反應：低頭呼喚并掐“人中”,（“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3.

確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動急救系統(tǒng)（“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱4.

擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板，

（準備）下達口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”第28頁/共35頁281.判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報告第28頁/共3295.

判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭（判斷）巡視四肢和面色改變，限6秒完成。6.

胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手勢和姿勢、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓。7.

下達緊急醫(yī)囑：“請助手立即開放氣道”

↓（邊壓邊說）

“腎上腺素1mg靜脈推注”↓

一旦AED送達患者身旁立即下醫(yī)囑：“打開↓

AED、粘貼電擊片”（助手都要回應“是”）第29頁/共35頁295.判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭第29頁/共3308.檢查清理口腔：與此同時，助手跪在患者的頭頂部，先打開口腔檢查并清除異物，裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通。9.徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使患者頭后仰，并且全程保持頭部無回位，管理氣道是助手最重要職責（稍后用器械）。10.

準備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法,單/雙手固定密閉面罩，復蘇球囊接通氧氣。第30頁/共35頁308.檢查清理口腔：與此同時，助手跪在患者第30頁/共33111.

給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時<5秒。12.

準備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提醒離開，但非目擊或兒童單人救護暫緩除顫。13.

判斷是否室顫：心電示波快速識別是否室顫或無脈性室速，而AED可全自動分析心律。14.

盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律,

選擇200J/單向波360J充電，立即除顫放電。第31頁/共35頁3111.給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，每次通氣>13215.

繼續(xù)CPR輪回：從按壓開始，按壓/通氣遵循30:2交替、2分鐘不間