外周血管檢查課件

外周血管檢查四川大學(xué)華西醫(yī)院心血管內(nèi)科崔凱軍外周血管檢查四川大學(xué)華西醫(yī)院心血管內(nèi)科內(nèi)容一、脈搏二、血壓三、血管雜音四、周圍血管征內(nèi)容一、脈搏脈搏的檢查－視頻脈搏的檢查－視頻一、脈搏脈率正常60-100次/分女性、兒童、嬰幼兒、老年病理情況和藥物影響脈搏短絀：房顫、頻發(fā)期前收縮一、脈搏脈率脈搏脈律脈搏短絀：房顫二聯(lián)脈、三聯(lián)脈脫落脈（DroppedPulse）：AVB緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)：脈搏脈律強(qiáng)弱：同心輸出量、脈壓差、外周血管阻力有關(guān)洪脈：脈搏強(qiáng)見于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈：細(xì)弱

見于心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄脈波：觸診與無創(chuàng)脈搏示波描記脈搏強(qiáng)弱：同心輸出量、脈壓差、外周血管阻力有關(guān)脈搏5.脈波1)正常脈波（normalpulse）2)水沖脈(Waterhammerpulse)3)奇脈(Paradoxicalpulse)4)交替脈(Pulsesalternans)5)遲脈(Pulsetardus)6)重搏脈(Dicroticpulse)7)無脈(Pulseless)5.脈波1)正常脈波（normalpulse）1）正常脈波（normalpulse）5.脈波2)水沖脈(Waterhammerpulse)1）正常脈波（normalpulse）5.脈波2)3)奇脈(Paradoxicalpulse)5.脈波4)交替脈(Pulsesalternans)3)奇脈(Paradoxicalpulse)5.脈單側(cè)橈脈搏動(dòng)單側(cè)橈脈搏動(dòng)雙側(cè)比較雙側(cè)比較肱動(dòng)脈搏動(dòng)肱動(dòng)脈搏動(dòng)腘動(dòng)脈搏動(dòng)腘動(dòng)脈搏動(dòng)足背動(dòng)脈搏動(dòng)足背動(dòng)脈搏動(dòng)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)二、血壓指動(dòng)脈壓或體循環(huán)血壓測量方法血壓標(biāo)準(zhǔn)二、血壓指動(dòng)脈壓或體循環(huán)血壓血壓的測量－視頻血壓的測量－視頻血壓的測量診所偶測血壓

是臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法血壓的測量診所偶測血壓血壓測量的具體要求1被測量者準(zhǔn)備：安靜體位：血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平坐位臥位站立位血壓測量的具體要求1被測量者準(zhǔn)備：安靜合適的袖帶成人：寬13~15cm，長30~35cm正確的綁縛袖帶松緊：一指為宜肘橫紋上2~3cm聽診器的放置：肱動(dòng)脈血壓測量的具體要求2合適的袖帶血壓測量的具體要求2充氣和放氣方法動(dòng)脈搏動(dòng)消失后20~30mmHg收縮壓和舒張壓的判斷方法重復(fù)測量2次取2次測量的交叉低值血壓測量的具體要求3充氣和放氣方法血壓測量的具體要求3血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓（輕度）140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮性高血壓≥140<90亞組:臨界高血壓140-149<90血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血高血壓>140/90mmHg

低血壓<90/60-50mmHg雙上肢血壓差別顯著(>10mmHg)上下肢血壓差異常(正常20~40mmHg)脈壓改變增大>40mmHg減小<30mmHg

血壓的異常高血壓>140/90mmHg血壓的異常使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測儀受測者處在日常生活狀態(tài)下測壓間隔時(shí)間15-30分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時(shí)間盡量相同一般監(jiān)測24小時(shí)如果僅作診斷評(píng)價(jià)，可只監(jiān)測白晝血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測1使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測儀動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測1正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：

24小時(shí)<130/80mmHg

白晝<135/85mmHg

夜間<125/75mmHg

夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測2正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測2臨床應(yīng)用診斷評(píng)價(jià)單純性診所高血壓頑固性高血壓發(fā)作性高血壓或低血壓血壓波動(dòng)異常大臨床科學(xué)研究正常及異常心血管調(diào)節(jié)機(jī)制血壓波動(dòng)及夜間低血壓的臨床意義新抗高血壓藥

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測3臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測3三、血管雜音靜脈血管：壓力低，不易出現(xiàn)渦流，少生理性：右側(cè)頸靜脈營營聲病理性：甲亢肝硬化之曲張的腹壁靜脈動(dòng)脈雜音周圍動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈三、血管雜音靜脈血管：壓力低，不易出現(xiàn)渦流，少四、周圍血管征槍擊音(Pistolshotsound)Duroziez雙重雜音毛細(xì)血管搏動(dòng)征見于：脈壓差增大主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全甲亢嚴(yán)