臨床用血管理制度與流程圖

臨床用血管理制度及流程1、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)提倡科學(xué)、合理用,杜絕浪費(fèi)、濫用血液量和安全。2下負(fù)責(zé)臨床血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)儲(chǔ)存血液、對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。3能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血,經(jīng)醫(yī)務(wù)班同意、案,并記入病歷。4、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。一次用血備血量超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)需經(jīng)輸血科<血庫醫(yī)師會(huì)診由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診、后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。5血經(jīng)治醫(yī)師責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。親友互助獻(xiàn)血應(yīng)在輸血科填寫登記1/8表到血站進(jìn)行無償獻(xiàn)血。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。6、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。輸血時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。7后將輸血記錄單交叉配血報(bào)告單>貼在病歷中,并將血袋送回輸血科保存和處理。8、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn),應(yīng)積極推廣,成分輸血率應(yīng)高于90%。2/8室血單站護(hù)士按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本庫收和本型所品叉驗(yàn)血制品交叉配血試驗(yàn)結(jié)果陰性誤記名士血核后血名床血輸血完畢后,護(hù)士將血袋和輸血反返庫

輸血不良反應(yīng)、感病醫(yī)務(wù)科查理輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)〔PDCA3/8一、策劃1.實(shí)施背景20X8月1日起式床用血管理辦法》,為提高我院醫(yī)務(wù)人員對臨床用血安全管理知識(shí)的認(rèn)識(shí),培養(yǎng)科學(xué)合理用血的理念,醫(yī)務(wù)科對既往臨床用血管理及實(shí)施中存在問題進(jìn)行了梳理,發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足。2.臨床用血中存在的問題⑴輸血質(zhì)量管理中各部門職責(zé)范圍不夠明確,輸血風(fēng)險(xiǎn)控制不到位。臨床用血管理委員會(huì)不能真正履行其職責(zé),沒有很好地行使監(jiān)督管理職能。由于缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管機(jī)制,臨床輸血工作不夠規(guī)范,對臨床科室的輸血管理督導(dǎo)不到分臨床醫(yī)生對輸血風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足,沒有嚴(yán)格把握輸血指征和正確選擇血液成分,出現(xiàn)了輸"保險(xiǎn)血"、養(yǎng)血"和人血等不恰當(dāng)?shù)妮斞F(xiàn)象；⑵輸血管理人員的素質(zhì)不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對短缺。醫(yī)院未設(shè)立專職管理人員,管理人員素質(zhì)偏低,管理職責(zé)往往難以落實(shí),臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施以及科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開展。⑶相關(guān)硬件設(shè)施不足,業(yè)務(wù)用房面積不足達(dá)不XX省輸血科庫基本標(biāo)缺,未獨(dú)立設(shè)置輸血科慢與衛(wèi)生部要求難相適應(yīng)。4/8⑷臨床用血管理不嚴(yán),操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴(yán),臨床用血不規(guī)范,成分輸血存在誤區(qū),臨床用血計(jì)劃不落實(shí),臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥把握不嚴(yán)輸血時(shí)有發(fā)范輸血記錄單記載不全無輸血管理信息系統(tǒng)等。⑸臨床科室對用血情況未進(jìn)行考評分析,臨床醫(yī)師對輸血知識(shí)更新較慢嚴(yán)重危害知識(shí)掌握較少。3.確定方針和目標(biāo)并制定計(jì)劃調(diào)整臨床用血質(zhì)量管理床各科科主任及相關(guān)臨床科室主任或?qū)＜医M成的臨床用血管理委員會(huì)；輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。制定各級組織量管理與持續(xù)改進(jìn)方案。<1>落實(shí)《獻(xiàn)血法《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。<2>24小時(shí)配血、供血服務(wù)滿足臨床需要<3>嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,根據(jù)患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案,開展對臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn),促進(jìn)臨床合理用血。<4建立輸血質(zhì)量全程監(jiān)控方案,嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。5/8<5>落實(shí)臨床用血申請、登記制度,履行用血報(bào)批手續(xù),執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對制度,并做好室內(nèi)質(zhì)量控制,參加室度。<6>簽署"輸血治療同意書,告知輸血的目的及風(fēng)險(xiǎn),取得患方的知情同意。<7二、組織實(shí)施計(jì)劃和目標(biāo)1.醫(yī)院用血管理委員會(huì)每季度召開例會(huì),分析總結(jié)本季度全院臨床用血情況,指導(dǎo)和監(jiān)督臨床科室科學(xué)合理用血,部署下一步管理工作。2.依據(jù)《輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案》并按照醫(yī)院制定的《輸血質(zhì)量檢查考核辦法》,醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)每月對各臨床科室用血情況進(jìn)行檢查考核,結(jié)果納入病歷質(zhì)量考核。附件：醫(yī)務(wù)科對輸血臨床科室的督導(dǎo)情況。3.在醫(yī)院用血管理委員會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)下,輸血科輸血質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)輸血安全的預(yù)防及監(jiān)控,收集、分析臨床信息促進(jìn)科學(xué)合理用血。定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)質(zhì)量檢查每月至少進(jìn)行一次,主要檢查各種記錄的完整性和有效性,分析存在的問題提出整改措施。4.建立輸血管理信息系統(tǒng)。5.每年至少兩次對臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)。6/8三、檢查執(zhí)行情況針對上一個(gè)階段提出的整改措施,認(rèn)真檢查落實(shí)情況。1.用血委員會(huì)指定醫(yī)務(wù)科牽頭對運(yùn)行病歷抽查、歸檔病歷專項(xiàng)檢查。2.輸血科對輸血申請單、輸血醫(yī)囑權(quán)限、輸血合理性、輸血不良反應(yīng)、血袋回收等進(jìn)行檢查。3.護(hù)理部對標(biāo)本采集、運(yùn)送全過程及取血流程進(jìn)行監(jiān)管、檢查。四、分析、總結(jié)、處理〔一取得的成效1.20XX0XX據(jù)臨床輸血工作需要對臨床用血委員會(huì)"進(jìn)行了三次人員調(diào)整,人員構(gòu)架對臨床用血環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管和指導(dǎo)作用更有針對性,在臨床用血委員會(huì)指導(dǎo)下更新并完善了輸血制度,制定了急診用血及搶救用血流程。2.建立了輸血前評估及輸血后評價(jià)質(zhì)量監(jiān)控表并納入病歷管理,定期分析評價(jià)了用血趨勢,對不合理輸血及各科用血情況進(jìn)行院內(nèi)公示。3.對輸血不良反應(yīng)納入了不良事件上報(bào)管理,輸血科與臨床科室共同對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行鑒別,由輸血科進(jìn)行追蹤反饋。4.臨床醫(yī)師對合理用血指征掌握更加嚴(yán)格,合理用血率7/8達(dá)到100輸血無效的監(jiān)管及采取措施已在輸血后評價(jià)中得到體現(xiàn)。5.建立了輸血管理軟件并對漏洞修復(fù),儀投入使用；輸血科改建。6.輸血申請單由手工開單改為電子申請,提高了準(zhǔn)確性規(guī)范了填寫內(nèi)容。7.血液采集流程、配血完成后至護(hù)士領(lǐng)取時(shí)的血液保存、血液輸注完成時(shí)限得到規(guī)范了。8.在醫(yī)院用血管理委員會(huì)指導(dǎo)下,由醫(yī)務(wù)科牽頭對臨床用血定期檢查不足或缺陷公示在院內(nèi)引起了臨床重視。通過PDCA管理臨床科室輸血質(zhì)量得到較明顯提高?！捕嬖诘膯栴}1.根據(jù)我院目前實(shí)際