半月板的影像學表現

半月板的影像學表現1精選課件半月板正常解剖內側半月板前角和后角均呈三角形，有很尖銳的尖端后角常比前角大2精選課件后角的附著點在PCL的前方（左圖），如果后角附著點缺失常提示損傷（右圖）3精選課件外側半月板在矢狀位后角長比前角高，大小基本相同4精選課件外側半月板后角（左圖）及根部（右圖）5精選課件半月板損傷標準（criteria)1半月板異常的形態(tài)，不規(guī)則的半月板邊界、局灶性的半月板關節(jié)面的缺損或異常小的半月板可能是撕裂的唯一征象；如果見到小于正常形態(tài)的“半月板”，應仔細觀察明確有無移位的半月板碎片2半月板內與關節(jié)面相通的高信號，如果有懷疑是否與關節(jié)面相通，必需檢查所有層面，還是有懷疑時，不能診斷損傷。6精選課件0級：為正常的半月板，呈均勻的低信號，半月板形態(tài)規(guī)則7精選課件I級外側半月板后角見灶性高信號，不與半月板關節(jié)面相接觸8精選課件Ⅱ級：表現為線性的半月板內信號增高，可延伸至半月板的關節(jié)囊緣，但未達到半月板的關節(jié)面緣-半月板內撕裂9精選課件III級內側半月板后角內見線形高信號達到半月板的關節(jié)面下緣10精選課件不是很明確的和關節(jié)面相通的高信號，半月板下邊緣有一條黑線（低信號），關節(jié)鏡證實半月板是正常的11精選課件專業(yè)名稱外形縱裂，水平裂，放射狀裂12精選課件移位的損傷桶柄裂=移位的縱裂（longitudinal）瓣狀裂=移位的水平裂（horizontal）鸚鵡嘴裂=移位的放射狀裂（radial）13精選課件縱向裂縱向裂平行于區(qū)分半月板內側和外側的長軸，故裂口和半月板外側邊界之間距離相同，不會涉及內側邊緣14精選課件縱向裂平行于半月板輪廓的膠原纖維，如果合并其他形式損傷，常損傷了膠原纖維，常是巨大暴力損傷結果15精選課件縱向裂的三種影像表現16精選課件例子內側半月板體部后角垂直撕裂。PD像見板內高信號線貫穿半月板上下關節(jié)緣。

17精選課件例二圖示－20歲男性、關節(jié)鏡證實縱向撕裂；

A、B連續(xù)矢狀位脂肪抑制質子密度像示半月板撕裂在系列圖像上離半月板外邊界保持等距；

C冠狀位脂肪抑制質子密度像示垂直起源的撕裂。18精選課件桶柄裂左圖是異常的后角形態(tài)，部分片段損傷，右圖是在髁間窩的移位片段19精選課件在冠狀位桶柄裂比較容易診斷常常在髁間窩有兩個解構及ACL和PCL,在髁間窩發(fā)現其他結構均為異常，并且常是移位的半月板片段20精選課件下圖1后交叉韌帶，2前交叉韌帶3移位的半月板21精選課件.撕裂碎片翻轉（Flippedfragment）如果在某一區(qū)域見到太多的半月板組織，這往往是移位的半月板碎片所致。

這是由于半月板部分撕裂、部分翻轉帶蒂移位于正常的半月板前、后角附近，也稱雙前角征常見于外側半月板22精選課件Flippedmeniscus半月板后角缺失因為它翻轉移位到前交叉韌帶上方，常存在半月板關節(jié)囊分離或后角的邊緣撕裂23精選課件雙前角征24精選課件雙后交叉征25精選課件桶柄裂關節(jié)鏡所見26精選課件水平裂水平裂將半月板上表面和下表面區(qū)分開，就像匹薩餅的分界線如果水平裂延伸到關節(jié)囊邊緣會形成半月板囊腫關節(jié)液通過水平裂到達半月板的邊緣關節(jié)滑液被吸收取而代之的是膠東樣物質27精選課件半月板囊腫的診斷標準1水平裂2T2像中高信號滑液的積聚3延伸到半月板邊緣組織28精選課件放射狀裂放射狀裂與半月板長軸呈直角，并橫斷半月板膠原纖維放射狀撕裂垂直于半月板長軸延伸，范圍從沿著游離緣的小損傷到貫通整個半月板的大的撕裂診斷常很困難，需綜合冠狀位和矢狀位表現29精選課件放射狀裂的影像表現30精選課件四種表現征象：三角形截斷征、裂隙征、走向變化的裂隙征、半月板空虛征

31精選課件左圖三角形截斷右圖領結征32精選課件小的半月板放射狀裂很難診斷，有時僅表現為中斷的領結征33精選課件如果是完全放射狀裂，你會看到半月板缺失，因為僅是半月板分離造成，不會看到移位的半月板碎片34精選課件半月板根部損傷是局限在根部的放射狀裂正常的影像中當看到后交叉韌帶時會同時或在相鄰平面中見到明顯的半月板后角，否則可考慮有半月板跟部損傷35精選課件半月板斜型撕裂（鳥嘴裂）斜行高信號影達半月板的下關節(jié)面緣

36精選課件幾個完整的例子（同一個人）外側1外側半月板體部37精選課件2后角過小而前角很大伴有不規(guī)則輪廓38精選課件雙前角征，注意骨髓水腫和軟骨合并損傷39精選課件位于前部的結構既是半月板前角40精選課件半月板后部的不規(guī)則41精選課件后角部分的移位42精選課件在髁間窩包括有移位的半月板片段和部分半月板后角43精選課件上一病例給人第一影像是前角的縱裂，但實際上在第三張片子上前方的后部分是后