死因監(jiān)測培訓(xùn)

2013年死因監(jiān)測培訓(xùn)12012年死亡監(jiān)測報告達到了555/10萬（標化后），在全市排位在前列。2013年一月份報告率620/10萬排名11位、二月份報告率415/10萬排名12位，報告中出現(xiàn)的問題：1、贊皇鎮(zhèn)有遲報病例2、個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)有編碼錯誤3、報告中農(nóng)民的不必填寫工作單位（南邢郭鄉(xiāng)、陽澤鄉(xiāng)）2死亡報告病例與監(jiān)測死因信息網(wǎng)絡(luò)報告工作規(guī)范一、信息收集報告對象：發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。報告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均為死因信息報告的責(zé)任單位。報告人：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報告人。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。3二、死亡個案的填報醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)死亡個案各級各類醫(yī)療機構(gòu)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認真填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。家庭或其他場所死亡個案鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的防保醫(yī)生，填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。涉法死亡個案凡需公安司法部門介入的死亡個案，由公安司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明，轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）預(yù)防保健醫(yī)生根據(jù)死亡證明填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》4報告內(nèi)容《死亡醫(yī)學(xué)證明書》一般項目致死的主要疾病診斷其他項目5歲以下兒童死因登記報告副卡孕產(chǎn)婦死因登記報告副卡5三、死亡醫(yī)學(xué)證明書各聯(lián)流向678四、網(wǎng)絡(luò)報告

1.死因信息報告方式《死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡通過《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》平臺上的《全國死因登記報告信息系統(tǒng)》進行網(wǎng)絡(luò)直報。2.報告程序、時限縣及縣級以上醫(yī)療機構(gòu)由病案室或防?？圃?天內(nèi)完成對卡片的審核和網(wǎng)絡(luò)報告。（將《死亡醫(yī)學(xué)證明書》死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實錄入，并進行根本死因確定及編碼。）

不具備網(wǎng)絡(luò)報告條件的醫(yī)療機構(gòu)，收到《死亡醫(yī)學(xué)證明書》7天內(nèi)向?qū)俚氐目h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報出?？h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)收到報告卡后，應(yīng)在5個工作日內(nèi)代為完成網(wǎng)絡(luò)報告。93、死亡信息的審核醫(yī)療機構(gòu)的死亡報告管理人員對填報的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》自查；（錯項、漏項、邏輯錯誤等）縣（區(qū)）級疾控中心、婦幼保健機構(gòu)的死亡報告管理人員網(wǎng)絡(luò)審核報告信息每個工作日需上網(wǎng)對轄區(qū)內(nèi)報出的死亡信息、孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡信息進行審核對于核實無誤的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡，應(yīng)于7天內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進行審核確認?？h（區(qū)）疾控中心負責(zé)縣級以下醫(yī)療機構(gòu)報告死亡病例的根本死因確定和死因編碼（具備條件的縣級以下醫(yī)療機構(gòu)也可承擔(dān)根本死因確定和死因編碼工作。）

104、死亡信息的訂正對已審核確認的報告信息，如發(fā)生報告死亡病例死因診斷變更或填卡、編碼錯誤時，應(yīng)由填報單位及時報告縣(區(qū))疾病預(yù)防控制機構(gòu)，由后者負責(zé)訂正。5、死亡信息的補報在質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)了漏報的死亡病例，應(yīng)及時補報;6、死亡信息的查重縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)每周對報告信息進行查重，對重復(fù)報告信息進行確認后刪除;11五、資料保存與管理1.報告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)妥善保存死因登記信息原始資料；2.報告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)定期下載個案數(shù)據(jù)和儲存本單位網(wǎng)絡(luò)上報的原始數(shù)據(jù)庫，并采取有效方式進行數(shù)據(jù)的長期備份。12安全與管理帳號安全用戶的賬號密碼應(yīng)由8位以上的數(shù)字與英文字母組成，每月至少更改一次。13死亡原因的基本填寫要求14根本死亡原因的定義(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。不包括臨死時的表現(xiàn)形式。15ICD(InternationalClassificationofDiseases)國際疾病分類

ICD-10疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本16ICD編碼基本結(jié)構(gòu)由字母數(shù)字編碼組成(A00.0-Z99.9)

第1位第2位第3位.第4位

英文＋數(shù)字＋數(shù)字＋小數(shù)點＋數(shù)字

A00.0分類由22章組成(疾病、損傷中毒等)17國際死因醫(yī)學(xué)證明書基本格式

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d).................................................................................Ⅱ

促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病...................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況...................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。18

如果在一系列事件中只有一個步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。

例1：

I(a)食道靜脈曲張出血

(b)門靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎19第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：

(C)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展

(b)病（中介原因）發(fā)展

(a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。20例2直腸癌→肝、胰轉(zhuǎn)移癌→上消化道出血休克→死亡死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)上消化道出血休克 2小時

(b)肝、胰轉(zhuǎn)移癌 半年

(c)直腸癌 3年Ⅱ21應(yīng)盡可能報告特異性的診斷例3：I a)銅綠假單胞菌敗血癥

b)急性粒細胞性白血病M4型復(fù)發(fā)

c) Ⅱ?qū)δ[瘤致死者應(yīng)明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況例4：Ia)腸梗阻伴消化道出血

b)升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌

c)胃印戒細胞癌

Ⅱ22當證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的根本死因編碼的注釋有聯(lián)系時,則編碼到聯(lián)合情況例5:Ⅰ

a)肺原性心臟病I27.9b)肺氣腫J43.9c)慢性支氣管炎J42

根據(jù)總原則確定慢性支氣管炎作為根本死因,但根據(jù)規(guī)則C慢性支氣管炎可以與肺氣腫建立聯(lián)系產(chǎn)生新的編碼,所以將梗阻性慢性支氣管炎作為根本死因,編碼為J44.8。23例:Ⅰ

a)心臟擴張和腎硬化

b)高血壓根據(jù)聯(lián)合編碼規(guī)則,可以將三種情況聯(lián)合到一起,根本死因為高血壓性心臟和腎臟病,編碼為I13.9,從而包含了死亡醫(yī)學(xué)證明書上的全部信息。24對先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報告嚴重的先天異常例5Ia)癲癎持續(xù)狀態(tài)

b) 先天性腦發(fā)育不良

c)Ⅱ25對損傷/中毒致死者，應(yīng)同時報告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因，并將外部原因作為根本死因。例7：Ia) 顱腦損傷

b)據(jù)家屬xxx提供系高樓意外墜落

c)Ⅱ

26外部原因的填寫死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時

(b)顱骨骨折 1小時

(c)行人在道路上行走1小時意外被卡車撞倒27外部原因的填寫

Ⅰ(a)車禍V89.2

【糾正】Ⅰ(a)創(chuàng)傷性顱腦損傷

(b)駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞

V44.528I (a) 失血性休克 (b) 左鎖骨下動脈 破裂

I77.2【糾正】I (a) 失血性休克

(b) 左鎖骨下動脈 破裂(c) 被他人刺中

X99.929死亡證明書的填寫

“死亡醫(yī)學(xué)證明書”第Ⅰ部分是分級填寫的。按照導(dǎo)致死亡的順序填寫。每行只填一個死因。至少a行要填一個死因。根本死因永遠填在最低一行。時間間隔應(yīng)盡量填寫臨死前的表現(xiàn)不需要填寫不明確情況及癥狀體征一般不需填寫優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因，外部原因作為根本死因30“死亡醫(yī)學(xué)證明書”第Ⅱ部分可以根據(jù)情況填寫。填寫所有促進死亡，但與第Ⅰ部分無關(guān)的疾病。按照嚴重程度依次填寫應(yīng)避免填寫的死亡原因呼吸衰竭 J96.9 來院已死 R99

循環(huán)衰竭 R57.9 猝死 R96.0

呼吸循環(huán)衰竭J96.9 酸堿失衡 E87.4

多臟器衰竭R99電解質(zhì)紊亂E87.8

全身衰竭 R53肺性腦病 G93.1

不明 R99肺部感染 J98.431常常不作為根本死亡原因情況繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病、醫(yī)療操作并發(fā)癥、損傷中毒的臨床表現(xiàn)。例如:繼發(fā)性惡性腫瘤、動脈硬化、高血壓原發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病、嚴重危害健康的各類疾病、損傷中毒的外部原因。例如:原發(fā)性惡性腫瘤、慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病32死亡原因的填寫錯誤或不當1、疾病診斷名稱不規(guī)范

填寫疾病的英文名稱或者縮寫例：AIDS/ARDS/CHD/DM……

由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因。疾病名用俗稱代替兒麻后遺癥正確脊髓灰質(zhì)炎后遺癥銀屑病正確牛皮癬疾病名用簡稱代替慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。正確的書寫應(yīng)為慢性支氣管炎、上呼吸道感染。332、死亡原因邏輯順序錯誤常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律不正確的填寫順序可能為：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃腸炎正確的填寫順序為：

Ⅰ(a)終末期肺炎

(b)肺轉(zhuǎn)移性癌

(c)卵巢癌(切除術(shù))Ⅱ慢性胃腸炎343、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因；Ⅰ（a）多臟器功能衰竭35