社區(qū)醫(yī)療之模式課件

小區(qū)醫(yī)療之模式

健康層面觀念健康生物因素環(huán)境生活方式健康照顧系統(tǒng)遺傳因素器官系統(tǒng)

復雜的運作成熟及老化物理環(huán)境社會環(huán)境心理環(huán)境飲食、成癮性嗜好運動、休閑安全防護預防性照顧治愈性照顧復健性照顧三段五級預防初段：防范發(fā)病于未然促進健康特殊防護二段：早期診斷、早期治療健康篩檢三段：限制殘障與早亡醫(yī)療復健何謂小區(qū)(community)小區(qū)是由一群共同生活的人所組成之社會單位，擁有共同之環(huán)境、資源、價值觀及行為規(guī)范，而非單單以地域來劃分的。小區(qū)醫(yī)學之沿革20世紀前公共衛(wèi)生20世紀初小區(qū)衛(wèi)生20世紀中葉小區(qū)醫(yī)學與家庭醫(yī)學20世紀末葉小區(qū)導向的基層醫(yī)療／家庭醫(yī)學小區(qū)醫(yī)學之步驟小區(qū)評估(診斷)小區(qū)衛(wèi)生計劃擬定社區(qū)衛(wèi)生計劃執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生計劃之評估小區(qū)醫(yī)學工作之步驟戰(zhàn)略階層：問題分析：界定問題，分析重要性與嚴重性決策分析：目標，可行性，負面影響戰(zhàn)術階層：對策分析：訂立計劃，分工，資源分配，管制戰(zhàn)斗階層：執(zhí)行與評估：效率、準確、效果臨床診斷與小區(qū)診斷之比較臨床診斷小區(qū)診斷對象個人群眾問題呈現(xiàn)癥狀衛(wèi)生狀況、事件使用方法病史理學檢查實驗診斷衛(wèi)生統(tǒng)計小區(qū)資料社區(qū)調(diào)查結果確定病名、病因診治計劃找出小區(qū)問題及擁有之資源訂出小區(qū)衛(wèi)生計劃，并實施及評估小區(qū)動員小區(qū)臺面上及潛在領袖社區(qū)文化與運作模式組織團隊，含志工及與現(xiàn)有組織結盟鮮明的口號與誘因小區(qū)資源之運用機構性資源：考慮其可近性經(jīng)濟資源：考慮經(jīng)濟力及分布人力資源：考慮團隊之形成* 運用重點在于建立網(wǎng)絡，協(xié)調(diào)合作，開發(fā)與提升小區(qū)醫(yī)學工作之評估結構人力評估：人力，設備，組織，管理過程評估：效率，進度，準確度，互動，紀錄結果評估：效果，效益，滿意度小區(qū)醫(yī)療之模式全民參與式小區(qū)醫(yī)療：大陸：愛國衛(wèi)生運動，臺灣:小區(qū)健康營造：全民抗SARS醫(yī)院為基礎的小區(qū)醫(yī)療（城堡式）美國：MayoClinic，臺灣：壢新醫(yī)院，埔基醫(yī)院社區(qū)為導向的基層醫(yī)療（碉堡式）以色列：屯墾區(qū)小區(qū)衛(wèi)生中心臺灣：群體醫(yī)療執(zhí)業(yè)中心,小區(qū)醫(yī)療-公衛(wèi)群小區(qū)醫(yī)療之作業(yè)模式轟炸法：嘉年華會，媒體放送隨機法：守株待兔，由醫(yī)療而保健世代法：全民建檔，長期追蹤與診治延伸法：點線至面，個人、家庭、小區(qū)兼顧以醫(yī)院為基礎之小區(qū)醫(yī)療方式：設立門診站承包診所／醫(yī)療院所支援診所／醫(yī)療院所巡回醫(yī)療（機動式）主導小區(qū)健康營造（志工式）出院準備／居家照護問題：醫(yī)院?？漆t(yī)師服務負荷大醫(yī)院病床無法支應小區(qū)大、小需求長期的承諾與責任總額預算以醫(yī)院為基礎之社區(qū)醫(yī)學模式(一)社區(qū)資源社區(qū)志工團體戶政系統(tǒng)社區(qū)志工團體疾病管理、個案管理衛(wèi)生統(tǒng)計家庭醫(yī)師聯(lián)盟疫情通報管理社區(qū)醫(yī)師聯(lián)盟衛(wèi)生統(tǒng)計

提醒系統(tǒng)

信息管理出院準備疾病管理

個案管理

小區(qū)活動(營造)

小區(qū)調(diào)查

居家護理疫情/

預防注射以醫(yī)院為基礎之小區(qū)醫(yī)學模式(二)管理中心

志工部小區(qū)家庭醫(yī)師聯(lián)盟小區(qū)志工團體信息部護理部感控委員會/小兒部家醫(yī)暨

社區(qū)醫(yī)學部小區(qū)家庭醫(yī)師聯(lián)盟小區(qū)志工團體戶政聯(lián)機

家醫(yī)科信息系統(tǒng)架構圖個人檔案：基本資料門診資料預防保健提醒系統(tǒng)小區(qū)檔案：居家照顧護理之家/贍養(yǎng)院出院準備/追蹤急診健檢：邀請/追蹤/衛(wèi)教本院信息系統(tǒng)專家系統(tǒng)：線上EBM,Harrison檢索,疫情報導,HintClinicalGuidelines(針扎、癌癥篩檢、梅毒治療、過敏疾病檢查)線上e-mail；BBS專家對談遠距視訊教學/會議家庭檔案：家庭評估

家人健康以醫(yī)院為基礎之小區(qū)醫(yī)療照顧

糖尿病照護為例背景高盛行率：45歲以上人口盛行率為11%高花費：占健保醫(yī)療費用11.5%低遵囑：只有25-50%患者遵從醫(yī)囑，只有20%患者血糖控制良好高管理回收效益：只要將控制最差的病人數(shù)減少1/3，就可節(jié)省總支出之20%照顧層面醫(yī)療照顧：醫(yī)師、護士、衛(wèi)教師自我照顧：病患、家人、管理師、志工共同照護：照護網(wǎng)、小區(qū)衛(wèi)生所、診所及病友會行銷內(nèi)部：來院病人、體檢客戶外部：小區(qū)篩檢、小區(qū)活動、網(wǎng)站/電子信箱、轉(zhuǎn)介等搜尋內(nèi)部：從診斷檔、檢驗檔、處方檔中搜尋外部：從健保資料(IC卡)、照顧網(wǎng)建檔中搜尋方法個人衛(wèi)教/行為改變家人參與、小區(qū)共濟醫(yī)療建檔追蹤與管理管理內(nèi)容：預約失約情形、血糖控制、住(急)院情形方法：電話追蹤、訪視、檢查報表、就醫(yī)紀錄、信息管理COPC之歷史1950年代由KarkSL所創(chuàng)，并在以色列實行。1970年代基層醫(yī)療與家庭醫(yī)學在美國蓬勃發(fā)展。1982在美國醫(yī)學研究所(IOM)舉行COPC研討會，深受各界重視。1984年統(tǒng)計，美國共有147個基層醫(yī)療單位有COPC計劃。COPC之內(nèi)涵一個基層醫(yī)療單位：如診所、衛(wèi)生所等。以主觀或客觀的方法發(fā)掘小區(qū)健康問題。結合及協(xié)調(diào)小區(qū)之意見來擬定解決方案。動用小區(qū)之醫(yī)療及社會資源。追蹤及評估健康計劃之成效。COPC之步驟定向：了解小區(qū)一般狀況。執(zhí)業(yè)：由門診醫(yī)療發(fā)掘及解決部份問題。延伸：經(jīng)由小區(qū)訪視及調(diào)查，了解全盤狀況。計劃：計劃、執(zhí)行、及評估解決方案。COPC范例定義小區(qū)及民眾：彰化縣大城鄉(xiāng)及鄉(xiāng)民一個主要的基層醫(yī)療單位：大城鄉(xiāng)衛(wèi)生所/群體醫(yī)療執(zhí)業(yè)中心以流行病學評估小區(qū)健康醫(yī)學狀態(tài)及問題：生命統(tǒng)計資料：主要死因為CVA,Malignancy(Men:Hepatoma,Women:CervicalCancer),andAccidents

小區(qū)調(diào)查：40歲以上成人高血壓盛行率為22%，規(guī)則服藥者為僅占1/5，另20歲以上人口B肝盛行率20%，C肝盛行率8%，而30歲以上婦女之年度抹片率僅6%。分析問題，提出解決優(yōu)先序位及方案：

A.問題：腦血管意外←高血壓控制肝癌←肝炎防治計劃子宮頸癌←子宮頸抹片檢查

B.方案：經(jīng)由群體醫(yī)療中心、地段供為護士及動員小區(qū)組織擴大高血壓之疾病和個案管理方案，全面推廣30歲以上婦女抹片及肝炎患者之建檔和肝癌篩檢(含腹部超音波購置)，以及轉(zhuǎn)檢轉(zhuǎn)診工作。信息化作業(yè)與管理：與陽明信息共同開發(fā)PC版管理軟件，如提醒系統(tǒng)、失聯(lián)或異常自動打印及統(tǒng)計報表等。用于疾病管理和個案管理及評估?？己嗽u估：每三個月考核與評估進度及績效，并對地段護士、志工、鄰里長設有Rewarding辦法。COPC之困難小區(qū)意識要高常需行政介入需健康保險體系支持要有管考、追蹤的能力需全面計算機化管理策略(1)小區(qū)共同照護網(wǎng)絡的建構(2)小區(qū)醫(yī)療信息平臺的建立(3)醫(yī)師培育與人力規(guī)劃的配合(4)醫(yī)院分級與重訂評鑒標準(5)健保給附配套措施以大型醫(yī)院為重點的醫(yī)療體系以小區(qū)為基礎的醫(yī)療體系建立以小區(qū)為基礎之醫(yī)療體系醫(yī)療功能醫(yī)療體系架構衛(wèi)生行政管理急重癥醫(yī)療醫(yī)學研究與教學特殊與罕見疾病醫(yī)學中心教學經(jīng)費、評鑒醫(yī)師訓練、研究中央衛(wèi)生署健保局疾管局地方縣市衛(wèi)生局健保分局疾管分局區(qū)域醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療(含一般和特殊醫(yī)療體系)推廣小區(qū)醫(yī)療體系執(zhí)業(yè)醫(yī)師之繼續(xù)教育落實雙向轉(zhuǎn)診照會全國區(qū)域區(qū)域醫(yī)院(小區(qū)醫(yī)院甲類)雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診小區(qū)醫(yī)院(客區(qū)醫(yī)院乙類)與衛(wèi)生所家庭醫(yī)師教學經(jīng)費、評鑒個案管理(家戶)信息平臺小區(qū)醫(yī)療群暨小區(qū)公衛(wèi)群小區(qū)共同照護社區(qū)預防保健急慢性疾病醫(yī)療長期照顧社區(qū)健康營造小區(qū)共同照護體系之建構小區(qū)醫(yī)院基層醫(yī)師小區(qū)民眾(1)成立小區(qū)醫(yī)療群，小區(qū)醫(yī)開放共同照護門診(2)推動本土化家庭醫(yī)師制度(3)建立小區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)(4)試辦在地化轉(zhuǎn)診制度(5)小區(qū)健康營造組織小區(qū)醫(yī)療群建立小區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)推動家庭醫(yī)師制度小區(qū)共同照護組織小區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生局、所基層(家庭)醫(yī)師團隊社區(qū)醫(yī)學群/小區(qū)公衛(wèi)群全人照護醫(yī)療服務教學研究疾病防治/健康提升社區(qū)健康營造社區(qū)健康信息建文件防疫、特殊醫(yī)療業(yè)務各類照護網(wǎng)運作/管理本土化家庭醫(yī)師制度以組成小區(qū)醫(yī)療公衛(wèi)群提供基層醫(yī)療全方位服務為必要條件。提升基層醫(yī)師能力

-透過繼續(xù)教育認證成為家庭醫(yī)師