熱力發(fā)電廠動力循環(huán)及其熱經(jīng)濟性1

第一章熱力發(fā)電廠動力循環(huán)及其熱經(jīng)濟性熱力發(fā)電廠熱經(jīng)濟性的評價方法凝汽式發(fā)電廠的主要熱經(jīng)濟性指標發(fā)電廠的動力循環(huán)

第一節(jié)熱力發(fā)電廠熱經(jīng)濟性的評價方法

熱量法（熱效率法）——以燃料化學能從數(shù)量上被利用的程度來評價電廠的熱經(jīng)濟性，常用于定量分析做功能力法（熵方法、火用方法）

——以燃料化學能的做功能力被利用的程度來評價電廠的熱經(jīng)濟性，常用于定性分析一、熱量法——通過熱量的利用程度（熱效率）或損失大?。崃繐p失、熱量損失率）來評價電廠和熱力設備的熱經(jīng)濟性損失能量有效利用能量供給總能量熱力設備η熱損失率z熱量守衡：供給熱量=有效利用熱量+損失熱量簡單凝汽式發(fā)電廠循環(huán)系統(tǒng)圖GBCηbηiηcp=ηbηpηiηmηgηgηmηpTQbQ0有再熱的凝汽式發(fā)電廠循環(huán)系統(tǒng)圖G（1）鍋爐效率hb

鍋爐能量平衡關系：輸入燃料熱量Qcp

=鍋爐熱負荷Qb+鍋爐熱損失△QbbcpQbQbhz-=D=1cpQbQcpQbQBQbQbD-===1neth0.9~0.94BQb△QbQcp排煙損失、散熱損失、未完全燃燒損失、排污損失管道能量平衡關系：鍋爐熱負荷Qb= 汽輪機熱耗量Q0+管道熱損失△Qp（2）管道效率hPQbTQ0B△Qp0.98~0.99汽輪機能量平衡關系：汽輪機熱耗Q0=汽輪機內(nèi)功率Wi+汽輪機冷源損失△Qc汽輪機排汽的汽化潛熱損失、膨脹節(jié)流、排汽、內(nèi)部損失TWiQ0G△QC010QcQQiWiD-==h0.45~0.47)1(ipbcpQcQchhhz-=D=（3）汽輪機效率hi汽輪機機械能量平衡關系：汽輪機內(nèi)功率Wi=發(fā)電機軸端功率Pax+機械損失△Qm

（4）機械效率hmTWiPaxG△Qm0.965~0.99發(fā)電機能量平衡關系：發(fā)電機輸入功率Pax

=發(fā)電機輸出功率Pe+能量損失△Qg

（5）發(fā)電機0.95~0.98PaxG△QgPe全廠能量平衡關系：全廠熱耗量Qcp =發(fā)電機輸出功率Pe

+全廠能量損失Σ△Qj

（6）全廠總效率0.24~0.42QjcpQcpzD==Σzjcp0.58~0.76△Qb+△Qp+△Qc+△Qm+

△Qg火力發(fā)電廠的各項損失（%）項目高參數(shù)超高參數(shù)超臨界參數(shù)鍋爐△Qb1098管道△Qp10.50.5汽輪機冷源△Qc57.552.550.5汽輪機機械△Qm0.50.50.5發(fā)電機△Qg0.50.50.5總能量損失69.56360全廠總效率30.53740熱流圖二、熵方法實際的動力過程是不可逆的，必然引起熵增熵方法——通過熵增（熵產(chǎn)）的計算來確定做功的損失環(huán)境溫度Ten，則熵增△s

引起的做功損失I

為：

I=Ten

△s

典型不可逆過程的做功能力損失（1）有溫差的換熱過程放熱過程：熵減△sa吸熱過程：熵增△sbTen放熱量=吸熱量做功損失：換熱過程熵增：分析：△T↑，I

↑——鍋爐、冷凝器、加熱器I

過程熵增:△s

火用損△E

（2）不可逆熱膨脹過程

——汽輪機做功損失：不可逆絕熱膨脹21spcp1TenΔstu12aTp0p02（3）不可逆絕熱壓縮過程

——水泵做功損失：不可逆絕熱壓縮

21sp2p1TenΔs12T（4）節(jié)流過程

—汽輪機進汽調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)做功損失：21Tsp1p2TenΔsh=const（二）凝汽式發(fā)電廠各種損失及全廠總效率做功能力損失部位鍋爐Ib管道Ip汽輪機內(nèi)部做功It凝汽器Ic傳動裝置Im發(fā)電機Ig回熱加熱器、給水泵（忽略）（二）凝汽式發(fā)電廠各種損失及全廠總效率1鍋爐的做功能力損失（1）鍋爐的散熱損失

做功損失enq’—生產(chǎn)1kg蒸汽需要燃料提供的熱量（2）化學能轉(zhuǎn)化為熱能 熵增：

做功損失：en（3）工質(zhì)溫差傳熱 熵增：

做功損失：鍋爐中做功總損失：en2主蒸汽管道的做功能力損失 熵增：

做功損失：en3汽輪機內(nèi)部做功能力損失 熵增：

做功損失：en凝汽器中做功能力損失

做功損失：en5汽輪機機械摩擦產(chǎn)生的做功能力損失

做功損失：en6發(fā)電機的做功能力損失

做功損失：enen鍋爐散熱做功損失鍋爐能量轉(zhuǎn)換做功損失鍋爐溫差傳熱做功損失管道做功損失汽輪機內(nèi)部做功損失凝汽器做功損失機械摩擦做功損失發(fā)電機做功損失凝汽式發(fā)電廠做功能力損失分布圖

凝汽式發(fā)電廠做功能力損失

做功損失ICP：

en全廠效率：能流圖小結(jié)1總體：熱量法與作功能力法的全廠總效率相同2局部：損失分析不同

熱量法：從熱損失的角度分析作功能力法：從做功能力損失的角度分析3用途熱量法：定量分析，指導工程實際作功能力法：定性分析，指導技術革新二

凝汽式發(fā)電廠的主要熱經(jīng)濟指標能耗（汽耗量、熱耗量、煤耗量）能耗率（汽耗率、熱耗率、煤耗率）熱效率1、能耗——反映發(fā)電機組每小時生產(chǎn)所消耗的能量全廠煤耗Bcp全廠熱耗Qcp

汽輪機熱耗Q0

汽輪機汽耗D0

熱平衡方程式：3600Pe=Bqnetηcp=Qcpηcp

=Bqnetηbηpηiηmηg=Q0ηiηmηg=Q0ηe=D0wiηmηg kJ/h發(fā)電廠熱耗量（kJ/h）：發(fā)電廠煤耗量（kg/h）：汽輪發(fā)電機組汽耗量（kg/h）：汽輪發(fā)電機組熱耗量（kJ/h）：注意能耗指標與產(chǎn)量有關，只能表明Pe為一定時的熱經(jīng)濟性；3600Pe=Bqnetηbηpηiηmηg=Bqnetηcp=Qcpηcp

=Q0ηiηmηg=Q0ηe=D0wiηmηg

2、能耗率——反映每生產(chǎn)1kW.h電能所消耗的能量全廠熱耗率qcp（kJ/(kW.h)）

全廠發(fā)電煤耗率bcp（kg/(kW.h)）

汽輪機熱耗率q（kJ/(kW.h)）

汽輪機汽耗率d（kg/(kW.h)）

標準煤q1=29270kJ/kg發(fā)電標準煤耗率

供電標準煤耗率（扣除廠用電）

（kg標準煤/(kW.h)）（kg標準煤/(kW.h)）3、熱效率（ηi、ηe、ηcp

）（1）凝汽式汽輪機的絕對內(nèi)效率ηi

汽輪機能量平衡式：

絕對內(nèi)效率ηi：

Wi——汽輪機汽耗為D0時實際內(nèi)功率Wa——汽輪機汽耗為D0時理想內(nèi)功率ηi——汽輪機的絕對內(nèi)效率ηt——汽輪機的理想熱效率ηri——汽輪機的相對內(nèi)效率TWiQ0G△QC1kg新汽的熱耗汽輪機能量能量平衡：比熱耗q0（kJ/kg）

：比內(nèi)功wi（kJ/kg）

：比冷源熱損失△qc：內(nèi)效率ηi：示例：計算圖示系統(tǒng)中汽輪機的內(nèi)效率（忽略汽水損失）汽輪機實際做功Wi的計算：（1）Wi＝汽輪機凝汽流內(nèi)功＋各級回熱汽流內(nèi)功（2）Wi＝汽輪機輸入能量－輸出能量（3）Wi＝汽輪機熱耗Q0－汽輪機冷源損失△Qc（2）汽輪發(fā)電機組的絕對電效率ηeGTQ03600Pe△Q（3）凝汽式電廠熱效率ηcp（全廠熱效率）全廠凈熱效率（扣除廠用電功率的電廠效率）廠用電率（平均為8.2%）300MW及以上機組電廠：4.7%—5.5%；125—200MW機組電廠：8.5%；中小容量機組電廠： 9%—12%。三

發(fā)電廠的動力循環(huán)（一）朗肯循環(huán)及其熱經(jīng)濟性TS1-2-3-4-1 郎肯循環(huán)

1

2

3

4TC平均放熱溫度平均吸熱溫度GBCT

1

2

3

41提高初溫（t0)的熱經(jīng)濟性分析

（1）提高初溫對t的影響

t0↑，t↑（二）蒸汽初參數(shù)對電廠熱經(jīng)濟性的影響

結(jié)論：t0↑，t↑和ri↑，因此，i↑（2）提高初溫對ri的影響t0↑，排汽濕度↓，ri↑

t0↑，漏汽損失↓，ri↑51234TsT0T11'T0'2'T1'2、提高初壓（p0)的熱經(jīng)濟性分析（1）提高初壓對t的影響極限壓力p*1)p0<p*,p0↑，Dh↑，t↑

2)p0=p*，t最高3)p0>p*,p0↑，t↓P0=22MPasPc=4kPahwa工程壓力小于極限壓力t0不同溫度下的極限壓力與tT↑,極限壓力p*↑,t↑s1'2'2345TT01P0'

（2）提高初壓對ri的影響p0↑，v0↓，漏汽損失↑，ri↓p0↑，濕度損失↑，ri↓

結(jié)論：提高p0，對i的影響，視t和ri的變化情況定P03蒸汽初參數(shù)對發(fā)電廠熱經(jīng)濟性的影響大容量機組

初參數(shù)↑，i↑小容量機組

初參數(shù)↑，i↓高參數(shù)必須是大容量4、提高蒸汽初參數(shù)的限制

1）提高初溫的限制

金屬材料性能限制2）提高初壓的限制

安全性、熱經(jīng)濟性措施：（1）提高P0的同時采用蒸汽再熱（2）提高P0的同時增大單機容量Pe=300MW200150100450500550600650P0OPt01）理論上的初參數(shù)選擇

初溫由選用鋼材確定初壓由最大允許排汽濕度確定2）技術經(jīng)濟上的初參數(shù)選擇

熱經(jīng)濟性的提高

投資和維修增加、安全性降低回報>投資5、蒸汽初參數(shù)的選擇

1、降低蒸汽終參數(shù)pc對熱經(jīng)濟性的影響(最大)（1）有利影響t↑（t=1-Tc/T1，wa↑）凝汽器做功損I

↓（2）不利影響Pc↓→濕氣損失↑→葉片壽命↓→ri↓Pc↓→vc↑→余速損失↑→ri↓（三）蒸汽終參數(shù)對電廠熱經(jīng)濟性的影響結(jié)論：在極限背壓以上，降低pc對熱經(jīng)濟性有利2'2345Ts1Pc'Pc排汽壓力與理想循環(huán)熱效率關系曲線

汽輪機排氣壓力（背壓）pc由排汽飽和溫度tc決定 tc=tc1

t

t

t—冷卻水溫升 t—凝汽器傳熱端差tc決定因素：冷卻水溫、冷卻水量、換熱面積、換熱面清潔度1）自然條件（理論限制）自然水溫tc1；2）技術水平冷卻水量和凝汽器面積都不可能無限大末級長葉片的設計和制造水平2、降低蒸汽終參數(shù)的限制3、最佳蒸汽終參數(shù)以年計算費用最小時所對應的pc為最佳終參數(shù) 汽輪機功率增加值與循環(huán)水泵耗功之差取得最大值時的pc根據(jù)該終參數(shù)確定凝汽器面積、冷卻水量及循環(huán)水泵、冷卻塔（循環(huán)供水時）的選型和配置等。三、回熱循環(huán)及其熱經(jīng)濟性給水回熱加熱

——從汽輪機某些中間級抽出部分蒸汽，送入回熱加熱器對鍋爐給水進行加熱的過程目的：減少冷源熱損失，提高電廠的熱經(jīng)濟性TS123546897ⅡS81234567ⅠABaA

aB

（一）給水回熱加熱的意義1）汽輪機進入凝汽器的凝汽量減少，冷源損失降低；2）提高鍋爐給水溫度，工質(zhì)的平均吸熱溫度提高；3）抽汽加熱給水的傳熱溫差小，做功能力損失小。不利：回熱抽汽存在作功不足，wi減小，D0增大，削弱了Dc的減?、騍81234567ⅠABaA

aB

（二）給水回熱加熱的熱經(jīng)濟性單級回熱汽輪機的絕對內(nèi)效率：單級回熱循環(huán)的汽流分配hc'回熱式汽輪機的動力系數(shù)（抽汽做功/凝汽做功）同參數(shù)朗肯循環(huán)的汽輪機的絕對內(nèi)效率分析：多級無再熱的回熱循環(huán)，汽輪機的絕對內(nèi)效率：總內(nèi)功：回熱抽汽做內(nèi)功之和凝汽流做內(nèi)功

回熱抽汽做功比：

↑

，↑分析：回熱抽汽在汽輪機中的做功量↑，

↑，↑（三）影響回熱過程熱經(jīng)濟性的因素1多級回熱給水總焓值（溫升）在各加熱器間的分配2鍋爐給水溫度； 3回熱加熱級數(shù)非再熱機組全混合式加熱器回熱系統(tǒng)1號加熱器：α1q1=(1-α1)△hw1α1=△hw1/(q1+△hw1),1-α1=q1/(q1+△hw1)2號加熱器：α2q2=(1-α1-α2)△hw2α2=(1-α1)△hw2/(q2+△hw2)1-α1-α2=q1/(q1+△hw1)*q2/(q2+△hw2) 1 多級回熱給水總焓值（溫升）在各加熱器間的分配h1h2h3hw1hw2hw3hw41kg高低1#2#3#△hw1同理：最佳回熱分配：焓降分配法(每一級加熱器焓升=前一級至本級汽輪機中的焓降)Δhw2=h1-h2=Δh1△h01234c平均分配法(各級加熱器中的焓升相等)等焓降分配法(每級加熱器焓升=汽輪機各級組的焓降)幾何級數(shù)分配法(每級加熱器絕對溫度按幾何級數(shù)分配)2 最佳給水溫度——回熱循環(huán)汽輪機絕對內(nèi)效率為最大值時對應的給水溫度

最小，最大

做功不足系數(shù)：再熱前：再熱后：qrh

提高給水溫度tfw的影響：抽汽壓力↑，抽汽做功↓，做功不足系數(shù)Yj↑，汽耗量D0=D0R

+YjDj↑，汽耗率d

=D0/Pe↑；工質(zhì)吸熱量q0=h0-hfw↓，發(fā)電機組熱耗率q=dq0、汽輪機內(nèi)效率i受雙重影響；鍋爐內(nèi)的換熱溫差↓，相應的做功損失↓；回熱加熱器內(nèi)換熱溫差↑，相應的做功損失↑；存在最佳給水溫度tfwop；通常給水溫度tfw=（0.65—0.75）tfwop回熱級數(shù)、給水溫度與回熱經(jīng)濟性單級回熱多級回熱

3給水加熱級數(shù)Z（1）tfw一定，回熱級數(shù)z增加，可利用低壓抽汽代替部分高壓抽汽，使回熱抽汽做功↑，i↑；（2）回熱級數(shù)z↑，各加熱器中的換熱溫差↓，I↓；（3）回熱級數(shù)z↑，最佳給水溫度↑；（4）z↑，i增長率△i↓；（5）實際給水溫度稍偏離最佳給水溫度，對i影響不大

TS123546897ⅡS81234567ⅠABaA

aB

復習多級無再熱的回熱循環(huán)，汽輪機的絕對內(nèi)效率：總內(nèi)功：回熱抽汽做內(nèi)功之和凝汽流做內(nèi)功

回熱抽汽做功比：

↑

，↑分析：回熱抽汽在汽輪機中的做功量↑，

↑，↑（三）影響回熱過程熱經(jīng)濟性的因素1多級回熱給水總焓值（溫升）在各加熱器間的分配2鍋爐給水溫度； 3回熱加熱級數(shù)1號加熱器：α1q1=(1-α1)△hw1α1=△hw1/(q1+△hw1),1-α1=q1/(q1+△hw1)2號加熱器：α2q2=(1-α1-α2)△hw2α2=(1-α1)△hw2/(q2+△hw2)1-α1-α2=q1/(q1+△hw1)*q2/(q2+△hw2) 1 多級回熱給水總焓值（溫升）在各加熱器間的分配h1h2h3hw1hw2hw3hw41kg高低1#2#3#△hw1四、蒸汽中間再熱循環(huán)及其熱經(jīng)濟性蒸汽中間再熱

——將汽輪機高壓部分做過功的蒸汽從汽輪機某一中間級引出，送到鍋爐的再器加熱，提高溫度后送回汽輪機繼續(xù)做功目的：提高電廠的熱經(jīng)濟性，適應大機組發(fā)展4123再熱器baST12'43651'b21、再熱對汽輪機相對內(nèi)效率ri的影響 再熱使排汽濕度↓，濕度損失↓，ri↑2、再熱對汽輪機理想熱效率t的影響當：Trh>T0，t↑3、采用中間再熱，↓汽輪機總汽耗量；

↑蒸汽初壓，增大單機容量

（一）蒸汽中間再熱的熱經(jīng)濟性ST12'43651'b2基本循環(huán)吸熱過程平均溫度附加循環(huán)吸熱過程平均溫度1、再熱后蒸汽溫度trh

trh↑，r

↑

，但受材料限制，常取trh=t02、再熱后蒸汽壓力prh

prh↑，r

↑，附加循環(huán)熱量△q↓

最佳再熱壓力當trh=t0，prh=（18%—26%）p0再熱前有抽汽，prh=（18%—22%）p0再熱前無抽汽，prh=（22%—26%）p0（二）再熱參數(shù)的合理選擇ST124365ba1、煙氣再熱 ——利用鍋爐煙道中煙氣加熱蒸汽 優(yōu)點：可加熱蒸汽到500—6000C 熱經(jīng)濟性提高6%—8%缺點：安全性差、成本高（三）再熱的方法(a)

煙氣再熱2、蒸汽再熱 ——利用新汽或抽汽加熱再熱蒸汽

熱經(jīng)濟性提高3%—4%優(yōu)點：結(jié)構(gòu)簡單缺點：再熱后汽溫較低、壓力低用途：核電站 再熱溫度調(diào)節(jié)

(b)

蒸汽再熱3、中間載熱質(zhì)再熱載熱質(zhì)再熱 優(yōu)點：熱經(jīng)濟性高結(jié)構(gòu)簡單中間載熱質(zhì)要求： 穩(wěn)定、比熱大、比容小（四）再熱對回熱經(jīng)濟性的影響1、再熱對回熱熱經(jīng)濟性的影響再熱使做功增加↑，新蒸汽流量↓，回熱抽汽溫度和焓值↑，抽汽量↓，抽汽做功↓，凝汽汽流做功↑，冷源損失↑，熱效率↓抽汽點過熱度↑，加熱器傳熱溫差↑，不可逆損失增大↑qrh2、再熱對回熱分配的影響

影響：再熱后第一級抽汽壓力的選擇 各級回熱加熱分配措施：增大高壓缸排氣的抽氣，使這一級加熱器的給水焓升為相鄰下一級的給水焓升的1.3~1.6倍增加蒸汽冷卻器五、熱電聯(lián)產(chǎn)循環(huán)——利用在汽輪機中做過功的蒸汽的熱量供給熱用戶，即在同一動力設備中同時生產(chǎn)電能和熱能目的：充分利用低位熱能，提高熱效率BG熱用戶傳統(tǒng)火力發(fā)電，燃煤能源利用率35％左右；熱電聯(lián)產(chǎn)，燃煤能源利用率45％左右；傳統(tǒng)小鍋爐分散供熱效率60％左右；熱電廠鍋爐集中供熱效率可達到90％生產(chǎn)方式：背壓式汽輪機 調(diào)節(jié)抽汽式汽輪機BG熱用戶背壓式熱電聯(lián)產(chǎn)循環(huán)（與凝汽式汽輪機并列運行）BTCG熱用戶調(diào)節(jié)抽汽式熱電聯(lián)產(chǎn)循環(huán)吸熱量：實際循環(huán)的做功量：實際循環(huán)的放熱量：理想循環(huán)熱效率：實際循環(huán)熱效率：熱電聯(lián)產(chǎn)的熱經(jīng)濟性Tcd=1熱電聯(lián)產(chǎn)循環(huán)優(yōu)點1、節(jié)約燃料2、提高供熱質(zhì)量3、減輕環(huán)境污染4、減少工業(yè)用地核電站一回路系統(tǒng)以反應堆為核心，核燃料在反應堆中進行可控鏈式裂變反應，將裂變產(chǎn)生的大量熱量帶出反應堆的物質(zhì)稱為冷卻劑(水或氣體)，再通過蒸汽發(fā)生器將熱量傳給水，水被加熱成蒸汽供汽輪機拖動發(fā)電機轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?。冷卻劑釋熱后，通過冷卻劑循環(huán)主泵送回反應堆去吸熱，不斷地將反應堆中核裂變釋放熱能引導出來，其壓力靠穩(wěn)壓器維持穩(wěn)定。二回路系統(tǒng)是從蒸汽發(fā)生器引出5-7MPa的飽和蒸汽，用于驅(qū)動汽輪發(fā)電機，作功后蒸汽通過凝汽器、回熱系統(tǒng)在返回蒸汽發(fā)生器，與常規(guī)火電廠基本相同。本課側(cè)重討論核電二回路系統(tǒng)，圖3-5為核電站生產(chǎn)流程示意圖。（一）核電站的一般工作原理:核能發(fā)電圖3-10壓水堆核電站生產(chǎn)流程示意圖核島常規(guī)島汽水分離再熱器冷卻水（二）核電的優(yōu)越性:

化石燃料資源有限，核能資源豐富核能是安全清潔的能源核電經(jīng)濟上合算，特別是缺煤少油地區(qū)

1kg核燃料的發(fā)熱量qnu為6.8×1010kJ/kg。1.工質(zhì)為低壓飽和蒸汽，工質(zhì)流量和容積流量都大得多

項

目火電汽輪機核電汽輪機主

汽p0/t0MPa/℃16.18/5505.345/268.1干度%過

熱99.5比容m3/kg0.021050.03656流量t/h9452015排

汽壓力kPa5070.0490.33干度%9390.54比容，m3/kg25.4626.00體積流量相對值主

汽13.764排

汽11.873高壓缸排汽Prhi/trhi

MPa/℃3.462/3280.817/171.3濕度%過

熱87.73有效比焓降高壓缸kJ/kg382.7265.9中壓缸kJ/kg1317.2799.68級

數(shù)高壓缸92×9中壓缸11–––低壓缸2×2×62×2×7濕蒸汽區(qū)級數(shù)214汽機保證熱耗率kJ/kg8189.410760（四）核電廠二回路系統(tǒng)及其熱力設備的特點：2.核電飽和蒸汽輪機的結(jié)構(gòu)特點

新汽為飽和蒸汽或微濕蒸汽，必須先行汽水分離。高壓缸排汽濕度較大，必須再加熱再熱器的特點是用新蒸汽或抽汽來作為加熱蒸汽。在濕蒸汽區(qū)域的各級葉柵，應采取相應的去濕措施。二、國外核電事業(yè)(一)國外核電概況1938年德國科學家首先發(fā)現(xiàn)了鈾的核裂變現(xiàn)象，1942年英國建成第一座核反應堆，1954年在原蘇聯(lián)建成世界上第一座核電站，它以低濃縮鈾為燃料，石墨為減速劑，容量為5MW，揭開了核電發(fā)展的歷史。接著美國研制成輕水反應堆，英、法研制了氣冷反應堆，加拿大研制了重水反應堆，并分別建成實用的核電站。第二代特征是標準化、系列化第三代是具有預防和緩解嚴重事故措施,經(jīng)濟上能與天然氣機組相競爭的核電機組。第四代是更經(jīng)濟、更安全性、廢物量極少、并具有防核擴散能力的核能利用系統(tǒng)。國外核電發(fā)展的預測

今后核電的發(fā)展將以改進核電安全性為主，并在經(jīng)濟上更具有競爭性發(fā)展方向：

快中子增值反應堆型核聚變反應堆型三、我國的核電事業(yè)：

（一）我國的人口需要發(fā)展核電事業(yè)我國能源資源分布很不均勻我國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)需求核電未來全國煤炭供不應求和環(huán)保要求全國電力需求要發(fā)展核電（二）

我國的核電建設

我國核電發(fā)展起步于上世紀80年代中期，核電設計工作從上世紀70年代就已開始，經(jīng)過了300MW、600MW和1000MW三個等級壓水堆核電機組建設，已具有較強的設備國產(chǎn)化能力。300MW國產(chǎn)化率達80%以上，年生產(chǎn)能力可達2套機組，并可出口創(chuàng)匯，600MW經(jīng)努力國產(chǎn)化率可達70%，年生產(chǎn)能力也可達2套機組，1000MW在“十一五”期間國產(chǎn)化率經(jīng)努力可達50%。國內(nèi)現(xiàn)有3個核基地，包括秦山5臺、大亞灣4臺、田灣2臺，共11臺機組。

注解：PWR:壓水堆;HWR:重水堆；LWR：輕水堆我國正在運行核電廠概況1、秦山300MW核電站

浙江秦山300MW核電站是我國自行設計和建造的第一座工業(yè)示范性壓水堆核電站.于1991年12月并網(wǎng)發(fā)電調(diào)試成功，1994年4月投入商業(yè)運行，運行情況良好，環(huán)保監(jiān)測值符合國家限值規(guī)定。國產(chǎn)300MW核電，已出口（四）我國核電的預測AP1000作為西屋公司開發(fā)的第三代先進壓水堆核電技術，是目前惟一得到美國核管會最終設計批準的新一代商用核電技術。中國第三代核反應堆的示范項目計劃2013年投入運營，預計到2020年成為國內(nèi)核電站的主流技術。2020年，核電裝機容量4000萬千瓦。比重從現(xiàn)在的不到2%提高到4%，核電年發(fā)電量達到2600～2800億千瓦時。AP1000技術引進已擬定國產(chǎn)化路徑：第一步，外方為主中方參與設計；第二步，以中方為主進行設計，外方提供技術咨詢；第三步，設計和建造自主品牌的大型壓水堆核電站。據(jù)悉，第五臺核電機組的建造就將實現(xiàn)AP1000的自我設計目標。1、根據(jù)做功能力法的分析，為了提高發(fā)電廠的熱經(jīng)濟性，應該從哪些方面采取措施？2、請闡述煤耗率的物理意義。作業(yè)：作業(yè)：3、火力發(fā)電廠的蒸汽動力循環(huán)——朗肯循環(huán)需要哪些基本設備？說明設備功能。4、在郎肯循環(huán)的基礎上，可以對火力發(fā)電廠的蒸汽動力循環(huán)采取哪些措施來提高熱經(jīng)濟性？簡述原因。作業(yè)：5、試分析采用回熱循環(huán)、再熱循環(huán)的意義。6、試分析再熱對回熱熱經(jīng)濟性的影響。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用174預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用175需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產(chǎn)科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用181術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用183ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好185六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內(nèi)停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內(nèi) 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換