湖南省婦幼保健院：提高流產(chǎn)女性有效避孕措施的落實率

提高流產(chǎn)女性

有效避孕措施的落實率2012年12月湖南省婦幼保健院關(guān)愛圈2圈名圈徽圈名：關(guān)愛圈圈徽寓意：圈徽內(nèi)的圖案由太陽、月亮、女性、雙手組成，寓意婦幼保健事業(yè)與日月同輝。大千世界，每個女人都是一朵花，一生風景，次第開放。搖曳于紅塵，或賞心悅目，或暗香盈袖。若要花開長久，需要澆灌，需要呵護關(guān)愛。溫馨的粉紅色系寓意女人如花。也蘊含醫(yī)護人員對流產(chǎn)女性的粉紅關(guān)愛行動；與我院的院徽同一色系，既和諧又統(tǒng)一。2圈徽下面的一雙手寓意綠葉，托起粉紅色的花朵，用心愛花、護花，也蘊含著醫(yī)護人員用愛心之手，用熱情和真誠，托起沉甸甸的愛。綠色寓意帶來希望，帶來生機盎然。

Post-AbortionCare(簡稱PAC)是指流產(chǎn)后關(guān)愛，我院目前是湖南省唯一一家被中華醫(yī)學會計劃生育分會授牌的“PAC”優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點醫(yī)院。月亮代表母親，比太陽的輪廓大，寓示女性最偉大，胸懷更寬廣。數(shù)字“1”可以理解為第一，唯一，最后一次。寓意女性在我院接受流產(chǎn)關(guān)愛服務(wù)后，本次流產(chǎn)將會是她這輩子的第一或唯一、最后一次流產(chǎn)。AddYourText圈口號讓我們把愛帶給你前言12主要包括宮內(nèi)節(jié)育器、短效口服避孕藥、安全套、皮埋、絕育術(shù)等等。絕育術(shù)、皮埋、安全套未納入本次研究的范圍，原因：絕育術(shù)、皮埋選擇的人群少，安全套只是作為過渡階段的避孕措施，對于暫無生育要求的夫婦，仍然需要落實好常規(guī)避孕措施。

什么是有效避孕措施有效避孕措施前言12人工流產(chǎn)對于避孕失敗或未采取避孕措施而發(fā)生的非意愿妊娠是唯一有效的補救措施。反復(fù)的人工流產(chǎn)，嚴重影響女性的生殖健康。我院每年有8000例左右的人工流產(chǎn)術(shù)，且呈逐年上升的趨勢，由于術(shù)后采取有效避孕措施的比較少，導致人工流產(chǎn)數(shù)量和重復(fù)人流率居高不下。前言12

為了解決這一難題，我院于2011年5月至2012年5月，成立了關(guān)愛圈，貫徹落實中華醫(yī)學會《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》(2011.4)的標準和要求，開展“流產(chǎn)后關(guān)愛（Post-AbortionCare簡稱PAC）”優(yōu)質(zhì)服務(wù)，圍繞“提高流產(chǎn)女性有效避孕措施的落實率”為重點，運用PDCA循環(huán)進行QC攻關(guān)。關(guān)愛圈概況

12圈名稱圈類型成立日期

活動時間注冊日期注冊號湖南省婦幼保健院關(guān)愛圈管理型2011年5月

2011年5月~2012年5月2011年5月N20110812關(guān)愛圈介紹姓名性別年齡（歲）文化程度職稱職務(wù)圈內(nèi)分工方超英女52本科主任醫(yī)師黨委書記副院長組長、方案指導羅煜女48碩士主任護師護理部主任副組長、方案指導崔超美女53本科主任醫(yī)師科主任副組長、全面負責、組織協(xié)調(diào)陳湘華女38本科副主任護師護士長管理實施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、資料制作、袁金燕女37本科主管護師

收集資料、具體實施王璐女32本科主管護師

協(xié)助數(shù)據(jù)統(tǒng)計、資料制作、具體實施盧艷女38碩士主治醫(yī)師具體實施田軍英女43本科主管護師具體實施吳嶺女27碩士護師具體實施肖雨女32本科護師

具體實施盧誠香女26大專護士

實施秦衛(wèi)男26本科政工師院辦主任方案指導、實施20012012國優(yōu)國優(yōu)省優(yōu)省優(yōu)22012年關(guān)愛圈所獲榮譽一、選題理由12提高流產(chǎn)女性有效避孕措施的落實率目前現(xiàn)狀：人流手術(shù)8000人/年，流產(chǎn)后落實有效避孕措施率低，導致人工流產(chǎn)率高居不下，嚴重影響女性生殖健康衛(wèi)生部中國健康萬里行活動之一：“關(guān)愛流產(chǎn)女性，科學指導避孕”中國婦幼保健方針：以保健為中心，以生殖健康為目的WHO促進生殖健康戰(zhàn)略“倡導科學避孕、加強流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)”的要求活動計劃表122011年5月制定了《提高流產(chǎn)女性有效避孕措施的落實率》的活動計劃表時間內(nèi)容2011年2012年5678910111212345選題現(xiàn)狀調(diào)查確定目標原因分析要因確認制定對策實施對策檢查效果與鞏固二、現(xiàn)狀調(diào)查122011年5-6月，關(guān)愛圈成員回顧性調(diào)查了1-4月1912名避孕失敗的流產(chǎn)女性，對術(shù)后有效避孕措施的落實情況進行了統(tǒng)計，結(jié)果如下：(一)本次流產(chǎn)后有效避孕措施的落實率：月份人工流產(chǎn)數(shù)（例）有效避孕措施落實率（％）短效口服避孕藥（例）宮內(nèi)節(jié)育器（例）1月47091620.642月35384525.213月5981221422.744月491971623.01總計19123944122.751912例流產(chǎn)女性術(shù)后有效避孕措施的落實率12制表人：陳湘華時間：2011年6月流產(chǎn)女性有效避孕措施的落實率柱形圖三、活動目標1提高流產(chǎn)女性有效避孕措施的落實率目標值(一)活動目標由現(xiàn)狀調(diào)查得知，流產(chǎn)后有效避孕措施落實率低。中華醫(yī)學會要求：“50%的流產(chǎn)女性在離開醫(yī)院時，已經(jīng)知情選擇了一種常規(guī)有效避孕方法，并已落實”。所以我們制定的初步目標將流產(chǎn)女性有效避孕措施的落實率由22.75%提高至50%。制圖人：陳湘華2011年7月21領(lǐng)導重視：院領(lǐng)導大力支持關(guān)愛圈成員活動，在人力、財力、物力給予支持

2人力資源充足:圈成員是醫(yī)院的管理者和業(yè)務(wù)骨干，熟悉流產(chǎn)與避孕相關(guān)知識，有能力達到目標3順應(yīng)形勢：衛(wèi)生部開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)年活動要求，提升服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量4患者需要：患者及家屬期望獲取優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)

可行(二)可行性分析四、原因分析122011年1-4月1912例流產(chǎn)女性避孕失敗的原因分析制表人：陳湘華日期：2011年7月(一)避孕失敗的原因分析：采取的避孕措施及原因人數(shù)(例)總計構(gòu)成比(%)不可靠避孕措施體外排精484149378.09安全期避孕621緊急避孕藥356哺乳避孕32常規(guī)避孕措施短效口服避孕藥漏服40541921.91宮內(nèi)節(jié)育器異位1412根據(jù)上表制出餅狀圖如下：圖5制圖人：陳湘華2011年7月由以上可知：導致避孕失敗的主要原因是采取了效果不可靠的避孕方法如濫用緊急避孕藥、安全期避孕、體外排精、哺乳避孕，占78.09%。78.09%(二)導致流產(chǎn)女性有效避孕措施落實率低的原因分析

12料人法環(huán)缺乏避孕意識病人多、周轉(zhuǎn)快、醫(yī)務(wù)人員工作量大流產(chǎn)女性術(shù)后不避孕或采取不可靠的避孕措施男伴不主動參與避孕或不配合無專人、專時間進行避孕指導避孕藥具種類少，不先進工作重點側(cè)重于在提高手術(shù)質(zhì)量上未開展流產(chǎn)后避孕服務(wù)計劃生育服務(wù)流程不規(guī)范院外（社會）環(huán)境：人流廣告的誤導院內(nèi)環(huán)境：業(yè)務(wù)用房緊張，無避孕咨詢、宣教場地有效避孕措施落實率低五、要因確認12序號末端因素確認方法要因確認是否要因1流產(chǎn)女性缺乏避孕意識問卷調(diào)查經(jīng)問卷調(diào)查：95.49%的流產(chǎn)女性認為流產(chǎn)后不會立即懷孕，性生活時不避孕或采取不可靠的避孕措施，未立即落實有效避孕措施。是缺乏避孕意識導致。是2男伴不主動參與避孕或不配合問卷調(diào)查經(jīng)問卷調(diào)查：12.1%的流產(chǎn)女性的男伴擔心采取避孕措施影響性生活，所以拒絕主動避孕，或不配合避孕。但這只是個別現(xiàn)象，大部分的男伴是配合的。否3病人多、周轉(zhuǎn)快、醫(yī)務(wù)人員工作量大現(xiàn)場調(diào)查經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查：由于醫(yī)務(wù)人員工作量大，人力資源不夠，病人多，周轉(zhuǎn)快，無專人、專門的時間對流產(chǎn)女性進行避孕指導，但這可以與領(lǐng)導協(xié)商解決。故不是要因。否4避孕藥具種類少、不先進調(diào)查分析經(jīng)調(diào)查分析：目前我院可供女性選擇的避孕措施種類并不少，有十多種，而且提供的避孕藥具是中華醫(yī)學會推薦的，故不是要因。否12序號末端因素確認方法要因確認是否要因5醫(yī)院工作重點側(cè)重于在提高手術(shù)質(zhì)量上討論分析關(guān)愛圈成員認識到：目前醫(yī)院的工作重點主要是如何提高手術(shù)質(zhì)量、減少差錯事故的發(fā)生，對于術(shù)后的生殖健康保健與避孕并未納入常規(guī)工作，未制定規(guī)范化的流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)流程。經(jīng)討論，是要因。是6未開展流產(chǎn)后避孕服務(wù)討論分析關(guān)愛圈成員認識到：：醫(yī)院未開展流產(chǎn)后避孕服務(wù)，導致大部分流產(chǎn)女性術(shù)后并未立即落實有效避孕措施。經(jīng)討論，是要因。是7院內(nèi)業(yè)務(wù)用房緊張，無避孕咨詢、宣教場地調(diào)查分析醫(yī)院由于業(yè)務(wù)用房緊張，場地狹小，未設(shè)置專門場地進行避孕咨詢、宣教與流產(chǎn)后續(xù)服務(wù)。但可以經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導協(xié)調(diào)解決，故不是要因。否8院外（社會）環(huán)境：人流廣告的誤導調(diào)查分析經(jīng)調(diào)查，由于人流廣告泛濫，一部分流產(chǎn)女性不知曉人流的危害或認為人流對身體的傷害很小。認為意外懷孕的煩惱可以用“無痛人流輕輕松松3分鐘”解決。因這是不可控制的社會因素，故不能作為要因。否12找到了要因

未開展流產(chǎn)后避孕服務(wù)流產(chǎn)女性缺乏避孕意識醫(yī)院工作重點側(cè)重于在提高手術(shù)質(zhì)量上六、制定對策12序號要因?qū)Σ吣繕舜胧┑攸c實施人完成時間1流產(chǎn)女性缺乏避孕意識提高流產(chǎn)女性避孕意識使流產(chǎn)女性避孕知識覆蓋率達到100％開展形勢多樣的健康宣教：1.集體宣教：每天兩次；2.面對面健康宣教：免費發(fā)放宣教資料；３.利用公共媒體、電教設(shè)備、宣傳欄、宣傳手冊、各種節(jié)日活動等途徑開展避孕知識宣教。

綜合治療科羅煜陳湘華袁金燕王璐肖雨田軍英秦衛(wèi)2011年9月2011年9月針對各項要因，制定如下對策：12序號要因?qū)Σ吣繕舜胧┑攸c實施人完成時間2醫(yī)院工作重點側(cè)重于在提高手術(shù)質(zhì)量上

規(guī)范工作重點，將生殖健康保健與避孕服務(wù)同樣納入醫(yī)院的工作重點

落實好生殖健康保健與避孕服務(wù)這個工作重點：重新制定和規(guī)范我院的計劃生育服務(wù)流程1.學習《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》的標準要求2.規(guī)范我院的計劃生育服務(wù)流程并公示；3.制定具體方案并實施。綜合治療科方超英陳湘華崔超美盧艷田軍英王璐肖雨2011年10月3未開展流產(chǎn)后避孕服務(wù)

開展“流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)優(yōu)質(zhì)服務(wù)（包括避孕服務(wù)）使50％的流產(chǎn)女性離開醫(yī)院時選擇并落實好一種有效避孕措施1.建立“PAC”門診，開展“流產(chǎn)后關(guān)愛”優(yōu)質(zhì)服務(wù)2.從預(yù)約手術(shù)到手術(shù)結(jié)束離開醫(yī)院時，分別指定專人專崗專時間負責健康宣教，直至幫助落實一種有效避孕措施。綜合治療科崔超美陳湘華袁金燕盧艷王璐吳嶺盧誠香2011年10月七、對策實施1提高流產(chǎn)女性的避孕意識:開展形式多樣的健康宣教實施一121)集體宣教：每天兩次(上午九點、下午三點)12)面對面宣教：免費發(fā)放宣教資料123)利用公共媒體、電教設(shè)備、宣傳欄、各種節(jié)日活動開展避孕知識宣教2011年9月26日世界避孕日宣傳活動利用電教設(shè)備滾動播放宣教視頻12對策實施后，通過對流產(chǎn)女性問卷調(diào)查，健康教育覆蓋率達到100%，知曉率為91.08%。提高了流產(chǎn)女性的避孕意識?？破招麄鳈谛麄魇謨?2規(guī)范工作重點，將生殖健康保健與避孕服務(wù)同樣納入醫(yī)院的工作重點(一)學習《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》(中華醫(yī)學會2011.4)的標準要求；實施二12(二)規(guī)范我院的計劃生育服務(wù)流程并公示；(三)制定具體方案并實施。12不定期抽查與定期考核相結(jié)合，確保工作的長足發(fā)展，工作質(zhì)量的不斷提高；對策實施后，生殖健康保健與避孕服務(wù)納入了我院的工作重點，制定落實了計劃生育服務(wù)流程，使該服務(wù)的覆蓋率達到100%。12開展“流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)”優(yōu)質(zhì)服務(wù)實施三(一)建立“PAC”門診，開展“流產(chǎn)后關(guān)愛”優(yōu)質(zhì)服務(wù)12制定規(guī)章制度、職責及考核標準；122)人才培訓與學習醫(yī)護人員進行PAC知識培訓對實習進修人員的PAC知識培訓工作人員外出培訓、參觀學習、經(jīng)驗交流

12012年，參加PAC門診咨詢員技能比拼大賽，我院選手獲得殊榮銀川.中國咨詢員總決賽二等獎昆明.西中國咨詢員比賽二等獎123)選派經(jīng)驗豐富、經(jīng)過培訓考核合格的專職咨詢師坐診“關(guān)愛咨詢”門診。4)咨詢門診提供避孕藥具展示、免費提供部分避孕藥具125)加強項目管理：專人負責建檔、督促復(fù)診與開展電話隨訪了解流產(chǎn)女性術(shù)后的恢復(fù)、有效避孕措施的落實：流產(chǎn)術(shù)后1個月復(fù)診、1、3、6、12個月電話隨訪制定《人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)工作績效考核評分細則》，考核結(jié)果與每月的獎金二級分配掛鉤12回訪信息的登記建檔、電子信息化管理隨訪、回訪記錄本回訪記錄表回訪資料電子信息化管理12(二)從預(yù)約手術(shù)到手術(shù)結(jié)束離開醫(yī)院時，分別指定專人專崗專時間負責健康宣教，直至幫助落實一種有效避孕措施。預(yù)約手術(shù)時，由預(yù)約護士講解避孕方法進手術(shù)室前由健康講座的老師集中進行生殖健康與避孕知識授課12手術(shù)實施前由手術(shù)醫(yī)師幫助選擇避孕方法對策實施后，經(jīng)流產(chǎn)女性知情同意并立即落實有效避孕措施率不斷上升，經(jīng)統(tǒng)計，2012年1月達到了74.36%。出手術(shù)室后由咨詢室醫(yī)護人員幫助落實有效避孕措施八、效果檢查1(一)為檢測對策實施的效果，關(guān)愛圈成員對2012年1－4月的流產(chǎn)女性有效避孕措施的落實情況進行了統(tǒng)計，結(jié)果如下：1、對2012年1月的585例流產(chǎn)女性進行了統(tǒng)計，其中流產(chǎn)后立即選擇短效口服避孕藥的408例，選擇宮內(nèi)節(jié)育器的27例，落實率74.36%，高于目標值。

122、經(jīng)過對1月份的情況進行總結(jié)分析，不斷完善改進，再次對2012年2月、3月、4月流產(chǎn)后有效避孕措施平均落實率的情況分析，結(jié)果如下：2012年2～4月有效避孕措施的落實情況

流產(chǎn)數(shù)短效口服避孕藥宮內(nèi)節(jié)育器落實率(例）

（例）（例）（%）2月

7385362676.153月7745903781.014月7465424178.15合計2258166810478.48123、活動前后有效避孕措施落實情況比較12(二)社會效益1、醫(yī)院的社會影響力擴大2012年3月.接受“PAC”優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范醫(yī)院的評審新聞媒體宣傳122012年4月.北京.授牌

2012年6月.掛牌儀式

122、服務(wù)滿意率提高12(三)經(jīng)濟效益：手術(shù)人次明顯增加，取得了良好的經(jīng)濟效益?；顒忧昂笫中g(shù)人次及收入的比較

時間手術(shù)數(shù)(次)收入(元)2011年1-4月362419227362012年1-4月43282413115九、鞏固措施1不斷完善流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)流程，修訂崗位考核評分標準，納入《湖南省婦幼保健院制度與職責》中；科室對新上崗醫(yī)護人員進行崗前培訓，嚴格按照標準規(guī)范落實流程。112定期進行問卷調(diào)查，包括流產(chǎn)對象滿意度調(diào)查及生殖健康知識問卷，定期分析，不斷改進和完善服務(wù)流程與方法；212做好流產(chǎn)后咨詢，資料實行電子信息化管理；堅持定期隨訪，指導避孕措施的后續(xù)使用，提高依從性；加強對男伴的生殖健康與避孕知識教育，強調(diào)避孕共同參與。34十、下一步打算12今年是醫(yī)改的關(guān)鍵年，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)提出了更高的要求，親愛的同行們，醫(yī)療事業(yè)一小步，人民健康一大步。人民的需要是我們的追求。醫(yī)院應(yīng)該不斷提高服務(wù)及技術(shù)質(zhì)量，提升服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供方便、快捷、安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我們力求將工作做到最細，因此，“降低流產(chǎn)術(shù)后一年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率”，是我們關(guān)愛圈下一步堅持的目標。謝謝！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用125預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用126需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用132術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用134ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預(yù)防SSI效果好136六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層