汽車發(fā)動機電控系統(tǒng)維修-學習情境一

學習情境一認識汽車發(fā)動機電子控制系統(tǒng)學習目標·通過本情境的學習，讀者能夠認識發(fā)動機電子控制系統(tǒng)，并能夠做好進入車間維護維修的準備工作。·具體學習目標如下。①認識發(fā)動機電控系統(tǒng)的組成和功能。②認識電子控制系統(tǒng)的工作過程。③能夠注重職場安全，做好維修前的準備工作。學習任務(wù)·為了幫助讀者認識發(fā)動機電子控制系統(tǒng)并能夠做好進入車間維護維修的準備工作，本情境安排的學習任務(wù)如下。任務(wù)一認識發(fā)動機電子控制系統(tǒng)。任務(wù)二認識電子控制系統(tǒng)工作過程。任務(wù)三電控發(fā)動機維修前的準備工作。任務(wù)一認識發(fā)動機電子控制系統(tǒng)任務(wù)二認識電子控制系統(tǒng)工作過程任務(wù)三電控發(fā)動機維修前的準備工作任務(wù)一認識發(fā)動機電子控制系統(tǒng)一、學習目的

·汽車的安全、環(huán)保和節(jié)能是當今汽車技術(shù)發(fā)展的主要方向，而解決環(huán)保和節(jié)能兩大難題是現(xiàn)代發(fā)動機的主要目標。·在發(fā)動機上采用燃油噴射及電子點火等電子控制系統(tǒng)，可以改善電控發(fā)動機的工作狀況，節(jié)省燃料消耗，并減少有害氣體的排放?！ねㄟ^本任務(wù)的學習，讀者對發(fā)動機電控系統(tǒng)的功能和組成會有一個初步的認識。二、相關(guān)知識

（一）汽油發(fā)動機電子控制系統(tǒng)概述1．為什么使用發(fā)動機電控系統(tǒng)·汽油發(fā)動機通過汽油和空氣混合氣體的燃燒產(chǎn)生動力。·汽油發(fā)動機產(chǎn)生動力的3個基本要素為良好的空氣—燃油混合氣、很高的壓縮力、正確的點火正時及強烈的火花，如圖1-1所示?！榱送瑫r達到這3個要素，嚴格控制空氣與燃油混合氣的比例和點火正時是最重要的?！ぴ?981年以前，唯一存在的發(fā)動機控制系統(tǒng)是電控燃油噴射（EFI）系統(tǒng)，使用計算機控制噴油量?！榱伺c發(fā)動機及車輛的各種工況相適應(yīng)，現(xiàn)在的發(fā)動機上使用了更多的計算機控制系統(tǒng)，包括電子控制點火提前（ESA）、怠速控制（ISC）、診斷系統(tǒng)等，所以又常稱為發(fā)動機集中控制系統(tǒng)或發(fā)動機管理系統(tǒng)（EMS）?！と鏐osch公司的Motronic系統(tǒng)、GM公司的DEFI系統(tǒng)、FORD公司的EEC系統(tǒng)、豐田公司的TCCS系統(tǒng)、日產(chǎn)公司的ECCS系統(tǒng)等，控制功能越來越完善。2．電子控制系統(tǒng)·一個計算機系統(tǒng)要正常進行工作，通常應(yīng)該包括輸入設(shè)備、處理器和輸出設(shè)備?！て嚿系碾娮涌刂葡到y(tǒng)由傳感器、電子控制單元（ECU）和執(zhí)行器三大部分組成，傳感器、執(zhí)行器和電子控制單元通過線束連接，如圖1-2所示。·典型汽油發(fā)動機電控系統(tǒng)組成如圖1-3所示。（二）發(fā)動機電控系統(tǒng)的功能

1．電控燃油噴射（EFI）·電控燃油噴射系統(tǒng)使用各種傳感器探測發(fā)動機和車輛的運行工況，根據(jù)來自這些傳感器的信號，ECU計算噴油量并驅(qū)動噴油器以噴射合適的油量，如圖1-4所示。2．電子控制點火提前（ESA）·電子控制點火提前系統(tǒng)根據(jù)各種傳感器的信號（如發(fā)動機轉(zhuǎn)速和發(fā)動機負荷），感知發(fā)動機工況，然后選擇適合當前情況的最佳點火正時，如圖1-5所示。3．輔助控制·輔助控制系統(tǒng)包括怠速控制、進氣諧波增壓控制、可變氣門正時控制、渦輪增壓控制、排放控制等。·怠速控制（ISC）系統(tǒng)通過控制怠速，使發(fā)動機可在各種工況（暖機、高負荷等）下保持正常工作，如圖1-6所示?！榱藢⑴艢庵械挠泻Τ煞郑℉C、CO、NOx）降到最低，發(fā)動機使用了二次空氣噴射、燃油蒸發(fā)排放（EVAP）控制、三元催化轉(zhuǎn)化（TWC）器、廢氣再循環(huán)（EGR）和曲軸箱強制通風（PCV）等排放控制系統(tǒng)（見圖1-7）。4．診斷系統(tǒng)·發(fā)動機ECU有自診斷的功能?！CU不斷地監(jiān)視由各種傳感器傳來的信號，如果它監(jiān)測到一個故障的輸入信號，就用診斷故障代碼（DTC）記錄該故障并點亮故障指示燈（MIL）?！ぴ谶M行診斷維修時，可使故障指示燈閃爍來讀出故障代碼，或者使用檢測儀輸出故障代碼或其他數(shù)據(jù)，如圖1-8所示。（三）汽油發(fā)動機電控系統(tǒng)的優(yōu)點①噴油器可以安裝在進氣門附近，使進氣管的設(shè)計更合理，改善了各缸混合氣的均勻性。②電控汽油機采用壓力噴射方式，汽油的霧化質(zhì)量好。③進氣管中不需要設(shè)置喉管，通常不采用進氣預(yù)熱，減少了進氣阻力，提高了進氣密度及發(fā)動機的動力性和經(jīng)濟性。④通過精確控制空燃比和采用排放凈化措施，使有害物排放量顯著減少。⑤電控系統(tǒng)根據(jù)傳感器的輸入信號隨時判斷發(fā)動機運行工況的變化，調(diào)整噴油量，改善了汽油機過渡工況響應(yīng)特性。⑥在各種環(huán)境條件下可以準確計算進氣量，改善了汽油機對地理及氣候環(huán)境的適應(yīng)性。⑦電控系統(tǒng)根據(jù)起動時發(fā)動機冷卻水的溫度，提供與起動條件相適應(yīng)的噴油量，提高了汽油機高低溫起動性能和暖機性能。（四）豐田3SZ-FE發(fā)動機控制系統(tǒng)零部件·要認識發(fā)動機電控系統(tǒng)，應(yīng)該熟悉發(fā)動機控制系統(tǒng)的零部件位置。·豐田3SZ-FE發(fā)動機控制系統(tǒng)零部件位置如圖1-9～圖1-11所示。任務(wù)二認識電子控制系統(tǒng)工作過程一、學習目的

·各汽車制造廠生產(chǎn)的電子控制系統(tǒng)在工作原理方面很相似，通過本任務(wù)的學習，讀者能夠認識電子控制系統(tǒng)工作過程，并理解復(fù)雜的電子控制系統(tǒng)。二、相關(guān)知識（一）發(fā)動機電子控制系統(tǒng)組成·發(fā)動機電控系統(tǒng)包括傳感器、發(fā)動機ECU、執(zhí)行器3個組成部分，其工作關(guān)系如圖1-12所示。1．傳感器·傳感器是感知發(fā)動機信息的部件，把非電量信號轉(zhuǎn)換成電量信號，功用是向控制單元提供汽車運行狀況和發(fā)動機工況。·發(fā)動機電子控制系統(tǒng)中常見的傳感器及其作用如下?！た諝饬髁坑嫞∕AF）—測量發(fā)動機的進氣量。·進氣壓力傳感器（MAP）—測量進氣管內(nèi)氣體的絕對壓力?！す?jié)氣門位置傳感器（TPS）—檢測節(jié)氣門的開度及開度變化?！ね馆嗇S位置傳感器（CMP）—提供凸輪軸轉(zhuǎn)角基準位置信號。·曲軸位置傳感器（CKP）—提供發(fā)動機轉(zhuǎn)速信號和曲軸轉(zhuǎn)角信號?！みM氣溫度傳感器（IAT）—檢測進氣溫度?！だ鋮s液溫度傳感器（ECT）—給ECU提供發(fā)動機冷卻液溫度信號。·車速傳感器（VSS）—檢測汽車行駛速度?！ぱ鮽鞲衅鳎═PS）—檢測排氣中的氧含量。·爆震傳感器（O2S）—檢測汽油機是否爆震及爆震強度。2．發(fā)動機ECU·發(fā)動機ECU接收來自傳感器的信息，經(jīng)信息處理后發(fā)出相應(yīng)的控制指令給執(zhí)行器?！ぐl(fā)動機ECU根據(jù)空氣流量計或進氣歧管壓力傳感器和轉(zhuǎn)速傳感器的信號確定空氣流量，再根據(jù)空燃比要求確定基本供油量，然后進行點火提前角、溫度、節(jié)氣門開度、空燃比等各種工作參數(shù)的修正，確定某一工況下的最佳噴油量。·發(fā)動機ECU主要由輸入處理器、中央處理器、存儲器和輸出驅(qū)動器等組成，如圖1-13所示。3．執(zhí)行器

·執(zhí)行器執(zhí)行發(fā)動機ECU的指令，從而完成控制目的?！ぐl(fā)動機電控系統(tǒng)主要的執(zhí)行器有電動燃油泵、噴油器、怠速控制閥、點火器等。（二）發(fā)動機電子控制系統(tǒng)工作過程

1．傳感器的電信號·傳感器的電信號可以分為模擬電壓信號和數(shù)字電壓信號兩種。（1）模擬電壓信號·模擬電壓信號是在一定范圍內(nèi)連續(xù)變化的信號，模擬電壓信號的示例如圖1-14所示?！ご蠖鄶?shù)車用電控系統(tǒng)中的傳感器產(chǎn)生的是模擬電壓信號。（2）數(shù)字電壓信號·數(shù)字電壓信號不是高電壓就是低電壓?！と绻_關(guān)迅速接通或斷開，就有一個數(shù)字電壓信號從開關(guān)加到燈泡上（見圖1-15）。·在發(fā)動機控制單元中，中央處理器每秒鐘能產(chǎn)生很多數(shù)字電壓信號，用于控制系統(tǒng)中的各種繼電器和電器元件。·中央處理器根據(jù)精確控制的要求，改變數(shù)字信號中高電壓或低電壓的持續(xù)時間。（3）數(shù)字電壓信號和二進制碼·數(shù)字信號不是高值就是低值，低值數(shù)字信號可用數(shù)字0代表，高值數(shù)字信號可用數(shù)字1代表，這種給數(shù)字信號賦予數(shù)值的方式叫二進制編碼。·在二進制編碼系統(tǒng)中只有兩個數(shù)字，就是0和1（見圖1-16）?！ぴ诎l(fā)動機控制單元中，信息以二進制碼的形式進行交換，狀態(tài)、數(shù)字和字符都用多位0和1的組合表示。2．輸入信號的處理·輸入信號通過控制單元的輸入處理電路進行處理?！ぽ斎胩幚黼娐分饕煞糯笃骱湍?數(shù)轉(zhuǎn)換器構(gòu)成，具有放大作用和模/數(shù)轉(zhuǎn)換的作用，如圖1-17所示。（1）輸入信號放大·輸入信號放大的目的是使輸入信號增加到發(fā)動機控制單元可用的程度。（2）模/數(shù)轉(zhuǎn)換（A/D）·由于傳感器產(chǎn)生模擬信號，而中央處理器處理的是數(shù)字信號，所以必須把模擬信號變?yōu)閿?shù)字信號。3．中央處理器和存儲器（1）中央處理器·中央處理器是發(fā)動機控制單元中的計算和決策芯片，如圖1-18所示。（2）存儲器·存儲器中含有程序和中央處理器進行運算所需的汽車數(shù)據(jù)，存儲器芯片在外形上與中央處理器芯片相似?！と鐖D1-19所示為燃油油量信號的存儲和讀取?！ご鎯ζ髦写鎯χ嘘P(guān)汽車各種工況下理想的控制信息（如空燃比、點火提前角），稱為標定信息。4．控制單元對信息的處理

（1）信號由傳感器的輸入及處理·以進氣溫度傳感器的信號輸入與處理為例，介紹發(fā)動機控制單元是如何處理信息的?！みM氣溫度傳感器向發(fā)動機控制單元輸送模擬電壓信號，A/D轉(zhuǎn)換器再把這個信號轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號（見圖1-20）?！ぶ醒胩幚砥魇盏綌?shù)字信號后訪問存儲器中的信息，從查詢表中查出此空氣溫度對應(yīng)的空氣密度，把空氣密度信息傳給中央處理器，中央處理器控制輸出驅(qū)動器和燃油噴油器，提供發(fā)動機所需要的準確數(shù)量的燃油（見圖1-21）。（2）信號輸出驅(qū)動器和執(zhí)行器·中央處理器通過輸出驅(qū)動器控制執(zhí)行器?！ぐl(fā)動機控制單元的輸出驅(qū)動器由很多晶體管組成，執(zhí)行器通常是一些繼電器、電磁線圈或顯示器等?！だ?，每個燃油噴油器都有一個電磁線圈，蓄電池為每個執(zhí)行器供電?！ぎ斨醒胩幚砥鬏敵鲂盘柫钶敵鲵?qū)動器接通執(zhí)行器時，輸出驅(qū)動器就給執(zhí)行器送去一個“接地”信號（見圖1-22）。（三）發(fā)動機電子控制系統(tǒng)電源電路和接地電路1．電源電路·電源電路的作用是為發(fā)動機ECU提供電源?！み@些電路包括點火開關(guān)、EFI主繼電器等?！る娫措娐吩谄囍兄饕捎靡韵聝煞N方式。（1）點火開關(guān)控制式·點火開關(guān)控制式電源電路如圖1-23所示。（2）ECU控制式·ECU控制式電源電路如圖1-24所示。2．接地電路·發(fā)動機ECU接地電路如圖1-25所示，它包含了以下3種基本的接地電路。（1）ECU工作的接地電路·E1端子是發(fā)動機ECU單元接地端子，并且通常在發(fā)動機進氣管上搭鐵。（2）傳感器接地電路·端子E2和E21是傳感器接地端子，這兩個端子與ECU內(nèi)部電路中的E1端子相連。（3）用于驅(qū)動器工作的接地電路·E01和E02端子是執(zhí)行器接地端子，并且與E1端子一樣，在發(fā)動機進氣管上搭鐵。任務(wù)三電控發(fā)動機維修前的準備工作一、學習目的·各種電控發(fā)動機的結(jié)構(gòu)設(shè)計不同，必須選擇適合的維修手冊、工作場所和設(shè)備，這是維修的基礎(chǔ)工作?！ねㄟ^本任務(wù)的學習，讀者可了解維修準備工作的基本信息。二、相關(guān)知識

（一）車間的安全知識·汽車維修車間的每一個人必須遵守車間安全規(guī)則，以避免車間內(nèi)發(fā)生危險，避免人身傷害和汽車損壞等財產(chǎn)損失。1．汽車維修車間的主要危險①汽油和油漆等易燃液體必須適當處理和儲存，否則容易引起火災(zāi)。②易燃材料（如浸油的抹布）必須適當存放，以免火災(zāi)。③蓄電池含有硫酸溶液，充電時會產(chǎn)生能夠爆炸的氫氣。④松動的排水溝（井）蓋可能引起腳或腳趾損傷。⑤腐蝕性液體（如清洗液等）對皮膚和眼睛有害。⑥車間壓縮空氣系統(tǒng)的高壓空氣如果穿透皮膚進入血管是非常危險的。⑦電器設(shè)備或電燈導(dǎo)線破損可導(dǎo)致嚴重的觸電事故。⑧危險廢料如廢舊蓄電池必須正確處理，以免造成人身傷害。⑨汽車排出的一氧化碳是有毒的。⑩寬松的衣服和長發(fā)可能纏繞在設(shè)備或汽車的旋轉(zhuǎn)部件上，導(dǎo)致嚴重的人身傷害。2．人身保護措施①在車間內(nèi)一定要戴安全眼鏡或戴面罩，車間常用保護人身的安全裝備如圖1-28所示。②如果在高噪聲環(huán)境下工作時應(yīng)戴耳塞或耳罩。③一定要穿適合保護腳的靴子或鞋子?！ぴ谄嚲S修車間工作時，適合穿厚底靴子或足尖處有鋼板蓋的鞋子，能夠防止重物下落、火花飛濺以及腐蝕液體對腳的傷害。④在進行汽車維修作業(yè)時，不要戴手表、首飾和戒指，避免將電路搭鐵短接引起火災(zāi)。⑤不要穿寬松的衣服，長發(fā)要束在腦后，寬松的衣服和長發(fā)容易纏繞到旋轉(zhuǎn)的部件上。⑥當在粉塵環(huán)境下工作時應(yīng)戴呼吸器以保護肺部。3．汽車維修車間安全守則①保持車間地面清潔，有任何東西污染了地面應(yīng)立即進行清潔。②油漆或其他易燃液體應(yīng)儲存在密閉的儲存器內(nèi)。③沾上了油的抹布必須放在安全、有蓋的廢物箱內(nèi)，避免產(chǎn)生自燃，引起火災(zāi)。④保持車間整潔，不要將重物（如用過的零件等）留在工作臺上。（二）基本操作規(guī)范·在汽車維修車間里進行工作時，遵守基本的操作規(guī)范是非常重要的。1．著裝（見圖1-29）①務(wù)必穿著干凈的工作服。②必須戴好帽子，穿好安全鞋。2．車輛保護·開始維修前，準備好散熱器格柵罩、翼子板保護罩、座椅護面及地板墊（見圖1-30）。3．安全操作①兩個或兩個以上人員一起工作時，一定要相互檢查安全情況。②發(fā)動機運轉(zhuǎn)的情況下進行工作時，確保工作間通風，以排出廢氣。③維修高溫、高壓、旋轉(zhuǎn)、移動或振動的零件時，一定要佩戴適當?shù)陌踩b備，并且格外注意不要碰傷自己或他人。4．安全頂起和支撐車輛

①頂起和支撐車輛時要小心，一定要在正確的位置頂起和支撐車輛?！ひ欢ㄒ褂冒踩鬃我?guī)定部位?！へS田威馳汽車頂起和支撐位置如圖1-31所示。②舉升車輛時，使用適當?shù)陌踩O(shè)備。5．準備工具和測量儀表·開始操作前，準備好工具臺、專用工具、儀表、機油和更換的零件。6．拆卸和安裝、拆解和組裝操作①充分了解正確的維修步驟后，對故障進行診斷。②拆下零件前，檢查總成的總體狀況以確認是否變形或損壞。③對于復(fù)雜的總成，要做記錄?！だ?，記錄拆下的電氣連接、螺栓或軟管的總數(shù)，并做上裝配標記，以確保重裝時各零部件裝到原位置上?！け匾獣r，可對軟管及其接頭做臨時標記。④如有必要，則清洗拆下的零件，并且在全面檢查后進行組裝。7．處置拆下的零件①應(yīng)將拆下的零件整齊擺放在工具車內(nèi)（見圖1-32），以免與新零件混淆或弄臟新零件。②對于不可重復(fù)使用的零件，如襯墊、O形密封圈、自鎖螺母，要按照維修手冊中的說明用新件進行更換。③若客戶有要求，則保留拆下的零件以備客戶檢查。（三）常用電控發(fā)動機診斷設(shè)備1．萬用表·萬用表可以在不同的量程檢測直流電壓、交流電壓、電阻、電流的值?！て囉萌f用表如圖1-33所示。2．試燈·試燈通常用于檢測電路的斷路、短路和搭鐵，又可分為無源試燈和有源試燈，如圖1-34所示。（1）無源試燈·通常情況下，將無源試燈搭鐵夾子連接到汽車的搭鐵部位，探針連接到電路中以測試該處是否存在電壓?！と绻结樈佑|的電路處有電壓，試燈就會點亮。（2）有源試燈·有源試燈看起來與12V試燈類似，但有源試燈有內(nèi)部電池?！z測電路時應(yīng)先將電路的正極與電源斷開，然后將有源試燈的探針連接到電路的正極端，有源試燈的另一端連接在搭鐵上，試燈應(yīng)點亮?！と绻嚐舨涣?，說明電路斷路。3．聽診器·聽診器用來確定發(fā)動機或其他設(shè)備噪聲的聲源，如圖1-35所示?！ぢ犜\器的拾音器放到要檢測的設(shè)備上，聽診器的接收器戴在技師的耳朵上。4．真空壓力表·真空壓力表（見圖1-36）可用來檢查進氣歧管真空度?！ふ婵諌毫Ρ硗ǔＬ峁┱婵哲浌芎透鞣N接頭等。5．燃油壓力表·燃油壓力表用來檢測燃油噴射系統(tǒng)的燃油壓力?！と加蛪毫Ρ硗ǔ０ㄟB接燃油壓力表與燃油系統(tǒng)的接頭和軟管，如圖1-37所示。6．噴油器清洗檢測設(shè)備·通常清洗噴油器的儀器為超聲波清洗儀?！な褂脟娪推鳈z測儀器可以模擬發(fā)動機的工作狀況對各種形式噴油嘴進行檢測，可以直觀地看到噴油器的工作情況，如圖1-38所示。7．點火正時燈·現(xiàn)在大多數(shù)電控發(fā)動機的點火正時可用檢測儀進行檢查，如果汽車使用了分電器電控點火系統(tǒng)，就需要用點火正時燈進行基本的點火正時設(shè)置?！て圏c火正時燈如圖1-39所示。8．故障檢測儀·故障檢測儀又常常稱為解碼儀，用于測試汽車電控系統(tǒng)?！z測儀可以從發(fā)動機電控單元的存儲器讀取故障碼，并將故障碼以數(shù)字顯示在檢測儀上。·檢測儀通常需要定期進行更新升級?！こＳ玫膰a(chǎn)故障檢測儀金德K81和元征X431如圖1-40所示。9．示波器·示波器在快速準確地診斷發(fā)動機電控系統(tǒng)故障方面非常有用?！な静ㄆ骺梢园央妷旱淖兓陲@示屏上顯示出來，用于分析、判斷和儲存?！つM示波器和數(shù)字示波器如圖1-41所示。10．廢氣分析儀·廢氣分析儀用來檢測汽車的尾氣排放，常用的五氣體廢氣分析儀（見圖1-42）可以檢測HC、CO、CO2、O2及NOx的氣體濃度。（四）電控發(fā)動機維護注意事項

1．蓄電池端子的拆卸與安裝注意事項①進行修理/檢查工作前，一定要將點火開關(guān)轉(zhuǎn)到“OFF”，并從蓄電池負極（-）端子斷開電纜，以免因意外短路而造成零部件和配線的損壞，如圖1-43所示。②從蓄電池負極（-）端子斷開電纜時，時鐘設(shè)定、收音機設(shè)定、音響系統(tǒng)的存儲內(nèi)容、DTC和其他數(shù)據(jù)都將被清除，必要時需要對一些系統(tǒng)進行初始化?！ぴ跀嚅_電纜前，應(yīng)記錄下必要的數(shù)據(jù)。③斷開電纜時，關(guān)閉發(fā)動機開關(guān)和前大燈變光開關(guān)，并完全松開電纜螺母，然后斷開電纜?！みM行這些操作時，不得扭曲或撬動電纜。2．維護電子部件的注意事項①斷開電子連接器時，嚴禁拉拔配線，應(yīng)拉拔連接器本身。②不要掉落電子部件（如傳感器或繼電器），否則容易造成損壞，如圖1-44所示。③清潔發(fā)動機時，應(yīng)保護好電子部件、空氣濾清器以及與排放相關(guān)的零部件，以防這些零部件進水。④禁止用沖擊扳手拆卸或安裝各種開關(guān)和傳感器。⑤在測量線束連接器的電阻時，小心插入檢測儀探針，避免使連接器端子彎曲。3．發(fā)動機ECU的維修注意事項①連接或斷開發(fā)動機ECU線束接頭前，關(guān)閉點火開關(guān)，并斷開電瓶負極電纜，否則可能會損壞ECU?！ひ驗榧词裹c火開關(guān)關(guān)閉，電瓶仍向發(fā)動機ECU供電。②向發(fā)動機ECU上連接或從發(fā)動機ECU上斷開針狀接頭時，小心不要損壞針狀端口，以免造成彎曲或斷裂?！みB接針狀接頭時要確認發(fā)動機ECU針狀端口沒有彎曲或斷裂，如圖1-45所示。③除非絕對必要，否則不要打開發(fā)動機ECU蓋或殼?！と绻佑|發(fā)動機ECU插接器端子，應(yīng)先消除自身的靜電。④使用萬用表測量發(fā)動機ECU信號時，注意表筆的意外搭接將會導(dǎo)致ECU短路損壞，如圖1-46所示。⑤在更換發(fā)動機ECU前，進行發(fā)動機ECU輸入/輸出信號檢查，確定發(fā)動機ECU工作是否正常，如圖1-47所示。⑥在將車輛返還給客戶前確保刪除發(fā)動機ECU中的不必要的（已經(jīng)修復(fù)的）故障信息。4．對于配備催化轉(zhuǎn)化器的車輛應(yīng)注意事項

①只能使用無鉛汽油。②避免發(fā)動機怠速運轉(zhuǎn)超過20min。③避免進行不必要的火花跳火試驗?！ぴ诒匾那闆r下進行火花跳火試驗，應(yīng)盡快完成。④試驗時，切忌高速運轉(zhuǎn)發(fā)動機。⑤發(fā)動機壓縮壓力測量必須盡快完成，避免測量時間過長。⑥燃油即將耗盡時禁止運轉(zhuǎn)發(fā)動機，避免導(dǎo)致發(fā)動機失火情況。5．對于配備移動通信系統(tǒng)的車輛應(yīng)注意事項①不要在汽車上安裝任何大功率移動通信系統(tǒng)。②天線的安裝位置應(yīng)盡可能遠離車輛電氣系統(tǒng)的ECU和傳感器，天線饋線的安裝位置應(yīng)距離車輛電氣系統(tǒng)的ECU傳感器至少20cm，如圖1-48所示。③天線和饋線盡可能與其他配線分開，以防通信設(shè)備的信號和車輛電控設(shè)備的信號互相影響。④檢查天線和饋線并確認調(diào)整正確。（五）基本電路檢查·檢修發(fā)動機電控系統(tǒng)，應(yīng)該具有進行基本電路檢查來排除電路故障的能力，電路檢查步驟如下。1．處理連接器①斷開連接器時，首先將連接器相配的兩部分緊壓在一起以使其解鎖，然后壓下鎖爪，直接握住連接器并將其分離，嚴禁拉拔線束，如圖1-49所示。②通過從連接器的后側(cè)輕拉線束進行檢查，查看端子是否松開、缺失以及壓接處是否松動或?qū)Ь€是否斷裂（見圖1-50）。·如果端子無法鎖止在外殼內(nèi)，則必須更換該外殼。·目視檢查是否存在腐蝕、金屬屑、異物或水，端子是否彎曲、生銹、過熱、變臟或變形?！と绻俗訐p壞、變形或腐蝕，則將其更換。③如果端子上有異物，則用壓縮空氣噴槍或抹布清洗接觸點?！で形鹗褂蒙凹埓蚰ソ佑|點，否則將使鍍層脫落，如圖1-51所示。④檢查端子的接觸壓力（見圖1-52）?！蕚湟粋€備用的陽端子，將其插入陰端子中，檢查在插入過程中和完全接合后的張力是否足夠。·如果接觸壓力不正常，則更換陰端子。⑤連接連接器時，用力壓直至聽到連接器“咔嗒”一聲而鎖止。⑥如果檢查連接器端子的電壓信號，

則使用小型測試引線從后側(cè)（線束側(cè)）檢查（見圖1-53）。·由于無法從后側(cè)檢查防水連接器，所以應(yīng)通過連接分線束對其進行檢查。·在檢查中，嚴禁移動插入的檢測探針，以免損壞端子。2．處理線束①如果要拆下線束，則開始前需檢查配線和箍位，以便其重新安裝。②切勿過度扭絞、拉拔或松開線束?！で形鹗咕€束接觸到高溫、旋轉(zhuǎn)、移動或振動的零件?！け苊馐蛊渑c面板邊緣、螺釘尖端及其他鋒利物體接觸。③安裝零件時，切勿擠壓線束，如圖1-54所示。·切勿切斷或撕裂線束的外皮?！と绻馄で袛嗷蚱屏眩瑒t更換線束或用塑料帶修理。3．檢查是否斷路·下面以圖1-55為例，介紹線束斷路檢查的方法。（1）檢查電阻

①斷開連接器A和C，測量連接器端子間的電阻，測量方法和測量結(jié)果如圖1-56所示?！と绻麥y量結(jié)果與上表一致，則連接器A端子1和連接器C端子1間存在斷路。②斷開連接器B并測量連接器端子間的電阻，測量方法和測量結(jié)果如圖1-57所示?！と绻Y(jié)果與上表一致，則連接器B2端子1和連接器C端子1間存在斷路。（2）檢查電壓·在ECU連接器端子輸出電壓的電路中，可以通過檢查電壓確認電路斷路?！ぴ诟鬟B接器仍然連接時，按順序測量車身搭鐵和連接器A端子1、連接器B端子1、連接器C端子1間的電壓，測量方法和測量結(jié)果如圖1-58所示?！と绻Y(jié)果與上表一致，則連接器B端子1和連接器C端子1間的線束存在斷路。4．檢查是否搭鐵·如果線束搭鐵短路（見圖1-59），則通過檢查車身搭鐵的電阻，找出搭鐵部分。①斷開連接器A和C并測量電阻，測量方法和測量結(jié)果如圖1-60所示。·如果結(jié)果與上表一致，則連接器A的端子1和車身搭鐵之間存在短路。②斷開連接器B并測量電阻，測量方法和測量結(jié)果如圖1-61所示?！と绻Y(jié)果與上表一致，則連接器B2的端子1和車身搭鐵之間存在短路。（六）維護完畢后的事項·當車輛維護完畢后，需要完成以下事項。1．車輛修復(fù)后的檢查·工作結(jié)束后，一定要將接頭接好并可靠鎖止，接頭松動未鎖住可能會使電路開路從而導(dǎo)致故障。·確保連接的接頭內(nèi)沒有任何水、油脂、臟物等?！⒕€束正確布置并固定。2．維修場地和維修工具的清理·清理場地上的灰塵、油污、鐵屑、垃圾等臟物，將各種部件擺放整齊?！な褂猛戤叺墓ぞ邞?yīng)及時清潔后放回工具箱或工具柜中，以備下次使用?！ぞS護時更換下來的舊配件應(yīng)征詢客戶的意見后，再進行處理，不應(yīng)隨意丟棄。3．車輛的清洗和復(fù)位·當車輛維護完畢后，應(yīng)將車輛進行清洗，尤其是在維修中不小心弄臟的地方，一定要進行清潔?！ぴ诰S護中，可能會拆卸蓄電池電纜，此時應(yīng)盡量使用備用電源向收放機等部件供電，避免客戶的習慣設(shè)置丟失?！と绻麤]有備用電源，應(yīng)在拆卸之前將客戶的設(shè)置記錄下來，在維護完畢后重新恢復(fù)設(shè)置。4．給客戶的建議·在維護中發(fā)現(xiàn)的其他故障應(yīng)及時告知客戶，由客戶決定是否進行修理?！ぞS護完畢應(yīng)告知客戶車輛的狀況，以及下一次維護的里程或時間?！ねǔ诳蛻艚榆嚭蟮囊欢〞r間內(nèi)進行回訪，征詢客戶對維護質(zhì)量和其他方面的滿意情況，以進一步地改進。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用278預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用279需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用285術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用287ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好289六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響