心理咨詢師 認(rèn)證培訓(xùn)-測驗(yàn)技能-韋氏智力測驗(yàn)

肖長273125587

湖南省中醫(yī)附一心理門診咨詢師，人社部心理咨詢師考評委員，湖南伊蒙教育執(zhí)行董事。認(rèn)證培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)豐富，在華夏、起源、尚德、博海、怡維怡、創(chuàng)思、市總工會多家機(jī)構(gòu)從事心理咨詢師培訓(xùn)9年，廣受好評。參編書籍6部，主持課題2項(xiàng)，發(fā)表論文10余篇。WAIS-RC

韋克斯勒1955編制，龔耀先1981修訂。

適用于16歲以上被試，分農(nóng)村和城市用兩式。11個(gè)分測驗(yàn)，言語6個(gè)，操作5個(gè)。2歲時(shí)，母親智商對兒童智商的最好預(yù)測源；4歲，家庭環(huán)境預(yù)測力最強(qiáng)。離差智商D.Wechsler（1945）首次提出。它的基本假設(shè)是人群的FIQ呈正態(tài)分布，智力高低以偏離正態(tài)中線的程度來表示。并假定人群平均智力水平為100，標(biāo)準(zhǔn)差為15（SB為16）。具體計(jì)算方法為IQ=100+15*Z分測驗(yàn)的量表分是平均數(shù)為10，標(biāo)準(zhǔn)差為3。評價(jià)優(yōu)點(diǎn)：

結(jié)構(gòu)復(fù)雜，能較好地反映智力的全貌和測量各種智力因素，適用的年齡范圍廣。用離差智商代替比率智商，克服了計(jì)算成人智商的困難。

應(yīng)用廣。還可研究人格，而且可以作為神經(jīng)心理學(xué)的主要測量量表。缺點(diǎn)：三個(gè)量表的銜接欠佳。不便測量低智力者。各分測驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)不平衡。

將每個(gè)分測驗(yàn)的項(xiàng)目得分相加得粗分查粗分換算表，得各分測驗(yàn)量表分。6個(gè)言語分測驗(yàn)的量表分相加得言語量表分，5個(gè)操作分測驗(yàn)的量表分相加得操作量表分，將言語量表分和操作量表相加得總量表分計(jì)分與轉(zhuǎn)換程序

查各年齡組的量表分等值智商轉(zhuǎn)換表，可得VIQ、PIQ和FIQ。年齡以最后生日為準(zhǔn)，多11個(gè)月可算滿一歲。

缺做一個(gè)分測驗(yàn)可作加權(quán)處理，缺兩個(gè)以按簡式處理。1、知識29項(xiàng)（7）2、領(lǐng)悟14項(xiàng)（10）3、背數(shù)14項(xiàng)（10）*

4、相似性13項(xiàng)（11）5、算術(shù)19項(xiàng)（14）6、詞匯40項(xiàng)（0）組成言語分量表(VS)換算成言語智商(VIQ)

測驗(yàn)結(jié)構(gòu)7、填圖

21項(xiàng)（14）8、圖片排列8項(xiàng)（3）9、積木圖案

10項(xiàng)（10）10、圖形拼湊

4項(xiàng)（4）11、數(shù)字符號

90項(xiàng)（90）

11個(gè)分測驗(yàn)組成全量表，換算成全智商（FIQ）注：韋氏兒童、幼兒智測分測驗(yàn)組成與上相仿。組成操作分量表換算成操作智商(PIQ）測驗(yàn)進(jìn)行的順序：一般先言語后操作。言語障礙者（口吃）可先操作；易緊張、好面子的可鼓勵(lì)、從其有把握的開始（估計(jì)）；易疲勞的病人（如腦器質(zhì)性患者）、動作遲緩者，可分次做完。

簡式版本：1983年龔耀先計(jì)算各分測驗(yàn)與言語量表、操作量表、全量表的相關(guān)，發(fā)現(xiàn)“知識、相似性、詞匯”為言語分量表代表性測驗(yàn)；“填圖、木塊圖、圖片排列”為操作分量表代表性測驗(yàn)）。二、各分測驗(yàn)的主要功能

實(shí)施方法和記分標(biāo)準(zhǔn)(1)知識測驗(yàn)內(nèi)容與功能：由29個(gè)常識問題構(gòu)成。主要測量知識廣度和遠(yuǎn)事記憶。實(shí)施方法：均從第5項(xiàng)始(2)領(lǐng)悟測驗(yàn)內(nèi)容與功能：由14項(xiàng)有關(guān)社會價(jià)值觀念、社會習(xí)俗和一些現(xiàn)象的理由等問題組成。主要測量運(yùn)用知識解決問題的能力，對倫理道德的判斷能力。G因素負(fù)荷大，與知識測驗(yàn)相比，受文化教育影響小，單計(jì)分難以掌握。實(shí)施方法：均從第3項(xiàng)開始(3)算術(shù)測驗(yàn)

內(nèi)容與功能：由14項(xiàng)有關(guān)加減乘除的心算題組成。主要測量心算能力、主動注意集中、工作記憶和解決問題的能力。該能力隨年齡而發(fā)展，故能考察智力的發(fā)展，同時(shí)對預(yù)測一個(gè)人未來心智能力很有價(jià)值。實(shí)施方法：均從第3項(xiàng)始，注意時(shí)限(4)相似性測驗(yàn)內(nèi)容與功能：由13對表示物、方向或行為的詞組成，要求找出兩者的共同性。主要測量抽象、概括、邏輯思維能力實(shí)施方法：均從第1項(xiàng)始(5)數(shù)字廣度測驗(yàn)

內(nèi)容與功能：分順背和倒背兩式，順背有10個(gè)數(shù)字串，倒背9個(gè)數(shù)字串。主要測量短時(shí)記憶、注意力，倒背還測量工作記憶。

臨床研究表明，對智力較低的測短時(shí)記憶，對智力較高的測量注意力。實(shí)施方法：均第1項(xiàng)始，每秒一數(shù)，勻速，不能分組(6)詞匯測驗(yàn)內(nèi)容與功能：由40個(gè)雙字詞組成，要求解釋詞義。主測量語義提取能力、語言表達(dá)能力、長時(shí)記憶

研究表明，測G因素的最佳指標(biāo)，可靠性很高，計(jì)分麻煩，評分難以掌握。實(shí)施方法：均從第4項(xiàng)始，主試每讀一詞，要求被試指認(rèn)，并解釋(7)數(shù)字符號測驗(yàn)

內(nèi)容與功能：要求給數(shù)字（1—9）配上相應(yīng)的符號，共90項(xiàng)，主要測量學(xué)習(xí)聯(lián)想的能力、視覺—運(yùn)動協(xié)調(diào)、精細(xì)運(yùn)動、持久能力和操作速度。實(shí)施方法：在90秒內(nèi)，以最快的速度，按順序填寫相應(yīng)的符號，時(shí)間到停止(8)圖畫填充測驗(yàn)

內(nèi)容與功能：由21幅有缺失的圖畫構(gòu)成，要求找出缺的部分。主要測量視覺辨認(rèn)能力，對物體要素的認(rèn)知能力，掃視后迅速抓住缺點(diǎn)的能力

實(shí)施方法：從第1項(xiàng)始，第一、二圖均告之缺少部分，每項(xiàng)時(shí)限20秒(9)木塊圖測驗(yàn)

內(nèi)容與功能：用兩色立方體木塊復(fù)制平面圖案，共10項(xiàng)，主要測量理解空間關(guān)系，視覺分析綜合能力，空間建構(gòu)能力。

臨床上，對診斷知覺障礙、注意障礙、老年衰退具有較高的效度。實(shí)施方法：在進(jìn)行WAIS-RC木塊圖的第1項(xiàng)測試時(shí)，主試者先演示，再讓被試者擺圖；如果正確，記4分，并給圖2；如果失敗，主試者做第2次演示，被試者再擺圖。(10)圖片排列測驗(yàn)

內(nèi)容與功能：調(diào)整散亂的圖片，使之成為有意義的故事，共8項(xiàng)。主要測量觀察因果關(guān)系、社會計(jì)劃性、邏輯聯(lián)想，分析綜合，生活常識。實(shí)施方法：從第1項(xiàng)始(11)圖形拼湊

內(nèi)容與功能：將物體碎片復(fù)原，共4項(xiàng)。主要測量處理局部與整體關(guān)系的能力、想象力、抓住事物線索的能力、手眼協(xié)調(diào)能力。在臨床上，此測驗(yàn)可了解被試的知覺類型，他對嘗試錯(cuò)誤方法所依賴的程度，以及對錯(cuò)誤反應(yīng)的應(yīng)付方法。實(shí)施方法：4項(xiàng)全做時(shí)限：言語分量表：

算術(shù)（11-14題獎(jiǎng)勵(lì)分），詞匯30秒操作分量表：數(shù)字符號90秒

填圖20秒

木塊圖（1-6，60秒；7-10,120秒）

圖片排列（1-5，60秒；6-10，100秒）

圖形拼湊（人形、側(cè)面像120秒，手和像180秒）

按照WAIS-RC的因素分析結(jié)果：主要測量知覺組織能力的分測驗(yàn)包括圖畫填充、圖片排列、圖形拼湊。主要測量記憶與注意能力的分測驗(yàn)包括數(shù)字符號、數(shù)字廣度。

在WAIS-RC的實(shí)施中，算術(shù)、木塊圖測驗(yàn)是以反應(yīng)的速度和正確性作為評分依據(jù)的。

在WAIS-RC的實(shí)施中，按反應(yīng)的質(zhì)量給予不同的分?jǐn)?shù)的分測驗(yàn)包括心理咨詢師知識、領(lǐng)悟、詞匯。結(jié)果解釋了解智力等級，對一般智力作估計(jì)，通常用可測得的IQ值加減5（85%-90%的可信限水平）的方法判斷IQ值的波動范圍。智力等級韋氏量表智商人群理論分布比率%極超常1302.2超常120～1296.7高于平常110～11916.1平常90～10950.0低于平常80～8916.1邊界70～796.7智力缺陷692.2智力等級分布表

VIQ-PIQ的平衡性

V-P的平衡性有三種情況：VIQ≈PIQ，VIQ>PIQ，VIQ<PIQ。V-P差異>15分（P<0.05），在臨床和教育中均有重要意義。如優(yōu)勢半球損害，VIQ明顯低于PIQ若彌漫性損害，PIQ明顯低于VIQ

VIQ〉PIQ

PIQ〉VIQ言語技能發(fā)展較操作技能好聽覺加工模式發(fā)展較視覺加工模式好可能在完成實(shí)際行動有困難可能操作能力差可能有運(yùn)動性非言語技能缺陷操作技能發(fā)展較言語技能好視覺加工模式發(fā)展較聽覺加工模式好可能有閱讀障礙可能有言語缺陷可能有聽覺性概念形成技能缺陷分測驗(yàn)之間的差異

分析智力結(jié)構(gòu)，找出智力因素的強(qiáng)點(diǎn)和弱點(diǎn)。分測驗(yàn)與分量表或者與全量表的平均量表分相差達(dá)到±3，相當(dāng)于P<0.05。強(qiáng)點(diǎn)S/弱點(diǎn)W分析法。這是與自身比較與他人/一般人/常模比較，則參考平均分10分。

言語能力對操作能力缺陷的補(bǔ)償

圖片填充、圖片排列是兩個(gè)常常受到言語能力影響的操作測驗(yàn)。

再測效應(yīng)：1個(gè)月之內(nèi)重測總智商提高7分左右，言語智商增量為3.5，操作智商增量為9.5。51/55/58、韋克斯勒將離差智商的平均數(shù)定為100，標(biāo)準(zhǔn)差定為（

）。（A）17

（B）15

（C）11

（D）13B單選：77/94/82/91/91、在WAIS—RC中，各分測驗(yàn)量表分采用()。(A)標(biāo)準(zhǔn)九分(B)標(biāo)準(zhǔn)十分(C)標(biāo)準(zhǔn)二十分 (D)離差智商C110/125、WAIS-RC施測的基本步驟為（）

A）一般先做言語測驗(yàn)

B）如遇言語障礙或情緒緊張的被試者，不妨先作一兩個(gè)操作測驗(yàn)C）測驗(yàn)通常都是一次做完

D）各分測驗(yàn)從第一題開始AC

多選：43/57/68、在WAIS-RC的11個(gè)分測驗(yàn)中，有嚴(yán)格時(shí)間限制的是（） A）領(lǐng)悟 B）數(shù)字符號 C）算術(shù) D）圖片排列BCD111/122、下列屬于WISC-CR備用分測驗(yàn)的是（）A）背數(shù)B）譯碼C）迷津D）積木AC言語測驗(yàn)操作測驗(yàn)言語操作總分知識領(lǐng)悟算術(shù)相似數(shù)廣詞匯合計(jì)數(shù)符填圖積木圖排拼圖合計(jì)原始分2427181917767010382636量表分9061151量表分1417161216159015812121461智商128116124121514101413136101014118106114學(xué)員A多選：93、關(guān)于FIQ測驗(yàn)，以下說法正確的包括（）。

A)可以由離差智商公式計(jì)算得出

B)可以反映被試者的總體智力水平C)是VIP和PIQ的平均值

D)可以由量表總分通過常模轉(zhuǎn)換表查出ABD5次、根據(jù)該求助者FIQ結(jié)果，其智力等級：A邊界B低于C平常高于D邊界E超常言語測驗(yàn)操作測驗(yàn)言語操作總分知識領(lǐng)悟算術(shù)相似數(shù)廣詞匯合計(jì)數(shù)符填圖積木圖排拼圖合計(jì)原始分2427181917767010382636量表分9061151量表分1417161216159015812121461智商128116124121514101413136101014118106114多選：8次、與全國常模/他人/其他同齡人/一般人相比，該求助者的強(qiáng)項(xiàng)/弱項(xiàng)；或高于/低于/處于常模平均水平；或高于/低于常模均數(shù)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的項(xiàng)目：言語測驗(yàn)操作測驗(yàn)言語操作總分知識領(lǐng)悟算術(shù)相似數(shù)廣詞匯合計(jì)數(shù)符填圖積木圖排拼圖合計(jì)原始分2427181917767010382636量表分9061151量表分1417161216159015812121461智商128116124121514101413136101014118106114多選：3次、在該求助者測驗(yàn)結(jié)果中，百分等級達(dá)到98以上的分測驗(yàn)包括/百分等級為84或16的是

言語測驗(yàn)操作測驗(yàn)言語操作總分知識領(lǐng)悟算術(shù)相似數(shù)廣詞匯合計(jì)數(shù)符填圖積木圖排拼圖合計(jì)原始分2427181917767010382636量表分9061151量表分1417161216159015812121461智商128116124121514101413136101014118106114單選：89、該求助者拼圖測驗(yàn)得分13的百分等級是（）。 A）16 B）50 C）84 D）98單選：92．根據(jù)測驗(yàn)結(jié)果，可以判斷該求助者算術(shù)成績7的百分等級是（）A）2B）16C）50D）84B

C單選：92、該求助者WAIS-RC全量表分112，若認(rèn)為FIQ值在107～117之間。其可信限水平為(

)。(A)80％～90％(B)80％～95％

(C)85％～90％(D)85％～95％單選：92/93、如果可信限水平為85%-90%，該求助者FIQ107的波動范圍是（）。（A）90-100 （B）110-120（C）102-112 （D）104-11084、WAIS一RC中FIQ的波動范圍是測得的IQ值加減（）(A)3(B)4(C)5(D)6CCC

85、若大腦半球發(fā)生損傷，最有可能出現(xiàn)的情況是（）

A）優(yōu)勢半球有損傷，則VIQ明顯低于PIQ

B）非優(yōu)勢半球有損傷，則VIQ明顯低于PIQ

C）兩半球彌漫性損傷，則VIQ明顯低于PIQ

D）兩半球彌漫性損傷，則VIQ約等于PIQ多次、如果PIQ明顯低于VIQ，則可能出現(xiàn)（）(A)言語技能發(fā)展較操作技能好 (B)運(yùn)動性非言語技能缺陷(C)操作能力差 (D)完成實(shí)際行動或任務(wù)有困難AABCD學(xué)員B:FIQ117PIQ85VIQ104學(xué)員C:FIQ138PIQ107VIQ127學(xué)員D:FIQ113VIQ98PIQ107學(xué)員E:FIQ129VIQ121PIQ128學(xué)員F:FIQ130VIQ99PIQ118MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用120預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用121需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用127術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用129ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好131六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）