教師教學(xué)技能訓(xùn)練2

學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握一般口語交際發(fā)聲技能的幾種方式；了解聽話能力對(duì)心理、思維的基本要求；了解態(tài)勢(shì)語的基本要求，能正確運(yùn)用態(tài)勢(shì)語。教師教學(xué)技能訓(xùn)練之口語部分目錄第一節(jié)發(fā)聲技能訓(xùn)練第二節(jié)聽話能力及其訓(xùn)練第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練第四節(jié)心理素質(zhì)要求及其訓(xùn)練第一節(jié)發(fā)聲技能訓(xùn)練一、用氣發(fā)聲訓(xùn)練（一）用氣發(fā)聲的基本知識(shí)1、常見呼吸方式：胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹聯(lián)合式呼吸2、胸腹聯(lián)合式呼吸要領(lǐng)姿勢(shì)----吸氣----呼氣第一節(jié)發(fā)聲技能訓(xùn)練（二）用氣發(fā)聲的訓(xùn)練1、吸氣訓(xùn)練--聞花香：柔和吸氣，緩緩呼氣2、呼氣訓(xùn)練—吹塵土3、呼吸綜合訓(xùn)練出東門，過大橋，大橋底下一樹棗，拿著桿子去打棗，青的多，紅的少，一個(gè)棗，兩個(gè)棗，三個(gè)棗，四個(gè)棗，五個(gè)棗，六個(gè)棗，七個(gè)棗，八個(gè)棗，九個(gè)棗，十個(gè)棗；九個(gè)棗，八個(gè)棗，七個(gè)棗，六個(gè)棗，五個(gè)棗，四個(gè)棗，三個(gè)棗，兩個(gè)棗，一個(gè)棗。這是一段繞口令，一氣說完才算好。女士們先生們，我代表青年旅行社歡迎大家到北京旅游觀光，下面請(qǐng)讓我向諸位來作介紹：北京有天安門、地安門、和平門、宣武門、東便門、西便門、東直門、西直門、廣安門、復(fù)興門、阜成門、德勝門、朝陽門、建國(guó)門、崇文門、廣渠門、永安門。一只青蛙一張嘴，兩只眼晴四條腿；兩只青蛙兩張嘴，四只眼睛八條腿；（以下依此類推）（二）共鳴的基本知識(shí)人類主要靠口腔共鳴，擴(kuò)大口腔共鳴的常用方法：開牙關(guān)、提顴肌、挺軟腭、松下巴。以口腔共鳴為主，適當(dāng)配以頭腔、胸腔共鳴，使各個(gè)共鳴腔上下貫通，一起產(chǎn)生共鳴作用。（二）共鳴訓(xùn)練1、有意識(shí)地用高調(diào)門和低調(diào)門講話，體驗(yàn)三個(gè)音區(qū)的通路：好！真棒！你是好孩子！2、讀a、i、u，由本人的最低音向最高音轉(zhuǎn)化，體會(huì)共鳴的變化。3、讀詞句，體會(huì)口腔的共鳴。來日方長(zhǎng)牢不可破老生常談燎原烈火刀山火海高瞻遠(yuǎn)矚高朋滿座陽光大道這是勇敢的海燕，在怒吼的大海上，在閃電中間，高傲的飛翔，這是勝利的預(yù)言家在吶喊：“讓暴風(fēng)雨來得更猛烈些吧！”三、吐字歸音訓(xùn)練（一）吐字歸音的要求字頭（聲母和韻頭）部位準(zhǔn)確，彈動(dòng)輕快；字腹（韻腹）拉開立起，圓潤(rùn)飽滿；字尾（韻尾）干凈利索去向鮮明。（二）吐字歸音的訓(xùn)練1、讀詞語，注意聲母韻母，準(zhǔn)確圓滿地發(fā)音。標(biāo)兵澎湃動(dòng)聽精心迸濺剽竊剖析山河錦繡風(fēng)調(diào)雨順萬古流芳異口同聲集思廣益披星戴月心想事成苦盡甘來百煉成鋼蓬頭垢面響徹云霄柳暗花明2、讀詩(shī)文，注意吐字歸音要準(zhǔn)確清晰響亮。水調(diào)歌頭明月幾時(shí)有？把酒問青天，不知天上宮闕，今夕是何年。我欲乘風(fēng)歸去，又恐瓊樓玉宇，高處不勝寒。起舞弄清影，何似在人間！轉(zhuǎn)朱閣，低綺戶，照無眠。不應(yīng)有恨，何事長(zhǎng)向別時(shí)圓！人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全。但愿人長(zhǎng)久，千里共嬋娟。

3、繞口令練習(xí)豐豐和芳芳，上街買混紡。紅混紡，粉混紡，黃混紡，灰混紡。紅花混紡做裙子，粉花混紡做衣裳。穿上新衣多漂亮，豐豐和芳芳喜洋洋。感謝叔叔和阿姨，多紡紅、粉、灰、黃好混紡。

3、繞口令練習(xí)岳伯伯特有德，讀書千百冊(cè)，摘要寫心得，博學(xué)閱歷多，跟誰也諧和。岳伯伯不在家中坐，上街去買筆和墨，遇見好友祝玉國(guó)，玉國(guó)拉著伯伯進(jìn)宅把水喝，二人談的很隨和，話就格外多，岳伯伯和祝玉國(guó)一談?wù)劦诫u上窩，伯伯也沒買筆和墨。目錄上一頁下一頁退出第一節(jié)發(fā)聲技能訓(xùn)練思考練習(xí)1、常見的呼吸方式有哪些？2、正確的共鳴方式是怎樣的？3、吐字歸音的要求是什么？第一節(jié)發(fā)聲技能訓(xùn)練思考練習(xí)答案1、常見呼吸方式：胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹聯(lián)合式呼吸。2、正確的共鳴方式是以口腔共鳴為主，適當(dāng)配以頭腔、胸腔共鳴，使各個(gè)共鳴腔上下貫通，一起產(chǎn)生共鳴作用。3、吐字歸音的要求是字頭（聲母和韻頭）部位準(zhǔn)確，彈動(dòng)輕快；字腹（韻腹）拉開立起，圓潤(rùn)飽滿；字尾（韻尾）干凈利索去向鮮明。第二節(jié)聽話能力及其訓(xùn)練練習(xí)聽話能力的必要性1、是獲取信息的重要途徑。2、是提高學(xué)習(xí)效率的重要前提。3、是提高語文能力的重要環(huán)節(jié)。4、促進(jìn)思維能力與智力水平的提高。第二節(jié)聽話能力及其訓(xùn)練一、聽話的要求（一）心理方面：寬容、耐心、支持（二）思維方面：集中、靈活、開闊（三）質(zhì)量方面：1、聽得準(zhǔn)，記得清；2、理解得快，分析得準(zhǔn)；3、品評(píng)敏銳，評(píng)價(jià)及時(shí)。二、聽話訓(xùn)練（一）聽記訓(xùn)練可分為三個(gè)步驟：聽讀、聽記、聽改訓(xùn)練一：聽記接力比賽訓(xùn)練二：聽后搶答問題訓(xùn)練三：聽記故事訓(xùn)練第二節(jié)聽話能力及其訓(xùn)練（二）聽辨訓(xùn)練是對(duì)聽覺的辨別分析能力的訓(xùn)練，要邊聽邊辨析。訓(xùn)練一：聽一段故事，體會(huì)朗讀的人在語音、語氣和語調(diào)方面是否得當(dāng)；訓(xùn)練二：聽讀一段話然后回答問題；訓(xùn)練三：聽讀一段話然后簡(jiǎn)述這段話的要點(diǎn)。（三）聽話組合訓(xùn)練：對(duì)不同的話語內(nèi)容邊聽邊進(jìn)行歸類組合的聽話技能訓(xùn)練。訓(xùn)練一：以“我心目中的老師是這樣的”為題組織一次班會(huì)討論，會(huì)后歸類整理出討論綱要。訓(xùn)練二：綜合聽記：到幼兒園與小朋友交流，事先準(zhǔn)備小朋友可能喜歡的三個(gè)問題，讓小朋友自選三個(gè)喜歡的問題回答，綜合運(yùn)用聽話技能，選出五個(gè)小朋友回答最多的問題，對(duì)他們的說話內(nèi)容進(jìn)行歸類。第二節(jié)聽話能力及其訓(xùn)練思考與練習(xí)1、聽話能力有什么意義？2、聽話能力的要求有哪些？3、聽話訓(xùn)練有哪幾種方式？第二節(jié)聽話能力及其訓(xùn)練思考與練習(xí)答案一1、聽話能力有什么意義？聽話能力是我們?nèi)粘＝浑H中獲取信息的重要途徑。良好的聽話能力是學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率的重要前提。提高聽話能力是提高語文能力的重要環(huán)節(jié)。聽話能力的提高可以促進(jìn)思維能力與智力水平的提高。第二節(jié)聽話能力及其訓(xùn)練思考與練習(xí)答案二聽話的要求（一）心理方面的要求：寬容、耐心、支持（二）思維方面的要求：集中、靈活、開闊（三）質(zhì)量方面的要求：1、聽得準(zhǔn)，記得清，明確地辨析語音；2、理解的快，分析的準(zhǔn)，準(zhǔn)確的理解語意；3、品評(píng)敏銳，評(píng)價(jià)及時(shí)，具有較強(qiáng)的聽話品評(píng)能力和聽話組合能力。第二節(jié)聽話能力及其訓(xùn)練思考與練習(xí)答案三聽話訓(xùn)練的方式有聽記訓(xùn)練、聽辨訓(xùn)練和聽話能力組合訓(xùn)練。第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練

態(tài)勢(shì)語又稱體態(tài)語，它是一種利用表情、眼神、手勢(shì)、身姿等非語言因素配合有聲語言傳遞信息、表情達(dá)意的言語輔助形式，是口語交際中經(jīng)常使用的輔助手段。第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練一、態(tài)勢(shì)語的基本要求（一）得體（二）自然（三）適度

第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練二、態(tài)勢(shì)語訓(xùn)練（一）眼神表情眼睛是心靈的窗戶。面部表情的變化也能傳達(dá)出內(nèi)心的情感。

第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練

（一）眼神表情要有分寸，自然適度。注意表情的基本形式----微笑。

第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練（一）眼神表情訓(xùn)練1、選擇合適的眼神設(shè)計(jì)：一個(gè)青年成熟的標(biāo)志是什么？選擇（1）斜視，視線游移；（2）仰視，視線向上；（3）凝視，視線柔和專注。

第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練

（一）眼神表情訓(xùn)練2、表情訓(xùn)練：分組每個(gè)人進(jìn)行一段介紹,什么內(nèi)容均可.每位同學(xué)均要為這個(gè)同學(xué)做出評(píng)價(jià).內(nèi)容包括眼神和表情.找出這位同學(xué)的最佳狀態(tài).

第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練（二）手勢(shì)動(dòng)作手勢(shì)也是態(tài)勢(shì)語的重要組成部分，它在態(tài)勢(shì)語中動(dòng)作最明顯，表現(xiàn)最自由。一般分三種：拳式動(dòng)作往往強(qiáng)調(diào)動(dòng)作和決心；指式動(dòng)作往往用來指明動(dòng)作和方位；掌式動(dòng)作往往是動(dòng)機(jī)和效果兼顧。第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練（二）手勢(shì)動(dòng)作還可以分為上中下三區(qū)：肩部以上為上區(qū)，多表示積極、振奮、贊揚(yáng)的情意；肩至腰部為中區(qū)，多表示平靜、嚴(yán)肅、和氣等；腰部以下為下區(qū)，多表示否定、壓抑、鄙視等。第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練（二）手勢(shì)動(dòng)作從表意作用上看可分為四種：情意手勢(shì)；指示手勢(shì)；象形手勢(shì)；象征手勢(shì)。第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練

（二）表情與手勢(shì)的配合

第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練

（二）表情與手勢(shì)的配合中國(guó)加油！汶川挺??！為圣火加油！

第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練（二）手勢(shì)動(dòng)作一般情況下，表示積極意義的，手往往向上向前向內(nèi)，而表達(dá)消極意義的，手往往向下向后向外。在口語表達(dá)中，手勢(shì)配合要準(zhǔn)確、自然、和諧。切忌過于隨便，畫蛇添足，尤其在雙向交流中，切忌指手劃腳，擾亂對(duì)方思緒，產(chǎn)生焦躁情緒。第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練（二）手勢(shì)訓(xùn)練請(qǐng)幾位同學(xué)上臺(tái)，給下面幾句話進(jìn)行手勢(shì)動(dòng)作設(shè)計(jì)，力爭(zhēng)準(zhǔn)確表情達(dá)意。1、他們有膽識(shí)，無所畏懼。2、我們勇往直前。3、不達(dá)目的，決不罷休!4、讓它一邊去吧！5、必勝！第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練（二）手勢(shì)訓(xùn)練訓(xùn)練二(試題)：有感情的朗讀散文，并設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)氖謩?shì)動(dòng)作。天兒藍(lán)藍(lán)的，飄著一朵、兩朵的云兒。唧唧喳喳的鳥兒成群結(jié)隊(duì)地飛過白云，真討厭。全世界本來就只有辛迪一個(gè)人，為什么現(xiàn)在又多了一個(gè)人，被人們稱為極其可愛的家伙——辛迪的妹妹瑞拉。全家人的目光都注意著妹妹瑞拉，以前只要辛迪想要什么，媽媽總會(huì)很耐心地給他什么。但是現(xiàn)在，媽媽總對(duì)辛迪說：“你是哥哥，應(yīng)該學(xué)會(huì)獨(dú)立，學(xué)會(huì)幫媽媽照顧妹妹?！焙軣o奈，辛迪不能不聽媽媽的話，他再怎么撒嬌也比不過妹妹瑞拉的一聲哭喊。辛迪從此都是早早地出門，遲遲地回家吃晚飯。他寧愿一個(gè)人躺在空曠的草地上，也不愿回家跟妹妹瑞拉擠一張床。第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練（三）體態(tài)身姿身姿不僅能表現(xiàn)人物的內(nèi)心活動(dòng)，強(qiáng)化口語信息的表達(dá)效果，還可以反映出一個(gè)人的氣質(zhì)、風(fēng)度和素養(yǎng)。身姿要端正、大方、自然，與眼神和手勢(shì)相互配合，才能顯示態(tài)勢(shì)語表情達(dá)意的整體效應(yīng)。第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練（三）體態(tài)身姿站姿第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練（三）體態(tài)身姿坐姿第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練（三）體態(tài)身姿坐姿

第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練（三）體態(tài)身姿走姿正確的走姿全過程

第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練（三）體態(tài)身姿訓(xùn)練1、錄像校正練習(xí)2、練習(xí)上下臺(tái)身姿。

第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練（四）服飾風(fēng)度服飾的搭配要考慮場(chǎng)合、身份、年齡、職業(yè)等因素，一定要整潔大方，穿著得體，不要過分時(shí)髦前衛(wèi)。女士應(yīng)化淡妝。討論喜歡什么穿著打扮的老師，設(shè)想一下自己第一次登上講臺(tái)的服飾，并說明這樣穿是想向?qū)W生傳遞什么樣的信息。

第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練（五）空間距離在雙向交流中，如果交流對(duì)象之間空間距離較近，一般給人親近之感，但過近則有壓迫感；距離稍遠(yuǎn)，有淡化語言淡化感情的效果，也能有一定的威懾之感。因此一定要根據(jù)談話內(nèi)容和談話對(duì)象選擇適當(dāng)?shù)目臻g距離。第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練（五）空間距離訓(xùn)練同學(xué)們上臺(tái)模仿同學(xué)之間、師生之間、情人之間、司法人員與罪犯之間交談時(shí)的空間距離，并談上一段話，感受其效果。

第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練思考與練習(xí)1、什么是態(tài)勢(shì)語？基本要求是什么？2、手勢(shì)語從表意作用上可分為幾類？3、請(qǐng)指出表示“提醒、歡迎、肯定、不滿”的態(tài)勢(shì)語有哪些？4、用食指點(diǎn)著被介紹者對(duì)不對(duì)？請(qǐng)指出應(yīng)該用什么樣的手勢(shì)介紹別人？第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練思考與練習(xí)答案一1、態(tài)勢(shì)語又稱體態(tài)語，它是一種利用表情、眼神、手勢(shì)、身姿等非語言因素配合有聲語言傳遞信息、表情達(dá)意的言語輔助形式，是口語交際中經(jīng)常使用的輔助手段。2、手勢(shì)語從表意作用上可分為四種：情意手勢(shì)；指示手勢(shì)；象形手勢(shì)；象征手勢(shì)。

第三節(jié)態(tài)勢(shì)語及其訓(xùn)練思考與練習(xí)答案二3、請(qǐng)指出表示“提醒、歡迎、肯定、不滿”的態(tài)勢(shì)語有哪些？（答案略）4、用食指點(diǎn)著被介紹者對(duì)不對(duì)？請(qǐng)指出應(yīng)該用什么樣的手勢(shì)介紹別人？不對(duì)。應(yīng)該五指并攏介紹別人。第四節(jié)心理素質(zhì)與訓(xùn)練一、心理素質(zhì)要求（1）克服心理障礙：自卑、害羞、嫉妒、孤僻（2）確立良好心理素質(zhì)：自尊自信、真誠(chéng)熱情、寬容果敢第四節(jié)心理素質(zhì)與訓(xùn)練二、心理素質(zhì)訓(xùn)練1、了解著名作家演講家的心理素質(zhì)鍛煉故事2、寫一段自己在社會(huì)交往和演講時(shí)的心理描述，并思考：如何縮小自己實(shí)際做到的和希望做到的之間的差距？3、松弛來源于自信，自信來源于知識(shí)，知識(shí)來源于積累。談?wù)勀銓?duì)這句話的想法。第四節(jié)心理素質(zhì)與訓(xùn)練二、心理素質(zhì)訓(xùn)練—情景模擬1、你見到一位當(dāng)年與你有過誤會(huì)的同學(xué)，現(xiàn)在你已經(jīng)認(rèn)識(shí)到當(dāng)年的幼稚，想與對(duì)方友好相處，如何與他（她）打招呼，并進(jìn)一步溝通，消除誤解？2、在公共汽車上，你看到一位殘疾人上車，但是沒有人給他讓座，你也沒有座位，你會(huì)怎么辦？第四節(jié)心理素質(zhì)與訓(xùn)練3、一天，你批評(píng)了一位犯錯(cuò)誤的學(xué)生，可是這個(gè)學(xué)生的家長(zhǎng)卻找到你說了很無理的話，比如說你是一名沒有素質(zhì)的教師，批評(píng)的不公平，或者說你算干什么的！怎么能對(duì)孩子要求這么嚴(yán)等等。你準(zhǔn)備怎樣處理？如何讓家長(zhǎng)與你達(dá)成一致？

第四節(jié)心理素質(zhì)與訓(xùn)練思考與練習(xí)1、心理素質(zhì)的基本要求有哪些？2、你正在上課或演講的時(shí)候，突然有人調(diào)皮的喊了一聲“下去吧！”你將如何處理？第四節(jié)心理素質(zhì)與訓(xùn)練思考與練習(xí)3、結(jié)合下邊兩句話，談?wù)劷處煈?yīng)當(dāng)具備什么樣的心理素質(zhì)：（1）美國(guó)全國(guó)精神健康學(xué)會(huì)的希爾曼醫(yī)生說：“每個(gè)人都可能在生活的某一個(gè)階段遭到足以導(dǎo)致精神病的困擾?！保?）美國(guó)休斯頓大學(xué)心理學(xué)家安德遜說：“如果我們教育人們變得更樂觀、更寬容，便宛如給他們注射這類精神疾病的預(yù)防針?！钡谒墓?jié)心理素質(zhì)與訓(xùn)練思考與練習(xí)答案1、心理素質(zhì)的基本要求有哪些？（1）克服心理障礙：自卑、害羞、嫉妒、孤僻（2）確立良好心理素質(zhì)：自尊自信、真誠(chéng)熱情、寬容果敢2、3、4答案略MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用131預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用132需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用138術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用140ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好142六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！?。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖