第14章 帶傳動(dòng)和鏈傳動(dòng)

第14章帶傳動(dòng)和鏈傳動(dòng)概述14.1V帶和帶輪14.2帶傳動(dòng)工作情況分析14.3V帶傳動(dòng)的設(shè)計(jì)計(jì)算14.4V帶傳動(dòng)的張緊與維護(hù)14.5滾子鏈和鏈輪

14.7其他帶傳動(dòng)簡介14.6鏈傳動(dòng)的使用和維護(hù)

14.9滾子鏈傳動(dòng)的設(shè)計(jì)14.814.1概述帶傳動(dòng)一般由主動(dòng)帶輪1、從動(dòng)帶輪2及傳動(dòng)帶3組成（如圖14-1所示）。帶傳動(dòng)是利用張緊在帶輪上的柔性帶，借助它們間的摩擦或嚙合，在兩軸（或多軸）間傳遞運(yùn)動(dòng)或動(dòng)力的一種機(jī)械傳動(dòng)。根據(jù)工作原理的不同，帶傳動(dòng)分為摩擦帶傳動(dòng)和嚙合帶傳動(dòng)兩大類，見圖14-1和表14-1，其中最常見的是摩擦帶傳動(dòng)。14.1.1帶傳動(dòng)的種類圖14-1帶傳動(dòng)簡圖類

型種

類摩擦型平帶傳動(dòng)普通平帶（膠帆布平帶）、皮革帶、棉織帶、毛織帶、錦綸片復(fù)合平帶（聚酰胺片基平帶）、繩芯橡膠平帶、鋼帶……V帶傳動(dòng)普通V帶、輕型V帶、窄V帶、汽車V帶、聯(lián)組V帶、齒形V帶、大楔角V帶、活絡(luò)V帶、寬V帶（無級(jí)變速帶）……特殊帶傳動(dòng)多楔帶、雙面V帶（六角帶）、圓帶……嚙合型同步帶傳動(dòng)梯形齒同步帶、弧齒同步帶（HTD帶、STPD帶）表14-1 帶傳動(dòng)種類圖14-2帶的截面形狀根據(jù)用途不同，傳動(dòng)帶還可分為一般工業(yè)用帶、汽車用帶、農(nóng)機(jī)用帶和家用電器用帶。幾種常用傳動(dòng)帶種類及其簡要特點(diǎn)見表14-2。種

類簡

要

特

點(diǎn)普通平帶（膠帆布平帶）承載層為掛膠帆布，多層粘合硫化而成；有開邊式和包邊式兩種；抗拉強(qiáng)度較大，價(jià)廉，耐熱、耐油性能差；多用于軸間距較大的傳動(dòng)錦綸片復(fù)合平帶（聚酰胺片基平帶）承載層為改性聚酰胺片（又稱尼龍），單層或多層粘合；工作面貼有鉻鞣革、膠帆布或特殊織物；強(qiáng)度高，曲撓性好；適用于大、中功率和速度高的傳動(dòng)繩芯橡膠平帶承載層為滌綸繩芯；有橡膠帶和聚氨酯兩種；帶體薄而軟，曲撓性好；適用于高速傳動(dòng)普通V帶承載層有繩芯和簾布兩種；帶高h(yuǎn)與節(jié)寬bp比為0.7、楔角為40°的環(huán)形帶；當(dāng)量摩擦系數(shù)大，工作面與輪槽的粘附性好，對(duì)沖擊載荷的敏感性比窄V帶低；價(jià)廉、應(yīng)用最廣窄V帶承載層為繩芯；帶高h(yuǎn)與節(jié)寬bp比為0.9、楔角為40°的環(huán)形帶；除具有普通V帶的特點(diǎn)外，能承受較大的預(yù)緊力，允許速度和曲撓次數(shù)高；適用于大功率、高速而緊湊的傳動(dòng)聯(lián)組V帶是將若干根普通V帶或窄V帶的頂面用膠帆布等距粘結(jié)在一起；傳動(dòng)時(shí)各根V帶的載荷均勻，可防止振動(dòng)和扭轉(zhuǎn)；適用于結(jié)構(gòu)要求緊湊、載荷變動(dòng)大的傳動(dòng)齒形V帶結(jié)構(gòu)和普通V帶、窄V帶相同，承載層為繩芯，內(nèi)圈制成齒形；散熱性好，是曲撓性最好的V帶梯形齒同步帶工作面有梯形齒，承載層為繩芯（玻璃纖維繩芯、鋼絲繩芯等），基體為氯丁膠，小尺寸帶也有用聚氨酯橡膠澆注的；靠嚙合傳動(dòng)，傳動(dòng)比準(zhǔn)確，軸壓力較小，耐油、耐磨性能好；安裝要求高，用于要求同步的傳動(dòng)；載荷大應(yīng)選用氯丁膠同步帶；載荷小或有耐油要求時(shí)，可選用聚氨酯同步帶表14-2常用傳動(dòng)帶種類及其簡要特點(diǎn)摩擦帶傳動(dòng)的主要優(yōu)點(diǎn)是：①因帶是彈性體，可以緩沖和吸振，傳動(dòng)平穩(wěn)、噪聲?。虎诋?dāng)傳動(dòng)過載時(shí)，帶在帶輪上打滑，可防止其他零件損壞；③可用于中心距較大的傳動(dòng)；④結(jié)構(gòu)簡單、裝拆方便、成本低。其主要缺點(diǎn)是：①傳動(dòng)比不準(zhǔn)確；②外廓尺寸大；③傳動(dòng)效率低；④帶的壽命短；⑤不宜用于高溫易燃場(chǎng)合。14.1.2摩擦帶傳動(dòng)的主要特點(diǎn)和應(yīng)用范圍帶傳動(dòng)適用于傳遞功率不大或不需要保證精確傳動(dòng)比的場(chǎng)合。在多級(jí)減速裝置中，帶傳動(dòng)通常配置在高速級(jí)。普通V帶傳遞的功率一般不超過100kW，帶的工作速度為5～35m/s。14.2.1V帶V帶有普通V帶、窄V帶、聯(lián)組V帶、齒形V帶、大楔角V帶、寬V帶等多種類型，見表14-3。14.2V帶和帶輪名稱普通V帶窄V帶聯(lián)組V帶簡圖名稱寬V帶齒形V帶大楔角V帶簡圖表14-3 V帶的類型與結(jié)構(gòu)1．V帶帶輪的材料及設(shè)計(jì)要求設(shè)計(jì)V帶帶輪時(shí)，應(yīng)滿足的主要要求有：結(jié)構(gòu)合理，質(zhì)量分布均勻，轉(zhuǎn)速高時(shí)要經(jīng)過動(dòng)平衡；與帶輪接觸的輪槽表面粗糙度要低，以減少帶的磨損；各槽的尺寸和角度應(yīng)保持一定的精度，以使載荷分布較為均勻等。14.2.2V帶帶輪帶輪由輪緣（外圈環(huán)形部分）、輪轂（與軸聯(lián)接的筒形部分）和輪輻（聯(lián)接輪緣和輪轂的中間部分）三部分組成。2．V帶帶輪的結(jié)構(gòu)圖14-4V帶帶輪的典型結(jié)構(gòu)輪槽工作面不應(yīng)有砂眼、氣孔，輪輻及輪轂不應(yīng)有縮孔和較大的凹陷3．帶輪的技術(shù)要求14.3.1帶傳動(dòng)的受力分析由于帶以初拉力F0張緊地套在兩個(gè)帶輪上，在F0的作用下，帶與帶輪的接觸面上產(chǎn)生正壓力。14.3帶傳動(dòng)工作情況分析圖14-5帶傳動(dòng)的工作原理帶是彈性體，在傳動(dòng)過程中，由于受拉力而產(chǎn)生彈性變形，但由于緊邊和松邊的拉力不同，因而彈性變形也不同。14.3.2帶的彈性滑動(dòng)和打滑圖14-6帶的彈性滑動(dòng)示意圖

（箭頭表示帶輪對(duì)帶的摩擦力方向）這種由于帶的彈性變形而引起的帶與帶輪間的滑動(dòng)，稱為彈性滑動(dòng)。這是帶傳動(dòng)正常工作時(shí)固有的特性，是不可避免的。彈性滑動(dòng)引起的后果是：從動(dòng)輪的圓周速度低于主動(dòng)輪的圓周速度，產(chǎn)生了速度損失；降低了傳動(dòng)效率，增加帶的磨損，縮短帶的壽命；使帶溫升高。從動(dòng)輪圓周速度的降低量可用滑動(dòng)率

來表示，即若工作載荷超過這個(gè)極限值，帶將沿整個(gè)接觸弧滑動(dòng)，這種現(xiàn)象稱為打滑。打滑是由于過載所引起的帶在帶輪上的全面滑動(dòng)，打滑將使帶的磨損加劇，從動(dòng)輪轉(zhuǎn)速急劇降低，甚至使傳動(dòng)失效，這種情況應(yīng)當(dāng)避免。14.4.1失效形式和設(shè)計(jì)準(zhǔn)則帶傳動(dòng)的主要失效形式是打滑和帶的疲勞破壞。因此，帶傳動(dòng)的設(shè)計(jì)準(zhǔn)則是：在保證帶傳動(dòng)不打滑的前提下，具有一定的疲勞強(qiáng)度和壽命。14.4V帶傳動(dòng)的設(shè)計(jì)計(jì)算14.4.2單根V帶的基本額定功率14.4.3原始數(shù)據(jù)及設(shè)計(jì)內(nèi)容14.4.4設(shè)計(jì)步驟及參數(shù)選擇1．確定設(shè)計(jì)功率工

作

情

況空、輕載起動(dòng)重載起動(dòng)每天工作小時(shí)數(shù)/h<1010～16>16<1010～16>16載荷變動(dòng)微小液體攪拌機(jī)、通風(fēng)機(jī)和鼓風(fēng)機(jī)（≤7.5kW）、離心式水泵和壓縮機(jī)、輕型輸送機(jī)1.01.11.21.11.21.3載荷變動(dòng)小帶式輸送機(jī)（不均勻負(fù)荷）、通風(fēng)機(jī)（＞7.5kW）、旋轉(zhuǎn)式水泵和壓縮機(jī)（非離心式）、發(fā)電機(jī)、金屬切削機(jī)床、印刷機(jī)、旋轉(zhuǎn)篩、鋸木機(jī)和木工機(jī)械1.11.21.31.21.31.4載荷變動(dòng)較小制磚機(jī)、斗式提升機(jī)、往復(fù)水泵和壓縮機(jī)、起重機(jī)、麻粉機(jī)、沖剪機(jī)床、橡膠機(jī)械、振動(dòng)篩、紡織機(jī)械、重載輸送機(jī)1.21.31.41.41.51.6載荷變動(dòng)較大破碎機(jī)（旋轉(zhuǎn)式、鄂式等）、磨碎機(jī)（球磨、棒磨、管磨）1.31.41.51.51.61.8表14-12 工作情況系數(shù)KA2．選擇帶型3．確定帶輪的基準(zhǔn)直徑dd1和dd2（1）初選小帶輪的基準(zhǔn)直徑dd1帶輪直徑越小，結(jié)構(gòu)越緊湊，但彎曲應(yīng)力增大，壽命降低，而且?guī)У乃俣纫步档?，單根帶的基本額定功率減小，所以小帶輪的基準(zhǔn)直徑dd1不宜選得太小。（2）驗(yàn)算帶的速度v（3）計(jì)算從動(dòng)輪的基準(zhǔn)直徑dd24．確定中心距a和帶的基準(zhǔn)長度Ld如果中心距未給出，可根據(jù)傳動(dòng)的結(jié)構(gòu)需要按下式給定的范圍初定中心距a00.7(dd1+dd2)≤a0≤2(dd1+dd2)a0取定后，根據(jù)帶傳動(dòng)的幾何關(guān)系，按下式計(jì)算所需帶的基準(zhǔn)長度Ld0考慮到安裝調(diào)整和張緊的需要，實(shí)際中心距的變動(dòng)范圍為amin=a?0.015Ld amax=a+0.03Ld5．驗(yàn)算小帶輪包角16．確定帶的根數(shù)z其計(jì)算公式為 [P1]=(P1+P1)K

KLV帶的根數(shù)可用下式計(jì)算z==F0=500+qv2

7．確定帶的初拉力F0圖14-9初拉力的測(cè)定為了設(shè)計(jì)安裝帶傳動(dòng)的軸和軸承，必須確定帶傳動(dòng)作用在軸上的徑向壓力FQ。8．計(jì)算對(duì)軸的壓力FQ圖14-10帶傳動(dòng)對(duì)軸的壓力確定帶輪的材料、結(jié)構(gòu)尺寸和加工要求，繪制帶輪工作圖。9．帶輪的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)14.5.1V帶傳動(dòng)的張緊裝置由于傳動(dòng)帶的材料不是完全的彈性體，因而帶在工作一段時(shí)間后會(huì)發(fā)生塑性伸長而松弛，使張緊力降低。14.5V帶傳動(dòng)的張緊與維護(hù)張緊方法表14-15特點(diǎn)和應(yīng)用調(diào)節(jié)軸間距離定期張緊表14-15（a）多用于水平或接近水平的傳動(dòng)；（b）多用于垂直或接近垂直的傳動(dòng)，是最簡單的通用方法自動(dòng)張緊表14-15（c）是靠電機(jī)的自重或定子的反力矩張緊，多用于小功率傳動(dòng)。應(yīng)使用電機(jī)和帶輪的轉(zhuǎn)向有利于減輕配重或減小偏心距；（d）常用于帶傳動(dòng)的試驗(yàn)裝置表14-15 帶傳動(dòng)的張緊方法張緊方法簡

圖特點(diǎn)和應(yīng)用張緊輪定期張緊（e）適用于當(dāng)中心距不便調(diào)整時(shí)，可任意調(diào)節(jié)預(yù)緊力，增大包角，容易裝卸；但影響帶的壽命，不能逆轉(zhuǎn)。張緊輪的直徑dz應(yīng)大于等于d1，至少為0.8d1，且應(yīng)安裝在帶的松邊續(xù)表正確安裝、使用和妥善保養(yǎng)，是保證帶傳動(dòng)正常工作、延長膠帶壽命的有效措施。一般應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。14.5.2帶傳動(dòng)的使用和維護(hù)①安裝時(shí)兩輪軸線應(yīng)相互平行，各帶輪軸線的平行度應(yīng)小于0.006a（a為軸間距）；兩輪相對(duì)應(yīng)的V型槽的對(duì)稱平面應(yīng)重合，誤差不得超過20'（如圖14-11所示），否則將加劇帶的磨損，甚至使帶從帶輪上脫落。圖14-11帶輪安裝的位置②安裝V帶時(shí)，應(yīng)先縮小中心距，將V帶套入槽中后，再調(diào)整中心距并予以張緊，不應(yīng)將帶硬往帶輪上撬，以免損壞帶的工作表面和降低帶的彈性。③膠帶不宜與酸、堿或油接觸，工作溫度不宜超過60℃，應(yīng)避免日光直接曝曬。④帶傳動(dòng)裝置應(yīng)加防護(hù)罩，以免發(fā)生意外事故。⑤定期檢查膠帶，發(fā)現(xiàn)其中一根過度松弛或疲勞破壞時(shí)，應(yīng)全部更換新帶，不能新舊混合使用。14.6.1同步帶傳動(dòng)同步帶傳動(dòng)綜合了帶傳動(dòng)和鏈傳動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。14.6其他帶傳動(dòng)簡介圖14-12同步帶的類型帶速v＞30m/s、高速軸轉(zhuǎn)速n=10000～50000r/min的帶傳動(dòng)稱為高速帶傳動(dòng)。14.6.2高速帶傳動(dòng)圖14-13高速帶輪輪緣多楔帶傳動(dòng)見圖14-14。14.6.3多楔帶傳動(dòng)圖14-14多楔帶傳動(dòng)14.7.1鏈傳動(dòng)的工作原理和特點(diǎn)鏈傳動(dòng)是由主動(dòng)鏈輪1、從動(dòng)鏈輪2和環(huán)繞在鏈輪上的鏈條3組成（如圖14-15所示）。14.7滾子鏈和鏈輪圖14-15鏈傳動(dòng)鏈傳動(dòng)與其他傳動(dòng)相比，主要有以下特點(diǎn)。①與帶傳動(dòng)相比：沒有滑動(dòng)現(xiàn)象；能保持準(zhǔn)確的平均傳動(dòng)比；鏈條不需太大的張緊力，對(duì)軸壓力較小；傳遞的功率較大，效率較高，低速時(shí)能傳遞較大的圓周力。②與齒輪傳動(dòng)相比：鏈傳動(dòng)的結(jié)構(gòu)簡單，安裝方便，成本低廉；傳動(dòng)中心距適用范圍較大（中心距最大可達(dá)十多米）；能在高溫、多塵、油污等惡劣的條件下工作。③由于鏈條進(jìn)入鏈輪后形成多邊形折線（見圖14-16），從而使鏈條速度忽大忽小地周期性變化，并伴有鏈條的上下抖動(dòng)。因此鏈傳動(dòng)的瞬時(shí)傳動(dòng)比不恒定，傳動(dòng)平穩(wěn)性較差，工作時(shí)振動(dòng)、沖擊、噪聲較大，不宜用于載荷變化很大、高速和急速反轉(zhuǎn)的場(chǎng)合。圖14-16鏈傳動(dòng)的速度分析根據(jù)用途的不同，鏈傳動(dòng)可分為傳動(dòng)鏈、起重鏈和牽引鏈。傳動(dòng)鏈主要用來傳遞動(dòng)力；起重鏈主要用在起重機(jī)中提升重物；牽引鏈主要用在運(yùn)輸機(jī)械中移動(dòng)重物。14.7.2鏈傳動(dòng)的類型和應(yīng)用圖14-17滾子鏈和齒形鏈滾子鏈的結(jié)構(gòu)如圖14-17(a)所示，它由內(nèi)鏈板1、外鏈板2、銷軸3、套筒4和滾子5組成。內(nèi)鏈板與套筒之間、外鏈板與銷軸之間為過盈配合。14.7.3滾子鏈的結(jié)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)圖14-18雙排滾子鏈滾子鏈已標(biāo)準(zhǔn)化，有A、B兩種系列產(chǎn)品，A系列用于重載、較高速度和重要的傳動(dòng)，B系列用于一般傳動(dòng)。常用的A、B系列滾子鏈的基本參數(shù)和尺寸見表14-16。鏈號(hào)節(jié)距

p/mm排距

p1/mm滾子外徑

d1/mm

（最大）內(nèi)鏈節(jié)

內(nèi)寬

b1/mm（最?。╀N軸直徑

d2/mm

（最大）內(nèi)鏈板

高度

h2/mm

（最大）極限拉伸載荷單排質(zhì)量

q/(kg/m)單排Q/N

（最?。╇p排Q/N

（最?。┤臦/N

（最?。?5B8.005.645.003.002.317.1144007800111000.1806B9.52510.246.355.723.288.26890016900249000.4008A12.7014.387.957.853.9612.071380027600414000.6008B12.7014.388.517.754.4511.811780031100445000.7010A15.87518.1110.169.405.0815.092180043600654001.0012A19.0522.7811.9112.575.9418.083110062300934001.5016A25.4029.2915.8815.757.9224.13556001112001668002.6020A31.7535.7619.0518.909.5330.18867001735002602003.8024A38.1045.4422.2325.2211.1036.201246002491003737005.6028A44.4548.8725.4025.2212.7042.241690003381005071007.50表14-16 傳動(dòng)用短節(jié)距精密滾子鏈的主要尺寸滾子鏈的標(biāo)記為 鏈號(hào)—排數(shù)整鏈鏈節(jié)數(shù)國標(biāo)編號(hào)1．鏈輪的齒形鏈輪輪齒的齒形應(yīng)保證鏈節(jié)能自由地進(jìn)入或退出嚙合，在嚙合時(shí)應(yīng)保證良好的接觸，同時(shí)它的形狀應(yīng)盡可能地簡單，便于加工。14.7.4滾子鏈鏈輪圖14-20鏈輪齒形2．鏈輪的結(jié)構(gòu)3．鏈輪的材料圖14-21鏈輪的結(jié)構(gòu)14.8.1滾子鏈的失效形式鏈傳動(dòng)的失效大多是鏈條失效，其主要失效形式有鏈條疲勞破壞、鉸鏈磨損、鉸鏈膠合和鏈條拉斷。14.8滾子鏈傳動(dòng)的設(shè)計(jì)在特定實(shí)驗(yàn)條件下，通過實(shí)驗(yàn)可得到各種不同型號(hào)鏈條在不同轉(zhuǎn)速下所能傳遞的額定功率P0。圖14-22所示是國產(chǎn)滾子鏈的額定功率曲線圖。14.8.2額定功率曲線圖14-22A系列滾子鏈額定功率曲線（v＞0.6m/s）1．中、高速鏈傳動(dòng)（v≥0.6m/s）的設(shè)計(jì)計(jì)算（1）選擇鏈輪齒數(shù)14.8.3鏈傳動(dòng)的設(shè)計(jì)步驟和主要參數(shù)的選擇V/(m/s)0.6～33～8>8z117～1919～2123～25表14-19 按v選取小鏈輪齒數(shù)z1（2）選定鏈條型號(hào)并確定鏈的節(jié)距鏈傳動(dòng)的計(jì)算功率可由下式確定Pc=KA·KzP

工作機(jī)特性原動(dòng)機(jī)特性轉(zhuǎn)動(dòng)平穩(wěn)輕微振動(dòng)中等振動(dòng)特性工作機(jī)舉例電動(dòng)機(jī)、裝有液力變矩器的內(nèi)燃機(jī)四缸或四缸以上內(nèi)燃機(jī)少于四缸的內(nèi)燃機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)平穩(wěn)離心泵和壓縮機(jī)、印刷機(jī)、地毯和喂料輸送機(jī)、紙壓光機(jī)、自動(dòng)電梯、液體攪拌機(jī)、風(fēng)扇1.01.11.3中等振動(dòng)多缸泵和壓縮機(jī)、水泥攪拌機(jī)、壓力機(jī)、剪床、載荷非恒定輸送機(jī)、固體攪拌機(jī)、球磨機(jī)1.41.51.7嚴(yán)重振動(dòng)刨煤機(jī)、電鏟、軋機(jī)、橡膠加工機(jī)、單缸泵和壓縮機(jī)、石油鉆機(jī)1.81.92.1表14-20 工作情況系數(shù)KA

（3）校核鏈速（4）初定中心距（5）確定鏈條節(jié)數(shù)（6）計(jì)算實(shí)際中心距實(shí)際使用時(shí)，應(yīng)保證鏈條松邊有一定的下垂度，故實(shí)際中心距應(yīng)比按式（14-27）計(jì)算所得的中心距約小2～5mm。鏈傳動(dòng)往往做成中心距可調(diào)的，以便鏈節(jié)伸長后可定期調(diào)整其松緊程度。（7）計(jì)算有效圓周力及作用在軸上的壓力2．低速鏈傳動(dòng)（v<0.6m/s）的設(shè)計(jì)計(jì)算14.9.1鏈傳動(dòng)的布置合理地布置、張緊鏈傳動(dòng)，對(duì)鏈傳動(dòng)的工作能力和使用壽命影響較大。14.9鏈傳動(dòng)的使用和維護(hù)傳動(dòng)參數(shù)正確布置不正確布置說明ｉ=2～3a=(30～50)p(i與a較佳場(chǎng)合)兩輪軸線在同一水平面，緊邊在上在下都可以，但在上好些i>2a<30p(i大a小場(chǎng)合)兩軸線在不同一水平面，松邊應(yīng)在下面，否則松邊下垂增大后，鏈條易與鏈輪卡死表14-22 鏈傳動(dòng)的布置傳動(dòng)參數(shù)正確布置不正確布置說明i<1.5a>60p(i小a大場(chǎng)合)兩輪軸線在同一水平面，松邊應(yīng)在下面，否則下垂量增大后，松邊會(huì)與緊邊相碰，需經(jīng)常調(diào)整中心距i、a為任意值兩輪軸線在同一鉛垂面內(nèi)，下垂量增大，會(huì)減少下鏈輪的有效嚙合齒數(shù)，降低傳動(dòng)能力。為此應(yīng)采用以下方法：中心距離可調(diào)；設(shè)張緊裝置；上、下兩輪偏置，使兩軸線不在同一鉛垂面內(nèi)續(xù)表鏈條張緊的目的主要是為了避免在鏈條的垂度過大時(shí)產(chǎn)生嚙合不良和鏈條的振動(dòng)現(xiàn)象，同時(shí)也為了增加鏈條與鏈輪的嚙合包角。鏈條的張緊方法有：①調(diào)整中心距張緊；②去掉1～2個(gè)鏈節(jié)；14.9.2鏈傳動(dòng)的張緊③采用張緊輪（見圖14-24）。張緊輪多位于靠近主動(dòng)輪的松邊外側(cè)，也可位于內(nèi)側(cè)，其形狀可以是鏈輪，也可以是無齒的滾輪［見圖14-24(a)、(b)］；此外還可用壓板或托板張緊［見圖14-24(c)］；當(dāng)雙向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，兩邊均應(yīng)設(shè)置張緊裝鈴［見圖14-24(d)］。圖14-24鏈傳動(dòng)張緊裝置閉式鏈傳動(dòng)的潤滑方式可由圖14-23確定14.9.3鏈傳動(dòng)的潤滑潤滑方式潤滑方法供油量人工潤滑定期在鏈條松邊內(nèi)外鏈板間隙中注油每班注油一次滴油潤滑具有滴外殼，用油杯滴油單排鏈每分鐘供油5～20滴，速度高時(shí)取大值油浴潤滑采用密封的外殼，鏈條從油池中通過鏈條浸油深度約6～12mm，視鏈速而定飛濺潤滑采用密封的外殼，在鏈輪側(cè)重邊安裝甩油盤飛濺潤滑。甩油盤圓周速度大于3mm/s。當(dāng)鏈條寬度大于125mm時(shí)，鏈輪兩側(cè)各裝一個(gè)甩油盤鏈條不得浸入油池，甩油盤浸油深度12～15mm噴油潤滑采用密封的外殼，油泵供油，循環(huán)油可起冷卻作用，噴油口設(shè)在鏈條嚙入處每個(gè)噴油口供油量可根據(jù)鏈節(jié)距及鏈速的大小查閱機(jī)械設(shè)計(jì)手冊(cè)表14-23 滾子鏈的潤滑方法和供油量MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用156預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用157需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用163術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用165ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好167六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W