第13章-地鐵盾構(gòu)隧道施工監(jiān)測(cè)

變形監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)處理第十三章地鐵盾構(gòu)隧道施工監(jiān)測(cè)2023/7/301中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系主要內(nèi)容概述施工監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法地鐵盾構(gòu)隧道監(jiān)測(cè)方案設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)整理與分析工程實(shí)例第十三章地鐵盾構(gòu)隧道施工監(jiān)測(cè)2023/7/302中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系§1概述

變形監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)處理第十三章地鐵盾構(gòu)隧道施工監(jiān)測(cè)2023/7/303中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系概述盾構(gòu)掘進(jìn)機(jī)是集機(jī)、電、液、傳感、信息技術(shù)于一體，具有開挖切削土體、輸送土碴、拼裝隧道襯砌、測(cè)量導(dǎo)向糾偏等功能的工程機(jī)械。盾構(gòu)法隧道的基本原理是利用一件有形的鋼質(zhì)組件沿隧道設(shè)計(jì)軸線開挖土體而向前推進(jìn)。這個(gè)鋼質(zhì)組件在初步或最終隧道襯砌建成前，主要起防護(hù)開挖出的土體、保證作業(yè)人員和機(jī)械設(shè)備安全的作用，同時(shí)還承受來自地層的壓力、防止地下水或流沙的入侵。隧道拱內(nèi)圈的空洞由盾構(gòu)本體防護(hù)，同時(shí)還需要其他輔助措施對(duì)工作面進(jìn)行支護(hù)。第1節(jié)概述2023/7/304中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系盾構(gòu)掘進(jìn)機(jī)示意圖第1節(jié)概述2023/7/305中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系支護(hù)土體方法和相匹配的盾構(gòu)類型示意圖第1節(jié)概述2023/7/306中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系各種盾構(gòu)掘進(jìn)機(jī)的支護(hù)面板第1節(jié)概述2023/7/307中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系土壓平衡盾構(gòu)工法和盾構(gòu)結(jié)構(gòu)示意圖第1節(jié)概述2023/7/308中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系土壓平衡盾鉤掘進(jìn)機(jī)第1節(jié)概述2023/7/309中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系泥水加壓平衡盾構(gòu)掘進(jìn)機(jī)第1節(jié)概述2023/7/3010中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系泥水加壓平衡盾構(gòu)掘進(jìn)機(jī)工法示意圖第1節(jié)概述2023/7/3011中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系監(jiān)測(cè)的主要作用（1）監(jiān)測(cè)和判斷各種施工因素對(duì)地表變形的影響，提供改進(jìn)施工的方法和減少地面沉降的重要依據(jù)；（2）根據(jù)前一段的觀測(cè)結(jié)果，預(yù)測(cè)下一段的地表沉降和對(duì)周圍建筑物及其它設(shè)施的影響；（3）檢驗(yàn)施工方法是否達(dá)到控制地面沉降和隧道沉降的要求；（4）研究土壤特性、地下水條件、施工方法與地表沉降的關(guān)系，作為將來設(shè)計(jì)的參考依據(jù)；（5）通過施工監(jiān)測(cè)可取得減少沉降、減少保護(hù)工程費(fèi)的效果；（6）保證工程安全，減少總造價(jià)。第1節(jié)概述2023/7/3012中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系施工監(jiān)測(cè)管理（1）工程施工前，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況(尤其危房建筑)及工程的施工進(jìn)度，編制詳細(xì)的監(jiān)測(cè)實(shí)施作業(yè)計(jì)劃及其相應(yīng)的保證措施，作為施工生產(chǎn)計(jì)劃中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)報(bào)請(qǐng)監(jiān)理工程師和業(yè)主批準(zhǔn)。（2）成立專門的監(jiān)測(cè)小組，保證監(jiān)測(cè)人員有確定的時(shí)間、空間和相應(yīng)的監(jiān)測(cè)工具，確保監(jiān)測(cè)成果及時(shí)準(zhǔn)確。（3）施工監(jiān)測(cè)緊密結(jié)合施工步驟，測(cè)出每一施工步驟時(shí)的變形影響，同時(shí)計(jì)算出各測(cè)點(diǎn)的累計(jì)變形。（4）監(jiān)測(cè)人員及時(shí)整理分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，繪制各種變形和時(shí)間的關(guān)系曲線，預(yù)測(cè)變形發(fā)展趨向，及時(shí)向總工程師、監(jiān)理和業(yè)主匯報(bào)，若發(fā)現(xiàn)異常情況，隨時(shí)與監(jiān)理、業(yè)主聯(lián)系，采取有效措施，做好預(yù)防。（5）根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整施工步驟及采取相應(yīng)的技術(shù)措施，確保施工及周圍環(huán)境的安全。第1節(jié)概述2023/7/3013中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系§2施工監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法

變形監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)處理第十三章地鐵盾構(gòu)隧道施工監(jiān)測(cè)2023/7/3014中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系監(jiān)測(cè)依據(jù)（1）正常施工情況下的具體監(jiān)測(cè)要求，如不同的施工工藝對(duì)各項(xiàng)變形的限差等；（2）施工區(qū)域土壤及地下水情況；（3）隧道施工影響范圍內(nèi)現(xiàn)有房屋建筑、各種構(gòu)筑物的形狀、尺寸、與隧道軸線的相對(duì)位置；（4）隧道填埋的深度；（5）雙線隧道的間距或施工隧道與近旁大型、重要公用管道的間距；（6）隧道設(shè)計(jì)的安全儲(chǔ)備系數(shù)。第2節(jié)施工監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法2023/7/3015中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系監(jiān)測(cè)內(nèi)容土體介質(zhì)的監(jiān)測(cè)。包括：地表的沉降監(jiān)測(cè)、土體分層沉降和深層位移監(jiān)測(cè)、土體回彈測(cè)量、土體應(yīng)力和孔隙水壓力測(cè)量。周圍環(huán)境的監(jiān)測(cè)。包括：相鄰房屋和重要結(jié)構(gòu)物的變形監(jiān)測(cè)、相鄰地下管線的變形監(jiān)測(cè)。隧道變形的監(jiān)測(cè)。包括：隧道沉降和水平位移監(jiān)測(cè)、隧道斷面收斂位移監(jiān)測(cè)、隧道應(yīng)變和預(yù)制管片凹凸接縫處法向應(yīng)力測(cè)量。第2節(jié)施工監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法2023/7/3016中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系地表沉降監(jiān)測(cè)地表沉降監(jiān)測(cè)是采取精密水準(zhǔn)測(cè)量的方法測(cè)量地鐵盾構(gòu)隧道上方地表的標(biāo)高。在沉降測(cè)量區(qū)域埋設(shè)地表樁，地表樁一般沿盾構(gòu)隧道的軸線每隔3～5m設(shè)置一個(gè)，同時(shí)，適當(dāng)布置幾排橫向地表樁，便于測(cè)量盾構(gòu)施工引起的橫向沉降槽的變化。在遠(yuǎn)離沉降區(qū)域，并沿地鐵隧道方向布設(shè)監(jiān)測(cè)基準(zhǔn)點(diǎn)，并進(jìn)行基準(zhǔn)點(diǎn)聯(lián)測(cè)。按照監(jiān)測(cè)方案規(guī)定的觀測(cè)頻率，用精密水準(zhǔn)儀進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算每次觀測(cè)的地表樁高程。如果地鐵盾構(gòu)隧道上方是道路，在進(jìn)行道路沉降觀測(cè)時(shí)，必須將地表樁埋入地面下的土層里，才能比較真實(shí)地測(cè)量出道路的沉降。如果地鐵盾構(gòu)隧道上方有地下管線，在監(jiān)測(cè)時(shí)，對(duì)重點(diǎn)保護(hù)的管線，應(yīng)將測(cè)點(diǎn)設(shè)在管線上，并砌筑保護(hù)井蓋，一般的管線可在其周圍設(shè)置地表樁進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第2節(jié)施工監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法2023/7/3017中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系土體沉降和深層位移監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)盾構(gòu)施工引起的土體分層沉降和深層位移量可了解土層被擾動(dòng)的范圍和影響程度。土體分層沉降是指土層內(nèi)離地表不同深度處的沉降或隆起，通常用磁性分層沉降儀量測(cè)。土體深層位移是指土層不同深度的水平位移，通常采用測(cè)斜儀進(jìn)行測(cè)量。土體沉降和深層位移監(jiān)測(cè)都是在隧道兩邊或底部鉆孔預(yù)埋測(cè)管，兩者可共用一個(gè)測(cè)管。第2節(jié)施工監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法2023/7/3018中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系雙孔隧道上方的地表沉降槽和分層沉降的實(shí)測(cè)曲線第2節(jié)施工監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法2023/7/3019中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系土體回彈測(cè)量在地鐵盾構(gòu)隧道掘進(jìn)中，由于卸除了隧道內(nèi)的土層，因而引起隧道內(nèi)外影響范圍內(nèi)的土體回彈。土體回彈測(cè)量就是測(cè)量地鐵盾構(gòu)隧道掘進(jìn)后相對(duì)于地鐵盾構(gòu)隧道掘進(jìn)前的隧道底部和兩側(cè)土體的回彈量。一般是在盾構(gòu)前方埋設(shè)回彈樁，觀測(cè)施工過程中底部土體的回彈量，其具體的測(cè)量方法可以采用精密幾何水準(zhǔn)測(cè)量的方法進(jìn)行。埋設(shè)回彈樁時(shí)，要利用回彈變形的近似對(duì)稱性，應(yīng)埋入隧道底面以下20~30cm，根據(jù)土層土質(zhì)的情況，可采用鉆孔法或探井法。第2節(jié)施工監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法2023/7/3020中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系土體應(yīng)力和孔隙水壓力測(cè)量對(duì)土體應(yīng)力和孔隙水壓力測(cè)量，能了解盾構(gòu)的施工性能，了解盾構(gòu)的施工對(duì)土層的擾動(dòng)程度以及預(yù)測(cè)固結(jié)沉降量，可及時(shí)調(diào)整施工參數(shù)，減少對(duì)土層的擾動(dòng)。土體應(yīng)力和孔隙水壓力測(cè)量主要是采用鉆孔埋設(shè)法埋設(shè)土應(yīng)力盒和空隙水壓力探頭等傳感器。利用這些傳感器獲取土體的溫度和水壓力，通過事后計(jì)算得到需要的觀測(cè)數(shù)據(jù)。這些測(cè)點(diǎn)主要埋設(shè)在隧道外圍。第2節(jié)施工監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法2023/7/3021中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系相鄰房屋和重要結(jié)構(gòu)物的變形監(jiān)測(cè)地鐵盾構(gòu)隧道掘進(jìn)中，對(duì)盾構(gòu)直接穿越和影響范圍內(nèi)的房屋、橋梁等構(gòu)筑物必須進(jìn)行保護(hù)監(jiān)測(cè)。建筑物的變形觀測(cè)可以分為沉降觀測(cè)、傾斜觀測(cè)和裂縫觀測(cè)三部分內(nèi)容。沉降觀測(cè)的觀測(cè)點(diǎn)設(shè)在基礎(chǔ)上或墻體上，另外在構(gòu)筑物外的表面上和構(gòu)筑物底板上有時(shí)也需設(shè)一些觀測(cè)點(diǎn)，用精密水準(zhǔn)儀進(jìn)行測(cè)量。構(gòu)筑物傾斜監(jiān)測(cè)可采用經(jīng)緯儀測(cè)量方法，也可在墻體上設(shè)置傾斜儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)墻體的傾斜。構(gòu)筑物的裂縫可用裂縫觀測(cè)儀測(cè)得。

第2節(jié)施工監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法2023/7/3022中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系裂縫觀測(cè)儀第2節(jié)施工監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法2023/7/3023中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系薄鐵片標(biāo)志法觀測(cè)裂縫示意圖第2節(jié)施工監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法2023/7/3024中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系相鄰地下管線的變形監(jiān)測(cè)相鄰地下管線的監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要為管線垂直沉降，其測(cè)點(diǎn)布置和監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)在對(duì)管線狀況進(jìn)行充分調(diào)查，與管線單位充分協(xié)商后確定。調(diào)查內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①管線埋置深度和埋設(shè)年代；②管線所在道路的地面人流與交通狀況；③隧道施工過程中地下管線的預(yù)計(jì)沉降。第2節(jié)施工監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法2023/7/3025中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系布點(diǎn)方式目前，管線垂直沉降布點(diǎn)方法主要采用間接測(cè)點(diǎn)和直接測(cè)點(diǎn)兩種形式。間接測(cè)點(diǎn)又稱監(jiān)護(hù)測(cè)點(diǎn)，常設(shè)在管線軸線相對(duì)應(yīng)的地面或管線的窨井蓋上，由于測(cè)點(diǎn)與管線本身存在介質(zhì)，因而測(cè)試精度較差，但可避免破土開挖，可以在人員與交通密集區(qū)域，或設(shè)防標(biāo)準(zhǔn)較低的場(chǎng)合采用。直接測(cè)點(diǎn)是通過埋設(shè)一些裝置直接測(cè)讀管線的沉降，常用方案有抱箍式、套筒式。第2節(jié)施工監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法2023/7/3026中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系抱箍式布點(diǎn)法示意圖第2節(jié)施工監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法2023/7/3027中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系套筒式布點(diǎn)法示意圖第2節(jié)施工監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法2023/7/3028中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系隧道沉降和水平位移監(jiān)測(cè)傳統(tǒng)的隧道沉降和水平位移監(jiān)測(cè)方法是在隧道的頂部或腰線處設(shè)立觀測(cè)點(diǎn)，然后用常規(guī)的水準(zhǔn)測(cè)量方法進(jìn)行沉降量的測(cè)量，同時(shí)，以隧道軸線和其軸線的垂直方向建立坐標(biāo)系，用導(dǎo)線測(cè)量的方法測(cè)量所有觀測(cè)點(diǎn)的坐標(biāo)，以此來推算隧道水平位移量。目前，為了能夠連續(xù)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)到隧道的沉降及水平位移變形情況，可采用具有先進(jìn)功能和高精度的自動(dòng)跟蹤全站儀進(jìn)行觀測(cè)。

第2節(jié)施工監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法2023/7/3029中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系隧道斷面收斂位移監(jiān)測(cè)常規(guī)收斂位移監(jiān)測(cè)采用收斂計(jì)進(jìn)行測(cè)量，但最大的問題是重復(fù)精度不高，而且因操作人而異；其次是工作量大，效率低。目前，用斷面自動(dòng)掃描的方法進(jìn)行隧道斷面收斂變形監(jiān)測(cè)。這種方法是利用免棱鏡自動(dòng)跟蹤全站儀和專業(yè)的斷面測(cè)量系統(tǒng)軟件組成的儀器系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)斷面自動(dòng)掃描，以此進(jìn)行隧道斷面收斂變形監(jiān)測(cè)。第2節(jié)施工監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法2023/7/3030中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系應(yīng)力測(cè)量應(yīng)變和應(yīng)力測(cè)量是在隧道的結(jié)構(gòu)物上，焊接應(yīng)變計(jì)和應(yīng)力計(jì)等一些傳感器，根據(jù)傳感器測(cè)量的結(jié)果計(jì)算結(jié)構(gòu)構(gòu)件的軸力和彎矩，判斷結(jié)構(gòu)物的安全性能。第2節(jié)施工監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法2023/7/3031中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系§3地鐵盾構(gòu)隧道監(jiān)測(cè)方案設(shè)計(jì)

變形監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)處理第十三章地鐵盾構(gòu)隧道施工監(jiān)測(cè)2023/7/3032中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系方案設(shè)計(jì)的原則在熟悉隧道施工方案，了解施工區(qū)域內(nèi)土壤及地下水和隧道施工影響范圍內(nèi)現(xiàn)有結(jié)構(gòu)物情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)工程的特殊要求，設(shè)計(jì)出確保工程安全的、經(jīng)濟(jì)有效的、便于監(jiān)測(cè)工作的實(shí)施和工程項(xiàng)目施工的監(jiān)測(cè)方案。第3節(jié)地鐵盾構(gòu)隧道監(jiān)測(cè)方案設(shè)計(jì)2023/7/3033中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系方案設(shè)計(jì)前的準(zhǔn)備工作（1）收集各種資料主要包括：隧道施工方案，施工區(qū)域內(nèi)地質(zhì)分析報(bào)告，施工影響范圍內(nèi)結(jié)構(gòu)物的設(shè)計(jì)圖紙和竣工資料，施工區(qū)域內(nèi)的管線圖，施工區(qū)域內(nèi)的交通情況等。（2）實(shí)地進(jìn)行踏勘實(shí)地進(jìn)行踏勘主要是進(jìn)行施工影響范圍內(nèi)結(jié)構(gòu)物和管線的調(diào)查。調(diào)查管線的位置、種類、大??；結(jié)構(gòu)物形狀以及其是否有裂縫等情況。調(diào)查的主要目的是便于觀測(cè)點(diǎn)的布置和施工對(duì)其影響的評(píng)價(jià)。第3節(jié)地鐵盾構(gòu)隧道監(jiān)測(cè)方案設(shè)計(jì)2023/7/3034中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系方案設(shè)計(jì)的內(nèi)容工程項(xiàng)目概況。主要介紹工程項(xiàng)目的基本情況和施工區(qū)域內(nèi)的地質(zhì)情況。監(jiān)測(cè)的目的和意義。詳細(xì)闡述監(jiān)測(cè)對(duì)安全施工、保障人民財(cái)產(chǎn)的重要性以及進(jìn)行各項(xiàng)科學(xué)研究的重要意義。施工過程中對(duì)各種設(shè)施的影響評(píng)價(jià)。分析隧道項(xiàng)目施工對(duì)周邊結(jié)構(gòu)物、管線的影響程度，分析盾構(gòu)推進(jìn)引起的地表位移特征，并估算地表沉降量，分析隧道本身的變形特征。監(jiān)測(cè)的具體內(nèi)容。根據(jù)具體工程項(xiàng)目和地質(zhì)的具體情況，確定監(jiān)測(cè)的具體項(xiàng)目?jī)?nèi)容，同時(shí)，可以包含對(duì)于一些具體施工工藝和參數(shù)的測(cè)定。第3節(jié)地鐵盾構(gòu)隧道監(jiān)測(cè)方案設(shè)計(jì)2023/7/3035中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系監(jiān)測(cè)點(diǎn)的布置。根據(jù)收集的資料和踏勘的實(shí)際情況，具體確定監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)量和位置，繪制監(jiān)測(cè)點(diǎn)位分布圖。監(jiān)測(cè)方法。針對(duì)每一項(xiàng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容，提出采用何種監(jiān)測(cè)方法以及如何實(shí)施監(jiān)測(cè)工作，使用何種監(jiān)測(cè)儀器，并詳細(xì)闡述使用方法的實(shí)施效果。監(jiān)測(cè)頻率和報(bào)警值的確定。根據(jù)規(guī)范，結(jié)合實(shí)際情況確定每一監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)頻率和報(bào)警值。監(jiān)測(cè)的組織結(jié)構(gòu)和質(zhì)量保證體系。為保障監(jiān)測(cè)工作的順利實(shí)施和監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，要制訂科學(xué)的質(zhì)量保證體系。第3節(jié)地鐵盾構(gòu)隧道監(jiān)測(cè)方案設(shè)計(jì)2023/7/3036中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系§4監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)整理與分析

變形監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)處理第十三章地鐵盾構(gòu)隧道施工監(jiān)測(cè)2023/7/3037中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)整理監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)整理的主要工作是對(duì)現(xiàn)場(chǎng)觀測(cè)所取得的資料加以整理、編制成圖表和說明，使它成為便于使用的成果。其具體內(nèi)容如下：校核各項(xiàng)原始記錄，檢查各次變形觀測(cè)值的計(jì)算是否有誤；變形值計(jì)算；繪制各種變形過程線，建筑物變形分布圖。第4節(jié)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)整理與分析2023/7/3038中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析是分析歸納地表、管線及周邊建筑物的變形過程、變形規(guī)律和變形幅度。分析變形的原因，變形值與引起變形因素之間的關(guān)系，并找出它們之間的函數(shù)關(guān)系，進(jìn)而判斷地表、管線及周邊建筑物的情況是否正常。（1）成因分析（定性分析）。成因分析是對(duì)結(jié)構(gòu)本身（內(nèi)因）與作用在結(jié)構(gòu)物上的荷載（外因）以及觀測(cè)本身，加以分析、考慮、確定變形值變化的原因和規(guī)律性。（2）統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)成因分析，對(duì)實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從中尋找規(guī)律，并導(dǎo)出變形值與引起變形的有關(guān)因素之間的函數(shù)關(guān)系。（3）變形預(yù)報(bào)和安全判斷。在成因分析和統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，可根據(jù)求得的變形值與引起變形因素之間的函數(shù)關(guān)系，預(yù)報(bào)未來變形值的范圍和判斷建筑物的安全程度。第4節(jié)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)整理與分析2023/7/3039中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系§5工程實(shí)例變形監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)處理第十三章地鐵盾構(gòu)隧道施工監(jiān)測(cè)2023/7/3040中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系工程概況南京地鐵一號(hào)線盾構(gòu)15標(biāo)沿途穿越金川河、玄武湖隧道、龍?bào)绰匪淼?、廖家巷密集建筑群、南京古城墻等及眾多地面建筑和地下管線；該區(qū)間隧道上覆地層為沖積層、殘積層和風(fēng)化巖層因此工程施工難度很大；為了保證盾構(gòu)機(jī)推進(jìn)時(shí)的安全，防止周圍已建構(gòu)筑物的安全，必須對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。第5節(jié)工程實(shí)例2023/7/3041中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容①地表沉降和地下管線安全觀測(cè)。②地面房屋沉降和傾斜觀測(cè)。③水位測(cè)試。④土體水平位移監(jiān)測(cè)。⑤隧道沉降、凈空水平收斂監(jiān)測(cè)。⑥玄武湖公路隧道相關(guān)監(jiān)測(cè)及其他盾構(gòu)機(jī)掘進(jìn)參數(shù)的采集。第5節(jié)工程實(shí)例2023/7/3042中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系測(cè)點(diǎn)布置地表沉降點(diǎn)在區(qū)間隧道兩端各50m范圍內(nèi)及規(guī)劃玄武湖隧道、金川河地段沿隧道軸線按10m間距布設(shè)，其余地段按20m間距布設(shè)。地表橫向沉陷槽測(cè)點(diǎn)按50～80m間距布設(shè)一組。沿區(qū)間隧道施工影響范圍內(nèi)的主要地下管道上方地表每隔30m左右布設(shè)一個(gè)測(cè)點(diǎn)。在區(qū)間隧道兩側(cè)距隧道邊線約15m，特別是對(duì)隧道兩側(cè)10m范圍內(nèi)地面構(gòu)筑物進(jìn)行監(jiān)測(cè)，測(cè)點(diǎn)主要布設(shè)在構(gòu)筑物四角及其周圍基礎(chǔ)上。在兩個(gè)測(cè)試斷面上共布設(shè)3個(gè)水位孔，5個(gè)土體水平位移孔。第5節(jié)工程實(shí)例2023/7/3043中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系地表沉降槽監(jiān)測(cè)點(diǎn)布置圖第5節(jié)工程實(shí)例2023/7/3044中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系水位測(cè)試和土體水平位移測(cè)孔第5節(jié)工程實(shí)例2023/7/3045中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系隧道位移監(jiān)測(cè)點(diǎn)布設(shè)示意圖第5節(jié)工程實(shí)例2023/7/3046中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系信息反饋基本判斷準(zhǔn)則（1）監(jiān)控量測(cè)的控制標(biāo)準(zhǔn)：

①地表下沉量不允許>30mm；②地表沉降槽曲線最大坡度≤1/300；③初期支護(hù)結(jié)構(gòu)相對(duì)水平收斂值≤15～30mm；④初期支護(hù)結(jié)構(gòu)趨于基本穩(wěn)定。（2）施工中出現(xiàn)下列情況之一時(shí)，應(yīng)立即停工進(jìn)行處理：

①初期支護(hù)結(jié)構(gòu)噴射砼出現(xiàn)裂縫，且不斷發(fā)展；②開挖一個(gè)月后洞內(nèi)水平位移不能收斂，實(shí)測(cè)位移達(dá)到危險(xiǎn)狀態(tài)的70%；③位移時(shí)間曲線出現(xiàn)反彎突變的急劇增長(zhǎng)現(xiàn)象。第5節(jié)工程實(shí)例2023/7/3047中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系許-南區(qū)間右線隧道軸線地表沉降曲線圖第5節(jié)工程實(shí)例2023/7/3048中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系許-南區(qū)間隧道軸線地表沉降曲線圖第5節(jié)工程實(shí)例2023/7/3049中南大學(xué)測(cè)繪與國(guó)土信息工程系MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用119預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用120需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用126術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用128ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好130六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度