礦井水文檢測方法

礦山地質(zhì)學(xué)寧超資源環(huán)境學(xué)院第七章礦井水文地質(zhì)第一節(jié)地下水的基本知識(shí)第二節(jié)礦井充水條件第三節(jié)礦井水文地質(zhì)的觀測與預(yù)測第四節(jié)礦井水的防治一、自然界中水的循環(huán)

自然界中水的組成：海水（咸水），淡水（冰川、河湖和地下水）。

自然界中大氣水、地表水和地下水是統(tǒng)一水體，它們之間存在著內(nèi)在聯(lián)系和不斷相互轉(zhuǎn)化的循環(huán)過程。

水循環(huán)水通過水圈、大氣圈、巖石圈和生物圈處于連續(xù)不斷地循環(huán)運(yùn)動(dòng)的過程，稱為水循環(huán)。水循環(huán)包括內(nèi)陸循環(huán)、海陸循環(huán)、海洋循環(huán)。第一節(jié)地下水的基本知識(shí)水的循環(huán)示意圖第一節(jié)地下水的基本知識(shí)水的循環(huán)示意圖第一節(jié)地下水的基本知識(shí)水循環(huán)意義a.使大氣圈、水圈、巖石圈和生物圈之間不斷地進(jìn)行著能量交換和物質(zhì)遷移。b.使大氣降水、地表水、地下水、土壤水之間相互轉(zhuǎn)化，使水資源形成不斷更新的統(tǒng)一系統(tǒng)。

二、地下水

地下水是指埋藏在地表以下，儲(chǔ)存在巖石空隙中的水。他主要以氣態(tài)水、吸著水、薄膜水、毛細(xì)水和重力水幾種形式存在于巖石中。對煤礦生產(chǎn)安全造成影響的是重力水。第一節(jié)地下水的基本知識(shí)三、含水層與隔水層1.含水層（帶）地下巖層空隙中，儲(chǔ)存有在重力作用下可以自由流動(dòng)的水，稱含水層（帶）。連通的空隙、隔水地質(zhì)條件和補(bǔ)給水源。2.隔水層（帶）有些巖層的空隙不發(fā)育，不透水。含水層與隔水層在空間上是互為依賴，相伴共存，從而構(gòu)成含水地質(zhì)結(jié)構(gòu)，因?yàn)橛胁煌杆母羲缑妫畬硬拍苜x存地下水。第一節(jié)地下水的基本知識(shí)四、地下水的分類

（一）按地下水的埋藏條件分類1.上層滯水是指埋藏在離地表不深的飽氣帶中局部隔水層上的重力水，儲(chǔ)量小。第一節(jié)地下水的基本知識(shí)2.潛水是位于第一個(gè)穩(wěn)定隔水層以上，且具有自由水面的重力水。其水面是起伏不平的面，稱為潛水面。潛水主要由大氣降水和地表水補(bǔ)給。多數(shù)情況下，補(bǔ)給區(qū)與分布區(qū)一致。所以潛水的埋藏深度及含水層厚度經(jīng)常是變化的，而且變化范圍較大，其中以氣候、地形的影響最為顯著。對采礦工作來說，潛水對建井及露天開采的影響較大，對地下開采影響較小。第一節(jié)地下水的基本知識(shí)潛水的特征：A）潛水直接接受大氣降水和比它水位高的地表水的滲入補(bǔ)給；B）潛水面不承受靜水壓力；C）在重力作用下，由高向底流動(dòng)，稱潛水流；D）潛水的埋深因地而異，與水位、水量變化有關(guān)。第一節(jié)地下水的基本知識(shí)2.潛水面的形狀潛水在重力作用下發(fā)生流動(dòng)，其結(jié)果使?jié)撍婢哂幸欢ǖ钠露?，形成了不同形狀的潛水面。潛水面的坡度變化很大，一般情況下與地形變化一致。但潛水面的坡度一般總小于地面坡度。如果潛水面是傾斜的，潛水就發(fā)生流動(dòng)，稱為潛水流（圖13-4a）；當(dāng)潛水面呈水平時(shí)，潛水處于靜止?fàn)顟B(tài)，稱為潛水湖（圖13-4b）。潛水面的形狀可用潛水等水位線圖來表示。潛水等水位線圖，是根據(jù)潛水面上各點(diǎn)標(biāo)高編制而成的等值線圖。由于潛水面是隨時(shí)間變化的，所以在編制等水位線圖時(shí)，必須利用同一時(shí)間測量的水位資料。在一個(gè)地區(qū)，最好能分別編制潛水高水位時(shí)期和低水位時(shí)期兩張等水位線圖。根據(jù)等水位線圖可解決下列問題：（1）確定潛水流向地下水流向?yàn)榇怪钡人痪€的方向，由高水位流向低水位（圖13-5）。（2）確定潛水的水力坡度即潛水面的平均水力坡度。它是沿水流方向某線段上潛水為的高差與該段水平距離的比值。如圖13-5中，AB線段內(nèi)潛水面的平均水力坡度I為I=104-100/1100=0.0036必須指出，AB之間的水流所流經(jīng)的長度，并不等于AB的水平距離，而是AB的斜距。只有AB的水平距離和斜距夾角無限小時(shí)，其水平距離和斜距才能趨于相等。自然界潛水面的坡度通常很小，一般可忽略誤差，故常利用水流的流距來求水力坡度；如果在坡度陡峻的山區(qū)，其誤差不可忽略。（3）確定潛水與地表水間的關(guān)系在河流附近編制水位線圖時(shí)，可根據(jù)河水和潛水流向確定其補(bǔ)給關(guān)系。（4）確定潛水埋藏深度將地形等高線和等水位線繪于同一張圖紙上，等水位線與地形等高線相交的點(diǎn)，兩者高度之差即為該點(diǎn)潛水的埋藏深度。（5）確定引水和排水工程如水井應(yīng)布置在地下水流匯聚的地方；排水溝（截水溝）應(yīng)布置在垂直水流的方向上。第一節(jié)地下水的基本知識(shí)3.承壓水（自流水）是埋藏在兩個(gè)隔水層之間的透水層中的地下水，其運(yùn)動(dòng)受上下隔水層的約束和水壓的作用，通常是從補(bǔ)給區(qū)流向排泄區(qū)。第一節(jié)地下水的基本知識(shí)承壓水的特征：A）承壓水具有靜水壓力；B）以側(cè)向補(bǔ)給位主，因此補(bǔ)給區(qū)與分布區(qū)不一致；C）承壓水逕流嚴(yán)格受隔水層控制，其埋藏分布主要取決于地質(zhì)構(gòu)造；D）承壓水的動(dòng)態(tài)受降水、蒸發(fā)、水文等因素影響，但不如潛水顯著，水位變化幅度小，一般有滯后性；F）由于有連續(xù)的隔水層的覆蓋，承壓水不易污染第一節(jié)地下水的基本知識(shí)第一節(jié)地下水的基本知識(shí)在承壓水區(qū)，當(dāng)斷裂或人工打井穿過其上面的隔水層時(shí)，承壓水即可上涌，如出水口低于水源區(qū)，就會(huì)出現(xiàn)自流井(泉)。第一節(jié)地下水的基本知識(shí)（二）按含水層空隙性質(zhì)分類1.孔隙水是指存在于疏松巖層的孔隙中的水。2.裂隙水是賦存和運(yùn)動(dòng)于基巖裂隙中的地下水。3.巖溶水是儲(chǔ)存和運(yùn)動(dòng)于可溶蝕裂隙和溶洞中的地下水。第一節(jié)地下水的基本知識(shí)導(dǎo)水性好補(bǔ)給充沛風(fēng)化裂隙成巖裂隙構(gòu)造裂隙正確的計(jì)算未來井巷及采區(qū)的涌水量大小，是一項(xiàng)重要而復(fù)雜的工作。它對煤田的技術(shù)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)有很大的影響，并且也是開采設(shè)計(jì)部門選擇采掘方案，制定疏于措施，確定排水設(shè)備的主要依據(jù)。一、地下水的運(yùn)動(dòng)1.地下水的運(yùn)動(dòng)條件第一節(jié)地下水的基本知識(shí)地下水的運(yùn)動(dòng)條件地下水面必須具有水力坡度巖層必須透水運(yùn)動(dòng)速度及水量必備條件

巖石透水性地下水水位差水力坡度：沿水流方向上單位距離內(nèi)的水位差。I——水力坡度；H1——過水?dāng)嗝?處水位標(biāo)高；H2

——過水?dāng)嗝?處水位標(biāo)高；L——兩斷面間的距離。第一節(jié)地下水的基本知識(shí)2.地下水的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)

3.地下水的運(yùn)動(dòng)規(guī)律反映層流運(yùn)動(dòng)的基本定律叫達(dá)爾西定律：其中：Q——滲透流量（m3/s）；

K——滲透系數(shù)（m/s）；ΔH——水位差（m）；

L——巖樣長度（m）；

ω——過水?dāng)嗝娣e。第一節(jié)地下水的基本知識(shí)地下水的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)紊流：水流質(zhì)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)不連續(xù)，流束混雜而不平行；層流：水流質(zhì)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)連續(xù)不斷，流束平行而不混雜；一、地下水的來源1.大氣降水是露天礦的直接充水水源，是地下采煤的間接充水水源。第二節(jié)礦井充水條件大氣降水對礦井充水強(qiáng)度與涌水量年降水量降水性質(zhì)地形煤層埋深覆蓋巖層的透水性2.地表水分布在井田范圍或附近的地表水，可能成為礦井充水水源；第二節(jié)礦井充水條件地表水的性質(zhì)和規(guī)模；地表水體與礦井間的充水通道，其隨礦井開采方式和采煤方式的不同而變化；3.含水層水是礦井的最經(jīng)常和最主要的充水水源，多數(shù)情況：大氣降水、地表水→含水層→礦井。4.老窯水是早期或近期的采空區(qū)及廢棄巷道，長期停止排水而積存的地下水。老窯水的特點(diǎn)：1）像地下水庫，且淺部分布較多。2）分布無規(guī)則，準(zhǔn)確位置不易確定。3）酸性大，多為強(qiáng)酸性水。第二節(jié)礦井充水條件第二節(jié)礦井充水條件影響因素礦井充水含水層的類型充水含水層厚度與分布含水層的補(bǔ)給條件與蓄水構(gòu)造類型空隙性富水性導(dǎo)水性靜水壓力含水層厚度越大、分布越廣、儲(chǔ)量越豐富、疏干越不易；向斜軸部——大靜水壓力——小含水層與煤層的關(guān)系煤層下部含水層煤層上方含水層——塌陷情況距離遇斷層巷道揭露5.斷層水?dāng)鄬悠扑閹?，常是地下水良好聚集場所和通道。斷層水對礦井的影響，主要是由于巷道揭露或由采掘活動(dòng)破壞了圍巖的隔水性能造成斷層帶的水涌入井下；

斷層水主要特點(diǎn)：其靜儲(chǔ)量不大，但往往與地表水、高壓強(qiáng)含水層溝通，對礦井生產(chǎn)造成巨大威脅；斷層有時(shí)使煤層與富水性很強(qiáng)的巖溶水對口相接；或者由于斷層的存在碰壞了巖層的完整性，因而降低了巖層的強(qiáng)度，這些常使礦井水文地質(zhì)條件復(fù)雜化。第二節(jié)礦井充水條件二、礦井涌水通道1.巖石的孔隙這種通道往往存在于未成巖的松散沉積物中，其透水性能取決于孔隙的大小和形態(tài)，孔隙大涌水量就大。2.巖石的裂隙風(fēng)化裂隙、成巖裂隙和構(gòu)造裂隙均能構(gòu)成礦井涌水通道，其中構(gòu)造裂隙是礦井涌水和礦井突水的主要通道。構(gòu)造裂隙包括：節(jié)理、斷層和巨大的斷裂破碎帶。3.巖石的溶隙巖石的溶隙是可溶性巖層被溶蝕而形成。第二節(jié)礦井充水條件巖溶區(qū)巖溶水的運(yùn)動(dòng)和巖溶溶洞的發(fā)育、分布，具有垂直分帶性：1）包氣帶(I)：位于最高地下水位以上。2）水位季節(jié)變動(dòng)帶(Ⅱ)：位于高水位和低水位之間3）飽水帶(Ⅲ)：處于地下水面以下。4）深部循環(huán)帶(Ⅳ)：位于當(dāng)?shù)厍治g基準(zhǔn)面以下。4.人工通道1）鉆孔造成的涌水通道。2）采礦活動(dòng)造成的斷裂。第二節(jié)礦井充水條件第二節(jié)礦井充水條件三、影響涌水量大小的因素影響礦井涌水量大小的因素有：充水來源、充水通道、覆蓋層巖性、圍巖巖性、地形條件等。1.覆蓋層及圍巖巖性有一定厚度(>5m)且穩(wěn)定的弱透水或隔水層可有效阻擋水的滲入。2.地形條件取決于開采深度與當(dāng)?shù)厍治g基準(zhǔn)面的關(guān)系。3.地質(zhì)構(gòu)造地質(zhì)構(gòu)造是影響礦井涌水量大小的重要因素。第二節(jié)礦井充水條件1）斷裂面（1）壓性斷裂面；（2）張性斷裂面；（3）扭性斷裂面。2）構(gòu)造部位（1）斷層產(chǎn)生的裂隙發(fā)育地段，對礦井涌水量影響大。（2）斷層交叉點(diǎn)容易突水。（3）斷層密度大的地段，巖石破碎、裂隙發(fā)育、易突水。（4）有些礦井?dāng)鄬由媳P次一級(jí)的斷裂較發(fā)育，突水性強(qiáng)。第二節(jié)礦井充水條件第二節(jié)礦井充水條件二、礦井水文地質(zhì)觀測1.巷道充水性觀測充水性反映礦井水文地質(zhì)條件的復(fù)雜情況：1）含水層觀測：厚度、巖性、裂隙和巖溶情況、標(biāo)高、含水量、水壓2）巖層裂隙發(fā)育調(diào)查及觀測3）斷裂構(gòu)造觀測4）出水點(diǎn)觀測：出水量、原因、水源5）出水征兆觀測：潮濕、淋水、頂?shù)装遄冃?、膨脹第三?jié)礦井水文地質(zhì)的觀測與預(yù)測2.礦井涌水量觀測1）礦井涌水量單位時(shí)間內(nèi)涌入礦井的水量（m3/h）。2）觀測方法（1）容積法將巷道頂板或涌水鉆孔的水流直接引入量水桶中，然后計(jì)算涌水量，公式：Q=V/t

V—量水桶體積；t—流滿量水桶的時(shí)間。第三節(jié)礦井水文地質(zhì)的觀測與預(yù)測（2）浮標(biāo)法

用于巷道排水溝測量的一種方法。

Q=0.85FV

式中：0.85—阻力系數(shù)；

F—過水?dāng)嗝婷娣e(m2)；

V—流速(m/s)，V=L/t

；

L—浮標(biāo)移動(dòng)距離(m)；

t—所用時(shí)間(s)。第三節(jié)礦井水文地質(zhì)的觀測與預(yù)測（3）堰測法使排水溝的水通過固定形狀的堰口，通過測量堰口的水頭高度計(jì)算流量。a.三角堰式中：Q—流量；

h—堰口水頭高度。第三節(jié)礦井水文地質(zhì)的觀測與預(yù)測b.梯形堰式中：Q—流量；B—堰口寬度；

h—堰口水頭高度。第三節(jié)礦井水文地質(zhì)的觀測與預(yù)測c.矩形堰有縮流（堰口窄于水溝）時(shí)：無縮流（堰口等于水溝寬度）時(shí)：

使用堰口法時(shí)，堰口的上下游一定要形成水頭差。第三節(jié)礦井水文地質(zhì)的觀測與預(yù)測（4）流速儀法使用流速儀測定礦井涌水量。（5）水倉水位觀測法（6）水泵有效功率法第三節(jié)礦井水文地質(zhì)的觀測與預(yù)測（二）井筒涌水量的計(jì)算1．潛水完整井涌水量計(jì)算潛水完整井是指井筒揭露了整個(gè)潛水含水層，并一直打到含水層隔水底板（圖10-33）。其涌水量計(jì)算公式為式中Q——井筒涌水量，m3/d；K——含水層滲透系數(shù)，m/d；H——靜止水位高度（對潛水完整井即潛水含水層厚度），m；h——?jiǎng)铀恢梁畬拥酌娴木嚯x為動(dòng)水位高度（h=H-s）,m；s——水位降低值，m；R——地下水降落范圍，即影響半徑，m；r——井筒半徑，m。2.自流水完整井涌水量計(jì)算自流水完整井是指井筒揭露了整個(gè)承壓水含水層，并一直打到含水層底板隔水層（圖10-34）。其涌水量計(jì)算公式為式中M——自流水含水層厚度,m。4.井筒涌水量計(jì)算公式中參數(shù)R的確定

計(jì)算影響半徑R的公式有理論公式和經(jīng)驗(yàn)公式兩種理論公式為潛水

承壓水

潛水——承壓水自流水經(jīng)驗(yàn)公式（四）水平巷道涌水量的預(yù)測方法通常水平巷道在排水初期，統(tǒng)一的降落漏斗未形成之前，可用下列公式計(jì)算其用水量。（1）潛水完整水平巷道涌水量計(jì)算公式式中K——滲透系數(shù)，m/dB——巷道長度，m。(雙面進(jìn)水)

2.自流水完整水平巷道涌水量計(jì)算公式

(雙面進(jìn)水)

（五）采區(qū)或采面涌水量計(jì)算例如，某一采區(qū)在承壓含水層之下開拓，其平面形狀近似正方形（圖10-39）。由于在煤層開采過程中，水位降低到隔水頂以下，所以涌水量計(jì)算公式為：式中：(計(jì)算影響半徑的經(jīng)驗(yàn)公式，K單位為m/d)；M、H、K可在勘探報(bào)告中查找到；h值取零。一、地表防水1.合理選擇井筒位置1）力求避免穿過強(qiáng)含水層或富水帶；2）井筒所選定地點(diǎn)的巖層要完整、穩(wěn)定，避開破碎帶和巖溶發(fā)育地段；3）距離礦井可能突水的危險(xiǎn)地段要有足夠的安全距離；4）在地表井口標(biāo)高要高于歷年最高洪水水位，保證在任何情況下均使井口或其他地面設(shè)施，不致于被水所淹。第四節(jié)礦井水的防治2.河流改道若礦區(qū)內(nèi)河流通過并嚴(yán)重影響生產(chǎn)時(shí)，可考慮該方法。3.鋪設(shè)人工河床在河流不能改道時(shí)，可在漏水地段利用水泥等材料鋪設(shè)不透水人工河床，或局部填塞裂隙以制止河水漏失。4.修筑排（截）水溝5.堵漏對地表的裂隙、洞穴以及陷坑等漏水地段，用粘土填堵。第四節(jié)礦井水的防治第四節(jié)礦井水的防治二、井下防水1.探放水“有疑必探，先探后放”，老窯積水、斷層水、強(qiáng)含水層上層采空區(qū)積水、防水煤柱附近、明顯出水征兆。1）老窯積水的探放（1）調(diào)查老窯區(qū)分布；（2）探水起點(diǎn)a.積水線：調(diào)查核定的采空區(qū)邊界。b.探水線：積水線外推60-150m的一條線。其確定依據(jù)：第四節(jié)礦井水的防治第四節(jié)礦井水的防治資料的可靠性、積水區(qū)水頭壓力和煤層厚度等條件。c.警戒線：探水線平行外推50-100m所圈定的一條線。（3）積水量計(jì)算W靜：老窯積水靜儲(chǔ)量，m3；M：采厚，m；F：老窯采空區(qū)面積，m2；α：煤層傾角；K：老窯采空區(qū)充水系數(shù)，0.3～0.5。第四節(jié)礦井水的防治（4）探、放水鉆孔布置

布置原則：其布置應(yīng)以確保不漏古巷道，保證生產(chǎn)安全，而探水工作量又以最小為原則。上山巷道布置成扇形，煤平巷布置成半扇形。

幾個(gè)概念允許掘進(jìn)距離：經(jīng)探水后證明無水害威脅，可以安全掘進(jìn)的長度，允許掘進(jìn)距離的終點(diǎn)處，鉆孔間距<3m。超前距：允許掘進(jìn)終點(diǎn)到中心眼終點(diǎn)間的距離，一般為20m。幫距：中心眼與外斜眼終點(diǎn)的距離，一般等于超前距。第四節(jié)礦井水的防治第四節(jié)礦井水的防治c.布置方式：在巷道中5個(gè)鉆孔可以成平面上，也可以垂直面上。2）斷層水和其他可疑水源探放與老窯水相似，但探水鉆孔的數(shù)量略少。2.酸性水的防治1）形成條件：煤中黃鐵礦和富含游離氧的地下水存在是酸性水形成的必要條件。2）按硫酸根的含量，礦井水可分為三類（1）無侵蝕性水SO42-≤250mg/g（2）弱侵蝕性水SO42-250～800mg/g（3）強(qiáng)侵蝕性水SO42->800mg/g第四節(jié)礦井水的防治3）防治措施（1）分區(qū)排除酸性水：條件允許可單獨(dú)建立排水系統(tǒng)，使酸性水一次排出。（2）分級(jí)排除，降低揚(yáng)程（3）中和酸性水：加入生石灰中和。（4）沖淡酸性水：加入中性水。（5）采用耐酸的排水設(shè)施。3.留設(shè)井下防水煤柱1）露頭直接為疏松含水層所覆蓋或位于地表水體之下。第四節(jié)礦井水的防治第四節(jié)礦井水的防治2）斷層導(dǎo)致煤層與含水層接觸，煤層既與含水層接觸有被部分富水層覆蓋。第四節(jié)礦井水的防治3）斷層導(dǎo)致煤層底板和承壓水層接近，且采空后承壓水有突破底板的危險(xiǎn)。第四節(jié)礦井水的防治4）煤層與充水?dāng)鄬咏佑|。5）煤層與充水陷落柱接觸。6）巷道或工作面接近被淹井巷和積水老窯。第四節(jié)礦井水的防治第四節(jié)礦井水的防治4.井下截水建筑物的設(shè)置1）防水閘門：是預(yù)防井下突然涌水威脅礦井安全而設(shè)置的一種特殊閘門，它在正常情況下不妨礙運(yùn)輸、通風(fēng)和排水，一旦發(fā)生水害時(shí)，將其關(guān)閉可控制水流，把水害控制在一定范圍內(nèi)，保證其它采區(qū)安全生產(chǎn)。第四節(jié)礦井水的防治2）防水墻：分為臨時(shí)性水閘墻和永久性水閘墻。臨時(shí)性水閘墻是用木料和磚料砌筑；永久性水閘墻為混凝土或采用鋼筋混凝土。第四節(jié)礦井水的防治5.含水層的疏排1）巷道疏放：當(dāng)煤層直接頂板為含水層時(shí)，將采區(qū)巷道和采面巷道提前采掘，利用巷道預(yù)先疏放頂板含水層。第四節(jié)礦井水的防治2）放水鉆孔：當(dāng)煤層上部含水層距離煤層較遠(yuǎn)，可在巷道中向含水層打鉆孔放水。3）疏放降壓鉆孔：當(dāng)煤層下部含水層水壓很高，有突水危險(xiǎn)時(shí)，在計(jì)劃疏降地段的巷道中向底部含水層打鉆放水，使之形成降壓漏斗。第四節(jié)礦井水的防治4）吸水鉆孔：將煤層上部含水層中的水通過鉆孔放入下部含水層中。使用的條件是：（1）煤層下部含水層的水位低于煤層底板或煤層下部巖層干燥無水。（2）煤層下部含水層的吸水能力大于上部含水層的泄水量。第四節(jié)礦井水的防治5.注漿堵水將漿液壓入地層空隙，使其擴(kuò)張、凝固硬化后，起到堵、截補(bǔ)給水源或加固地層的作用。1）注漿堵水的應(yīng)用（1）井筒地面預(yù)注漿：（2）井筒工作面預(yù)注漿：（3）井筒井壁注漿：（4）恢復(fù)被淹礦井：第四節(jié)礦井水的防治2）注漿材料注漿材料是注漿堵水及加固工程中的一個(gè)重要組成部分，它關(guān)系到注漿工藝、工期、成本及注漿效果。（1）水玻璃：一種膠狀無機(jī)聚合物，具粘結(jié)性和膠結(jié)性,它能溶于水，又能硬化。其制造原料是純石英砂和碳酸鈉。（2）水泥：400#-500#普通硅酸鹽水泥。3）注漿設(shè)備（1）注漿泵；（2）攪拌機(jī)；（3）混合器。4）注漿步驟清渣→堵縫埋管→注漿思考題1.老窯積水的特點(diǎn)？2.影響礦井涌水量大小的因素有哪些？3.礦井涌水量有哪些測量方法4.酸性水的防治措施？5.礦區(qū)在哪幾種情況應(yīng)留設(shè)防水煤柱？6.含水層疏干常用方法？MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用145預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用146需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用152術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用154ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好156六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增