新建-脊髓型頸椎病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

脊隨型頸椎病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)脊柱外科陳瑤脊隨型頸椎病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1病因脊髓型頸椎病的基本病因是頸椎退變。在頸椎各個結(jié)枃中,頸椎間盤退變被認(rèn)為發(fā)生最早。隨著椎間盤質(zhì)地變性,含水量減少高度下降和周緣突出,椎間盤后部被覆的后縱韌帶的増厚骨化,椎體邊緣骨質(zhì)増生,相應(yīng)椎板間黃韌帶及椎j關(guān)節(jié)應(yīng)為増加,韌帶關(guān)節(jié)囊増厚彈性減少,造成椎管徑線減少,尤其是前后徑,即矢狀徑的減少構(gòu)成了脊髓壓迫癥的靜態(tài)因素。動態(tài)性因素主要是指頸椎的伸屈活動加重脊隨的應(yīng)力、變彩。頸椎伸展時,椎管長度縮短,脊髓松弛,脊隨組織變“短粗”,截面積增大,黃韌帶自側(cè)后方折入椎管,纖維環(huán)及被覆的后縱韌帶后突,脊髓受壓増加:颋椎屈曲時,椎管拉長,脊髓變扁、變寬,弓弦作用使其前穩(wěn),椎管前方之骨贅和突出的椎間盤組織抵壓脊髓,加重脊髓損害。有些作者強(qiáng)調(diào)頸椎后伸時,為上一椎體后下緣與下一椎節(jié)椎弓后部前上緣靠攏,產(chǎn)生對脊髓“鉗壓”作用。脊髓的功能障礙病理在于脊髓受壓和脊髓血供障礙所致。脊髓內(nèi)神經(jīng)纖維數(shù)量少,軸漿流阻斷、扭曲變形,脫髓鞘變化,神經(jīng)細(xì)胞壞死,慢性損傷在脊髓型頸椎病發(fā)病原因中作為誘發(fā)因素?！穸鄶?shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)貪性椎管狹窄可降低發(fā)生脊髓型頸椎病的阓值。病因2臨床表現(xiàn)1.常見表現(xiàn)脊隨型頸椎病變是脊髓壓迫癥病理改變之一。臨床表現(xiàn)因病變脊髓被侵襲的程度、部位和范圍而異。感覺障礙多不規(guī)律,手臂的麻木多見但客觀上淺痛覺障礙與病變所支配皮節(jié)不一定對應(yīng),深慼覺少有受累者。可有胸或腹東帶感,此時常伴有腹壁反射増強(qiáng),上肢通常多以下動神經(jīng)元通路損害為主,手笨拙,無力,表現(xiàn)為字、系鞋帶紐扣、用筷子葶精細(xì)動作困難,隨病情發(fā)展可有手內(nèi)在肌縮,可出現(xiàn)上位其他上肢肌力減退。Hoffmann征(霍夫曼征)多顯示陽性,可有反向橈反射。即敲擊肱橈肌腹或肱二頭肌腱致手指快速屈曲,與Hoffmann征陽性意義相同,或出現(xiàn)更早。少數(shù)高位脊髓病變可有肌張力增高,腱反射亢進(jìn)等上運(yùn)動神經(jīng)元損害表現(xiàn)。下肢多為上運(yùn)動神經(jīng)元通路異常,表現(xiàn)為肌張力不同程度的増高和肌力減損。膝反射和跟腱反射活躍、亢進(jìn)。岀現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣Babinski征呈陽性。肌張力增高,腱反射亢進(jìn)導(dǎo)致走路不穩(wěn),尤其快走易跌倒、步忞蹣跚、可出現(xiàn)痙攣步態(tài)。脊髓型頸椎病軟少引起排尿排便困難及括約肌功能障礙。臨床表現(xiàn)32.不同病變類型的表現(xiàn)由于脊髓受壓病變的不均衡性,脊髓型頸椎病的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)為多變性。兩側(cè)病變可有輕重不同,甚至偏重一側(cè)但極少出現(xiàn)脊髓半橫切,即BrownSequard綜合征(脊髓半切綜合征),后者于髓內(nèi)腫瘤相對多見?！ひ陨现δ苷系K為主者,表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀,多為前述下運(yùn)動神經(jīng)元通路障礙,病變在脊髓中央,兩側(cè)灰質(zhì)周圍。以下肢癥狀為主者,主要表現(xiàn)為上逕動神經(jīng)元通路障礙,為脊髓外周長傳導(dǎo)朿纖維受累所致,下肢神經(jīng)功能異常也如前述。數(shù)病例上肢癥狀輕微或無癥狀,霈與胸椎管狹窄癥鑒別,所謂前脊髓動脈型并不多見,起病急,運(yùn)動障礙一般是下肢重于上肢,溫覺與痛覺諴弱或消失,而深部感覺大多正常,可出現(xiàn)反射亢進(jìn)和病理反射。2.不同病變類型的表現(xiàn)4檢查1.X線平片及動力性側(cè)位片有益于發(fā)現(xiàn)畸形,觀測頸椎活動,判定不穩(wěn)定2.CT掃描便于辮認(rèn)韌帶骨化3.MR檢查醫(yī)生可通過矢狀位結(jié)合軸位平掃在頭腦中形成神經(jīng)通道的三維立體國像,了解椎間盤,后縱韌帶,鉤椎關(guān)節(jié)和黃韌帶病變以及斧隨受壓病理改變。脊箍型頸椎病雖然在MR上表現(xiàn)為多節(jié)段狹窄,但目標(biāo)(target)椎間,或稱責(zé)任椎間往往只有一處,在T加權(quán)像上脊髓內(nèi)常有高信號,代表脊隨受壓退變,缺血,炎癥水腫的病理。MR還可以用來發(fā)現(xiàn)其他引起賽壓迫癥的病變,如畸形,腫瘤,結(jié)核。檢查5診斷診斷和鑒別診斷依賴對病史的認(rèn)真收集判斷,細(xì)致地查體,特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查,結(jié)合影像學(xué)所見不難做出正確診斷。需注重與動神經(jīng)元疾病,脊髓空泂癥,肌營養(yǎng)不良,慢性酒精中毒性神經(jīng)病等神經(jīng)科疾患鑒別。不要僅僅儂據(jù)影像學(xué)顯示的椎管狹窄釆取手木,要警惕影像學(xué)顯示的椎管狹窄與神經(jīng)功能異常不一定存在因果關(guān)系。診斷6治療鑒于脊髓型頸椎病的病理改變,非經(jīng)手木難以解除資髓壓迫,逆轉(zhuǎn)和自限的機(jī)會不多,如果沒有手術(shù)禁忌,應(yīng)該認(rèn)作是手木適應(yīng)證。關(guān)于手術(shù)進(jìn)路,前路還是后路,范圍減壓,采取椎板成形以及是否采取融合固定有不同的急見。需強(qiáng)調(diào)如下問題:其一明確脊髓病變的目標(biāo)椎間,以便手術(shù)有的放矢.有針對性:其二在狹窄病變中心部位,椎管內(nèi)沒有緩沖空間對致壓病變組織必須揭除或麝除,不能伸入咬骨鉗咬除,以免傷害已處于病變狀態(tài)的脊髓;其三如椎間盤突出病變?yōu)槠扑樾?即軟突出應(yīng)該選擇前路減壓,切除突岀病變,包括游離碎片。治療7護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前準(zhǔn)備教會病人作推移氣管的訓(xùn)練,以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管操作;備皮術(shù)中用品。2.心理護(hù)理穩(wěn)定病人的情緒,消除其恐懼。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理8術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理①持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命征,特別是呼吸情況②給予氧氣吸入,2L/min,維持有效氣體交換;③傷口口的觀察:頸部有無腫胩,切口口敷料有無滲透,觀察滲出液的量、顏色、性狀等·④疼痛的護(hù)理:評估患者疼痛情況,鎮(zhèn)痛泵止痛,注意分敢注意力,必要時藥物鎮(zhèn)痛;意觀察四肢感覺及活動情況。術(shù)后護(hù)理9術(shù)后護(hù)理體位術(shù)后去枕平臥6h:前路手術(shù)維持頸部稍前屈位置病情許可,6h后可軸線翻身,注兗避免頸部扭曲頸部制動頸托固定保護(hù)頸部術(shù)后護(hù)理10新建-脊髓型頸椎病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件11新建-脊髓型頸椎病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件12新建-脊髓型頸椎病業(yè)