心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用課件

CONTENTS（1）多巴胺（2）多巴酚丁胺（3）去甲腎上腺素（4）腎上腺素血管活性藥物CONTENTS（1）多巴胺血管活性藥物1（1）多巴胺血管活性藥物作用機(jī)制：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮α、β受體，既可引起血管的擴(kuò)張，又可引起血管的收縮。其主要作用取決于用藥劑量

藥物作用靶點作用機(jī)制

劑量多巴胺

多巴胺受體增加腎血流量利尿

＜2ug/（kg.min）β1受體增加心肌收縮力強(qiáng)心2-5ug/（kg.min）α受體收縮血管升壓＞10ug/（kg.min）（1）多巴胺血管活性藥物作用機(jī)制：多巴胺是去甲腎上腺素的前體2（1）多巴胺血管活性藥物適應(yīng)癥：低血壓、各種休克、心衰、少尿劑量及配制方法：20mg：2ml/支公斤體重X3+生理鹽水=50mL

例如：180mg+NS32ml（180=60kg×3）

走速：1~20ug/kg.min（1~20ml/h）計算方法：180mg÷50ml×1000ug/60kg×60min=1ug/kg.min

起效時間：5分鐘持續(xù)時間：小于10分鐘利尿合劑：NSorGS

100ml+20mg多巴胺+20mg呋塞米注意事項：可引起高血壓、心律失?；蛐募∪毖?；通過中心靜脈輸注（1）多巴胺血管活性藥物3血管活性藥物（2）多巴酚丁胺作用機(jī)制：具有強(qiáng)烈的β1、β2受體和中度的α受體興奮作用，其β1受體正性肌力作用可以使心臟指數(shù)增加25%~50%，同時也相應(yīng)使得心率升高10%~20%；而β2受體的作用可以降低肺動脈楔壓,有利于改善右心射血,提高心輸出量。適用于：器質(zhì)性心臟病所致的嚴(yán)重心衰、心臟術(shù)后引起的低心排及難治心衰劑量及配制方法：20mg：2ml/支公斤體重X3+生理鹽水=50mL走速：

4~10ug/kg.min（4~10ml/h）例如：180mg+NS

32ml（180=60kg×3），4~10ug/kg.min（4~10ml/h）注意事項：可增加氧輸送，同時也增加心肌氧消耗，一般用于經(jīng)過充分液體復(fù)蘇后心臟功能仍未見改善的病人；合并低血壓者，聯(lián)合應(yīng)用血管收縮藥物。20ug/kg.min心律失常的發(fā)生率增高血管活性藥物（2）多巴酚丁胺4血管活性藥物（3）去甲腎上腺素作用機(jī)制：α、β腎上腺能激動劑。興奮α受體的作用較強(qiáng)，可引起血管極度收縮，血壓升高，冠脈血流增加；β受體的興奮，使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。適用：低血壓、各種休克、心跳驟停血管活性藥物（3）去甲腎上腺素作用機(jī)制：α、β腎上腺能激動5血管活性藥物（3）去甲腎上腺素劑量及配制方法：2mg：1ml/支公斤體重X0.3+生理鹽水=50mL1ml相當(dāng)于0.1?/kg·min例如：18mg+NS41ml，體重的0.3倍，0.03~1.5ug/kg.min（0.3~15ml/h）12mg+NS44ml，12mg÷50ml×1000ug=240ug/ml1ml/h（4ug/min）開始速度8~12ug/min，一般維持2~4ug/min；有效劑量4~10ug/min注意事項：上述為一般情況，根據(jù)患者血壓，可超過上述劑量，用前需補(bǔ)足血容量，用量按0.4ug/kg.min時β受體激動為主；用較大量時，以α受體激動為主。血管活性藥物（3）去甲腎上腺素劑量及配制方法：2mg：1ml6血管活性藥物（4）腎上腺素作用機(jī)制：為α、β受體激動劑：

α受體可引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。β受體激動引起冠狀血管擴(kuò)張、心肌興奮、心律增快、支氣管平滑肌、胃腸管平滑肌松弛。對血壓的影響與劑量有關(guān)。適應(yīng)癥：主要用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。血管活性藥物（4）腎上腺素7血管活性藥物（4）腎上腺素劑量及配制方法：1mg：2ml/支3mg+NS44ml（1ml/h=1ug/min），2ug/min開始，漸增加至10ug/min計算方法：3mg÷50ml×1000ug=60ug/ml如泵入1ml/h=60ug/60min起效時間：立即持續(xù)時間：1h注意事項：可引起心動過速、心律失常、心肌缺血、高血壓或中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮；竇性心動過速病人，心率>120bpm忌用或慎用；心絞痛、心肌梗死及嗜絡(luò)細(xì)胞瘤者禁用血管活性藥物（4）腎上腺素8CONTENTS硝酸酯類藥物硝酸甘油單硝酸異山梨酯CONTENTS硝酸酯類藥物硝酸甘油9硝酸酯類藥物硝酸甘油作用機(jī)制：通過酶的作用釋放一氧化氮使平滑肌舒張、引起體循環(huán)、冠脈循環(huán)和肺血管擴(kuò)張（靜脈>動脈）；支氣管擴(kuò)張；膽道、胃腸道、泌尿生殖道松弛適應(yīng)癥：心絞痛、心肌缺血或梗死、高血壓、充血性心力衰竭、食道痙攣劑量及配制方法：2mg：1ml/支50mg+NS40ml，初始劑量10ug/min（0.6ml/h），根據(jù)效果調(diào)整劑量，最大可加到200ug/min（12ml/h）起效時間：1-2分鐘持續(xù)時間：10分鐘注意事項：可引起反射性心動過速、低血壓、頭痛；停藥10~12h可避免長期應(yīng)用造成的耐藥；大劑量時可造成正鐵血紅蛋白血癥硝酸酯類藥物硝酸甘油作用機(jī)制：通過酶的作用釋放一氧10硝酸酯類藥物單硝酸異山梨酯作用機(jī)制：主要擴(kuò)張周圍靜脈，也有擴(kuò)張周圍小動脈的作用（?。瑴p輕心臟前后負(fù)荷----抗心衰、降低血壓；擴(kuò)張冠狀小動脈----緩解心絞痛，機(jī)制同硝酸甘油，但作用時間較長藥代學(xué)：口服生物利用度100％，靜注45分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)24～48小時，肝臟代謝，經(jīng)腎排泄適應(yīng)癥：冠心?。盒慕g痛、心急梗死后，心功能不全，肺動脈高壓劑量及配制方法：20mg/5mlNS30ml+40mg1mg/ml起始量60ug/min,3.6（3）ml/H維持量2～7mg/H,2~7ml/H注意事項：注意事項：孕婦C級。禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓。

硝酸酯類藥物單硝酸異山梨酯作用機(jī)制：主要擴(kuò)張周圍靜11CONTENTS抗心律失常藥物胺碘酮CONTENTS抗心律失常藥物胺碘酮12抗心律失常藥物胺碘酮作用機(jī)制：抑制竇房結(jié)，延長PR、QRS、QT間期，產(chǎn)生α、β腎上腺能激動劑適應(yīng)證：難治性或反復(fù)發(fā)作的室速或室顫；快速室上性心律失常，尤其是房顫。禁忌癥：甲狀腺功能異?；蚣韧氛摺⒌膺^敏者、ⅡorⅢ度房

室阻滯、病竇綜合征；妊娠或哺乳抗心律失常藥物胺碘酮作用機(jī)制：抑制竇房結(jié)，延長PR、13抗心律失常藥物胺碘酮劑量及配制方法：150mg：3ml/支先靜推150~300mg，150mg+NS12ml，時間>10min，可按1ml/min續(xù)用：450mg+NS36ml（10mg/ml），前6小時6ml/h（1mg/min），6h后改為3ml/min（0.5mg/min）注意事項：可引起嚴(yán)重的竇緩，室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，肝臟和甲狀腺功能異常，肝炎，肝硬化；長期使用可導(dǎo)致肺纖維化；可增加血中地高辛、口服抗凝藥等藥物濃度；甲亢病人慎用抗心律失常藥物胺碘酮劑量及配制方法：150mg：14CONTENTS高血壓急癥（1）硝普鈉（2）烏拉地爾CONTENTS高血壓急癥（1）硝普鈉15高血壓急癥（1）硝普鈉作用機(jī)制：一氧化氮的直接供體，引起平滑肌舒張（動脈>靜脈）適應(yīng)癥：高血壓急癥、急性左心衰、充血性心力衰竭劑量及配制方法：50mg/支50mg+GS50ml（1mg/1ml)，初始劑量0.5ug/kg.min(60kg:1.8ml/h）計算方法：0.5ug×60kg×60min=1800ug÷1000=1.8ml/h），每分鐘遞增0.5ug/kg（0.5ug×60kg=30ug÷1000=0.3mg=0.3ml），極量10ug/kg.min起效時間：1-2分鐘持續(xù)時間：停藥后1-10分鐘注意事項：可引起過度低血壓、反射性心動過速；肝功異常時氰化物中毒（72h以上需監(jiān)測硫氰酸鹽濃度）；避光輸注；一次配置后宜4h內(nèi)用完高血壓急癥（1）硝普鈉作用機(jī)制：一氧化氮的直接供體，引起平滑16高血壓急癥（2）烏拉地爾作用機(jī)制：高選擇α1受體阻滯劑，具有外周及中樞雙重降壓作用。適應(yīng)癥：高血壓危象、重度和極重度高血壓以及難治性高血壓。劑量及配置方法：25mg：5ml/支先靜推負(fù)荷量：25~50mg+NS20ml，觀察2min，效果不佳，可重復(fù)用藥維持：100mg+NS30ml（2mg/ml），初始速度2mg/min=60ml/h維持速度：9mg/h=4.5ml/h注意事項：主動脈峽部狹窄或動靜脈分流患者，孕婦禁用，可出現(xiàn)低血壓，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等癥。高血壓急癥（2）烏拉地爾作用機(jī)制：高選擇α1受體阻滯劑，具有17CONTENTS米力農(nóng)正性肌力、擴(kuò)血管CONTENTS米力農(nóng)正性肌力、擴(kuò)血管18米力農(nóng)作用機(jī)制：兼有正性肌力及擴(kuò)張血管的雙重作用，尤其是在急性左心衰竭時可以產(chǎn)生明顯的正性肌力作用及外周擴(kuò)血管效應(yīng)，由此增加心排血量及搏出量，同時伴有肺動脈壓機(jī)肺楔壓的下降，以改善左心功能。適應(yīng)癥：對洋地黃、利尿藥、血管擴(kuò)張藥治療無效或效果欠佳的急、慢性頑固性充血性心力衰竭，主要用于危重癥心力衰竭改善癥狀的急性處理。正性肌力、擴(kuò)血管米力農(nóng)作用機(jī)制：兼有正性肌力及擴(kuò)張血管的雙重作用，尤19米力農(nóng)劑量及配置方法：米力農(nóng)（5mg/5ml）配置成50mg/50ml（1mg/ml）1ml/h相當(dāng)于16.7?/min，0.6ml相當(dāng)于10?/min注意事項：持續(xù)監(jiān)測病人的心率、心律及血壓。此藥與速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一經(jīng)混合會立即產(chǎn)生沉淀。較大劑量使用時可出現(xiàn)低血壓，密切觀察，少數(shù)病人可見頭疼，心室性心律失常以及血小板減少，注意對病人血象的監(jiān)測。正性肌力、擴(kuò)血管米力農(nóng)正性肌力、擴(kuò)血管20CONTENTS氨茶堿心源性哮喘CONTENTS氨茶堿心源性哮喘21氨茶堿作用機(jī)制：抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷的作用，引起支氣管擴(kuò)張同時伴有正性變力和變時效應(yīng)適應(yīng)癥：支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎，心源性哮喘劑量及配置方法：250mg：2ml/支負(fù)荷劑量：250mg+50%GS23ml（10mg/ml），速度1ml/min維持劑量：500mg+GS46ml（10mg/ml），速度2ml/h負(fù)荷：5mg/kg，速度<25mg/min，維持：0.5~0.7mg/kg.h起效時間：迅速，持續(xù)時間：6~12h注意事項：日劑量最大1000mg，老年人、充血性心衰、肝臟疾病患者減量心源性哮喘氨茶堿作用機(jī)制：抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷的作用，引起22CONTENTS氯化鉀補(bǔ)鉀CONTENTS氯化鉀補(bǔ)鉀23氯化鉀適應(yīng)癥：嚴(yán)重低鉀血癥劑量及配置方法：氯化鉀3g(30ml)+0.9%NS30ml

8-10ml/h泵入注意事項：及時監(jiān)測血鉀濃度，定時觀察心電圖波形變，高鉀、低鉀出現(xiàn)