壓瘡護(hù)理和查房

壓瘡預(yù)防的護(hù)理查房

病例介紹

壓瘡的定義

壓瘡發(fā)生的原因

易感人群

壓瘡的好發(fā)部位

壓瘡的分期及處理

壓瘡的預(yù)防

壓瘡預(yù)防的護(hù)理查房

病歷介紹

患者馬全海，男，91歲，主因間斷胸憋、氣短、心悸3個(gè)月，加重1小時(shí)急診入院。查體：體溫36.2℃、脈搏145次/分、呼吸22次/分、血壓84/40mmHg，衰竭狀，極度消瘦，神志不清，嗜睡狀態(tài)，言語含糊，被動(dòng)體位，查體不能合作，平車推入病房。雙側(cè)瞳孔等大等圓，瞳孔對(duì)光反射存在?？诖阶辖C，雙肺呼吸音粗，可聞少許痰鳴音，心律145次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等。雙側(cè)Babinski征（+），陳舊性褥瘡形成（骶尾部）

輔助檢查：尿素氮6.13mmol/L,血肌酐59.37μmol/L,鉀4.4mmol/L，鈉142mmol/L，氯107mmol/L,凝血酶原時(shí)間15.22秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.27NULL,纖維蛋白原1.80g/L，活化部分凝血活酶時(shí)間36.61秒，凝血酶時(shí)間12.18秒，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.91×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分率52.4%，血紅蛋白71.2g/L，血小板計(jì)數(shù)152×10^9/L,心電圖：心房顫動(dòng)。NT-proBNP1700ng/ml。

診斷

1.冠心病2.心律失常3.低蛋白血癥壓瘡的定義壓瘡（pressuresores)是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。

壓瘡（pressuresores)是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。

壓瘡發(fā)生的原因1.力學(xué)因素物理力的聯(lián)合作用：造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪力。

（1）壓力（2）摩擦力（3）剪力

2.理化因素刺激

3.全身營養(yǎng)不良或水腫

4.受限制的病人易感人群

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人

老年人

肥胖者

身體衰弱、營養(yǎng)不良者

水腫病人

疼痛病人

石膏固定病人

大小便失禁病人

發(fā)熱病人

使用鎮(zhèn)靜劑的病人壓瘡的好發(fā)部位臨床上褥瘡多見于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。目前，人們根據(jù)患者的臥位從仰臥、側(cè)臥及俯臥等多方位劃分褥瘡的好發(fā)部位。

（１）仰臥位好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

（２）側(cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。

（３）俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

臨床上褥瘡多見于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。目前，人們根據(jù)患者的臥位從仰臥、側(cè)臥及俯臥等多方位劃分褥瘡的好發(fā)部位。

（１）仰臥位好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

（２）側(cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。

（３）俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

臨床上褥瘡多見于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。目前，人們根據(jù)患者的臥位從仰臥、側(cè)臥及俯臥等多方位劃分褥瘡的好發(fā)部位。

（１）仰臥位好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

（２）側(cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。

（３）俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

臨床上褥瘡多見于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。目前，人們根據(jù)患者的臥位從仰臥、側(cè)臥及俯臥等多方位劃分褥瘡的好發(fā)部位。

（１）仰臥位好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足