不穩(wěn)定性骨盆環(huán)骨折課件

復(fù)雜性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之五

不穩(wěn)定性骨盆環(huán)骨折復(fù)雜性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之五

不穩(wěn)定性骨盆環(huán)骨折1骨盆骨折占全身骨折1-3%，占骨科住院病人2%好發(fā)于20-50與65歲以上老人嚴(yán)重程度不一，從最輕的撕脫骨折直至嚴(yán)重骨折-脫位撕脫骨折屬低能量形創(chuàng)傷，大都發(fā)生于青少年的肌腱-骨連接處，例如髂前上棘，髂前下棘與坐骨結(jié)節(jié)撕脫。處理比較簡單：休息，鎮(zhèn)痛藥，康復(fù)治療。骨盆骨折占全身骨折1-3%，占骨科住院病人2%2高能量創(chuàng)傷所致骨盆骨折往往合并有軟組織損傷和其它部位的骨折。以車禍中行人的傷勢最為嚴(yán)重，死亡率可達(dá)49%，而有骨盆骨折的死亡率更高。骨盆骨折死亡率在1890年前為87%，至上世紀(jì)末已下降至10%高能量創(chuàng)傷所致骨盆骨折往往合并有軟組織損傷和其它部位的骨折。330歲左右成人車禍死因首先三位為：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，胸部外傷和骨盆骨折。老人骨盆骨折死亡率比年輕人更高。死亡原因?yàn)槌鲅孕菘耍嗥鞴偎ソ呋蚰摱狙Y.骨盆骨折致殘率亦高30歲左右成人車禍死因首先三位為：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，胸部外傷4骨盆骨折的診斷：骨盆骨折必須及早診斷，并且是完整的診斷，即對全身所有的損傷都能在很短的時(shí)間內(nèi)完全診斷。但做到這一點(diǎn)不是很容易.McCarroll報(bào)告了200例因車禍發(fā)生骨盆骨折，有93例生前未診斷出，直至尸檢發(fā)現(xiàn)。神智不清或不合作的病人不能準(zhǔn)確訴述疼痛部位，這類病例最易漏診，必須特別注意。骨盆骨折的診斷：骨盆骨折必須及早診斷，并且是完整的診斷，即對5望診很重要，皮膚的擦傷和挫傷都不能放過，因此顯露便至關(guān)緊要。腹股溝區(qū)，陰囊，大腿處淺表血腫和瘀斑（Destot征）指示有骨盆骨折。另需注意肢體不等長，骨盆和下肢的旋轉(zhuǎn)畸形。觸診也很重要。觸診范圍包括恥骨聯(lián)合，恥骨枝，髂嵴，骶髂關(guān)節(jié)，骶骨和坐骨結(jié)節(jié)，有無壓痛，不對稱和骨擦音。外展、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)時(shí)有無骨擦音。手法牽引有無垂直方向不穩(wěn)定。望診很重要，皮膚的擦傷和挫傷都不能放過，因此顯露便至關(guān)緊要。6骨盆擠壓試驗(yàn)和骨盆分離試驗(yàn)骨盆擠壓試驗(yàn)和骨盆分離試驗(yàn)7不穩(wěn)定性骨盆環(huán)骨折課件8

直腸指診和陰道檢查，骨盆骨折是否開放性。直腸指診時(shí)注意骶骨有無壓痛和骨擦音。直腸指診和陰道檢查，骨盆骨折是否開放9

放射學(xué)檢查為骨盆骨折金標(biāo)準(zhǔn)。單張前后位骨盆平片便可滿足急診時(shí)對骨盆骨折的評估。之一恥骨弓，髂恥線，髂坐線，髖臼淚滴，骶孔，骶髂關(guān)節(jié)形態(tài)改變。

10Young報(bào)告90%骨盆骨折僅靠一張前后骨盆平片便可得出診斷。

Penmal報(bào)告加拍特殊位骨盆入口，出口X線片，診斷率可達(dá)94%。對于情況良好的病員，加拍一些X線片沒有問題，但對循環(huán)不穩(wěn)定病人，沒有必要在急診間浪費(fèi)時(shí)間去拍片，更重要的是復(fù)蘇。只有在病人情況穩(wěn)定后才會(huì)有充裕時(shí)間去拍攝骨盆入口，出口X線片。Young報(bào)告90%骨盆骨折僅靠一張前后骨盆平片便可得出診斷11如果骨盆環(huán)只有一處破裂是不應(yīng)發(fā)生移位的。如果確有移位，Tile認(rèn)定必然有另一處骨盆環(huán)破裂。情況好的可作應(yīng)力位攝片或進(jìn)一步檢查。如果骨盆環(huán)只有一處破裂是不應(yīng)發(fā)生移位的。如果確有移位，Til12CT檢查對骨盆環(huán)骨折十分有用，可以發(fā)現(xiàn)一些隱匿型骨折或骶髂關(guān)節(jié)損傷。至今CT已成為診斷骨盆骨折或髖臼骨折必不可缺的工具（Mears）。CT檢查還可以檢查出85%被遺留的骨盆骨折。三維CT檢查亦很有價(jià)值。CT檢查對骨盆環(huán)骨折十分有用，可以發(fā)現(xiàn)一些隱匿型骨折或骶髂關(guān)13同位素鍀骨掃描對診斷高能量骨盆骨折沒有多大幫助；但可幫助一些骨質(zhì)疏松病人發(fā)現(xiàn)有骶骨骨折。尚未發(fā)現(xiàn)核磁共振檢查對診斷骨盆骨折的價(jià)值。同位素鍀骨掃描對診斷高能量骨盆骨折沒有多大幫助；但可幫助一些14骨盆的解剖與生理概要骨盆的解剖與生理概要15骨盆的負(fù)重區(qū)骶–髂–股弓骶–髂–坐弓都有聯(lián)結(jié)的副弓骨盆的負(fù)重區(qū)16負(fù)重區(qū)需要堅(jiān)強(qiáng)的韌帶結(jié)構(gòu)骶髂韌帶＊⑴后上骨間韌帶＊⑵背側(cè)骶髂韌帶⑶前骶髂韌帶負(fù)重區(qū)需要堅(jiān)強(qiáng)的17骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶腰骶韌帶這些韌帶基本都在后方。后方的薄弱點(diǎn)在骶孔。骶結(jié)節(jié)韌帶18不穩(wěn)定性骨盆環(huán)骨折課件19分類

分類

20

有很多骨盆骨折分類,都是按照一個(gè)或數(shù)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來劃分的,例如：骨折的部位;骨折的穩(wěn)定性;骨盆的負(fù)重區(qū)是否累及；損傷的機(jī)制，暴力的方向；開放性或閉合性骨折

21（一）按骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫性骨折（一）按骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫性骨折22骶尾骨骨折①骶骨骨折

②尾骨骨折骶尾骨骨折23骨盆環(huán)單處骨折

①髂骨骨折②閉孔環(huán)處有1-3處出現(xiàn)骨折③輕度恥骨聯(lián)合分離④輕度骶髂關(guān)節(jié)分離骨盆環(huán)單處骨折24骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形①雙側(cè)恥骨上，下支骨折②一側(cè)恥骨上，下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離③恥骨上下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位骨盆環(huán)雙處骨折25④恥骨上下支骨折合并髂骨骨折⑤髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位⑥恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位④恥骨上下支骨折合26（二）按骨折穩(wěn)定性分類

（Tile分類）（二）按骨折穩(wěn)定性分類

（Tile分類）27Tile骨盆骨折分類

類型描述A穩(wěn)定性

A1骨盆骨折未影響及骨盆環(huán)

A2骨盆環(huán)穩(wěn)定型輕微移位骨折B旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直方向穩(wěn)定

B1openbook（翻書狀）

B2側(cè)方擠壓：同側(cè)

B3側(cè)方擠壓：對側(cè)（桶柄狀）C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定

C1單側(cè)

C2雙側(cè)

C3伴有髖臼骨折Tile骨盆骨折分類類型28Tile分類

A穩(wěn)定性

A1未影響骨盆環(huán)

A2骨盆環(huán)仍穩(wěn)定Tile分類29B旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定垂直方向穩(wěn)定

B1翻書狀

B2側(cè)方擠壓（同側(cè)）

B3側(cè)方擠壓（對側(cè)）B旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定30C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定

C1單側(cè)C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均31C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定

C1單側(cè)

C2雙側(cè)C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均32C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定

C1單側(cè)

C2雙側(cè)

C3伴有髖臼骨折C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定33（三）按暴力方向分類

（Young分類）1，暴力來自側(cè)方的骨折（LC骨折）2，暴力來自前方（APC骨折）3，暴力來自垂直方向剪力（VS骨折）4，暴力來自混合方向（CM骨折）（三）按暴力方向分類

（Young分類）34LC骨折LC-I型LC-II型LC-III型恥骨枝橫形骨折恥骨枝橫形骨折恥骨枝橫形骨折骶骨翼部壓縮骨折骶骨翼部壓縮骨折骶骨翼部壓縮骨折髂骨骨折髂骨骨折對側(cè)恥骨枝骨折骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離LC骨折LC-I型LC-II型LC-III型恥骨枝橫形骨折恥35APC骨折APC-I型APC-II型APC-III型恥骨聯(lián)合分離恥骨聯(lián)合分離恥骨枝橫形骨折骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂前骶髂韌帶斷離前后骶髂韌帶斷離骶髂關(guān)節(jié)輕度分離骶髂關(guān)節(jié)分離（CT）可發(fā)現(xiàn)APC骨折APC-I型APC-II型APC-III型恥骨聯(lián)合36VS骨折①恥骨聯(lián)合分離或恥骨支垂直形骨折

②骶棘與骶結(jié)節(jié)韌帶斷裂③骶髂關(guān)節(jié)完全性脫位④帶著骶骨或髂骨骨折塊，半個(gè)骨盆向上方移位VS骨折37CM骨折

LC/VSLC/APCCM骨折38（四）AO分類（四）AO分類39不穩(wěn)定性骨盆環(huán)骨折課件40AO分類A后弓完整穩(wěn)定

A1撕脫骨折

A2直接暴力骨折①髂翼骨折②單側(cè)前弓骨折③前弓雙處骨折

A3骶尾骨骨折AO分類41B后弓不完全損傷部分穩(wěn)定性

B1翻書狀

B2側(cè)方擠壓，單側(cè)

B3雙后弓不完全損傷B后弓不完全損傷42C后弓完全損傷不穩(wěn)定

C1單側(cè)后弓完全損傷

C2單側(cè)后弓完全損傷對側(cè)不完全損傷

C3雙側(cè)后弓完全損傷C后弓完全損傷43Young報(bào)道側(cè)方受壓41-72%

前后方受擊15-25%

垂直剪力6%

混合型14%Young報(bào)道44治療1，高能量骨盆骨折往往伴有泌尿生殖道，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，血管和其它骨骼損傷，使死亡率與病廢率增高。因此對合并損傷應(yīng)有全面了解，有效及時(shí)診斷與處理。2，高能量骨盆骨折治療的目的：防止出血所致早期死亡，早期查出并治療合并損傷，使傷員盡量恢復(fù)至傷前生活水平。治療45出血大出血1，高能量骨盆骨折的大出血可以威脅生命2，出血來源多方面：骨,大小血管，與內(nèi)臟。3，損傷能量部分作用于軟組織。軟組織破裂出血更厲害。4，在未發(fā)現(xiàn)出血時(shí)可以已有休克。失血量，死亡率，骨盆骨折嚴(yán)重程度三者有聯(lián)帶關(guān)系。出血大出血465，因?yàn)槌鲅獊碓床煌ù笱?，多?shù)小血管，臟器與骨骼），早期診斷與治療很有必要。6，出血量也不同，疏松的腹膜后間隙內(nèi)可以容納4000ＭＬ出血量5，因?yàn)槌鲅獊碓床煌ù笱?，多?shù)小血管，臟器與骨骼），早期47７，失血治療的第一步驟為迅速有效補(bǔ)充血容量。一開始就先輸入３０００ＭＬ平衡液，接著便是紅血球。８，骨盆骨折有腹膜后間隙出血，但保持完整的病例，經(jīng)輸血補(bǔ)液后有2／3病例可望穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)（填塞作用的結(jié)果）。如果輸血補(bǔ)液不能穩(wěn)定病人生命體征，必須采取另外措施。７，失血治療的第一步驟為迅速有效補(bǔ)充血容量。一開始就先輸入３48９，大約有４０％骨盆骨折病員合并有腹腔內(nèi)出血。如何查出腹腔內(nèi)有出血，可以采用腹膜灌洗法。10，腹膜灌洗法為腹腔穿刺的延伸方法。在技術(shù)操作上有經(jīng)皮穿刺與小切口兩種方法。這種方法必須及早施行，趕在腹膜后間隙沒有被出血撐開時(shí)，這時(shí)結(jié)果比較準(zhǔn)確。11，有臍上與臍下兩個(gè)途徑９，大約有４０％骨盆骨折病員合并有腹腔內(nèi)出血。如何查出腹腔內(nèi)4912，腹膜灌洗陽性表現(xiàn)為灌洗中白細(xì)胞數(shù)超過0.5×10/L，紅細(xì)胞數(shù)超過1×10/L，或有肉眼血色或有腸內(nèi)容物。13，CT檢查亦可診斷腹腔內(nèi)出血，僅限情況比較穩(wěn)定的病例。14，Slatis報(bào)告147例骨盆骨折尸檢，84-88%出血部位來自骨骼。提出早期穩(wěn)定骨折有利于控制失血。8912，腹膜灌洗陽性表現(xiàn)為灌洗中白細(xì)胞數(shù)超過0.5×10/L5015，于是便有抗休克褲和外固定支架。休克褲出現(xiàn)于上世紀(jì)60年代，盛行于70年代。也發(fā)現(xiàn)了一些弊病。15，于是便有抗休克褲和外固定支架。休克褲出現(xiàn)于上世紀(jì)60年5116,抗休克褲優(yōu)點(diǎn)：①非創(chuàng)傷性固定了盆骨與肢體，②使用方便，③便宜，④可以反復(fù)使用.缺點(diǎn)：①到了醫(yī)院就不能再用了，②固定范圍還不夠大，③可能出現(xiàn)呼吸問題，④肢體灌注降低可能出現(xiàn)肌間隔綜合征。16,抗休克褲優(yōu)點(diǎn)：①非創(chuàng)傷性固定了盆骨與5217，外固定支架可以防止因骨折端移動(dòng)促使粘連血塊脫落，而產(chǎn)生再出血，它還可以固定抗休克褲達(dá)不到固定的范圍。在急診室內(nèi)便能操作。缺點(diǎn)：對旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定有效，對垂直不穩(wěn)定則無效。裝了外固定支架究竟能否減少出血量還未被證實(shí)。17，外固定支架可以防止因骨折端移動(dòng)促使粘連血塊脫落，而產(chǎn)生5318，急癥血管造影和血管栓塞方法開始于上世紀(jì)70年代。這是一種最理想化的方法：找到了出血點(diǎn)，堵住止血點(diǎn)，不必打開腹腔，還保留了后腹膜間隙的血腫填塞效應(yīng)。但能找到出血的血管僅占重度骨盆骨折的10-15%18，急癥血管造影和血管栓塞方法開始于上世紀(jì)70年代。這是一5419，找不到出血點(diǎn)的曾推薦栓塞骼內(nèi)動(dòng)脈以減少尋找出血點(diǎn)的時(shí)間并減少失血量。結(jié)果是效果不肯定，還有很多并發(fā)癥，如皮膚壞死，坐骨神經(jīng)，股神經(jīng)麻痹，膀胱壁壞死與栓子脫落。19，找不到出血點(diǎn)的曾推薦栓塞骼內(nèi)動(dòng)脈以減少尋找出血點(diǎn)的55骨骼損傷處理1，歷史上，骨盆骨折只有非手術(shù)治療。至上世紀(jì)70年代初期，才有些人對非穩(wěn)定性骨盆骨折進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。2，人們對骨盆骨折想到要手術(shù)治療是人們發(fā)現(xiàn)經(jīng)受了骨盆骨折而活下來的人，他們的生活并不舒坦。骨骼損傷處理1，歷史上，骨盆骨折只有非手術(shù)治療。至上世紀(jì)70563，長期隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)很多遲發(fā)性并發(fā)癥。疼痛脊柱側(cè)凸尿結(jié)石骨不連接不能坐尿路感染畸形愈合不能恢復(fù)損傷前生活水平憂郁癥骨盆傾斜異位骨化靜脈血栓形成跛行持久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷肺栓塞肢體不等長褥瘡應(yīng)激性潰傷3，長期隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)很多遲發(fā)性并發(fā)癥。574，從上世紀(jì)70年代初至80年代末近20年時(shí)間內(nèi)，人們不斷地爭論骨盆骨折的非手術(shù)治療與手術(shù)治療的利弊。直至80年代末還有人宣稱骨盆骨折的手術(shù)治療還處于實(shí)驗(yàn)外科階段。5，但很多先驅(qū)者堅(jiān)定地認(rèn)為骨盆骨折治療的目的不僅是保全生命和骨折愈合，還希望有可能得到最好的長期隨訪結(jié)果：糾正骨盆畸形，防止遲發(fā)并發(fā)癥和不穩(wěn)定，恢復(fù)無痛的功能。這是治療骨盆骨折的最終目的。4，從上世紀(jì)70年代初至80年代末近20年時(shí)間內(nèi)，人們不斷地586，挑選合適的手術(shù)時(shí)間十分重要。在損傷后短期內(nèi)必須手術(shù)，不要等到出現(xiàn)不好后果時(shí)才想起要手術(shù)治療。7，早期評估骨盆的穩(wěn)定性。主要是評估后方負(fù)重區(qū)的穩(wěn)定性，有下列征象為不穩(wěn)定①骶骼關(guān)節(jié)向頭端移位5-15mm，②骶骼關(guān)節(jié)有裂隙③第5腰椎橫突骨折④骶棘韌帶撕脫。8，有外固定支架與內(nèi)固定2種6，挑選合適的手術(shù)時(shí)間十分重要。在損傷后短期內(nèi)必須手術(shù)，不要59外固定支架1，外固定支架起源于歐洲，最初用來穩(wěn)定骨盆環(huán)骨折。對旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定可以提供良好的穩(wěn)定性，但對垂直方向不穩(wěn)定它的作用就小得多。2，外固定支架應(yīng)用應(yīng)證有：①復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用，可以減少骨盆容積，減少失血；②作為暫時(shí)性處理方法，可以幫助移動(dòng)病人作各種檢查，還可以使病人舒適些有利于日后作切開復(fù)位和內(nèi)固定；③對旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定而垂直方法穩(wěn)定的病例可以作長期治療方法。外固定支架1，外固定支架起源于歐洲，最初用來穩(wěn)定骨盆環(huán)骨折。60內(nèi)固定1，內(nèi)固定方法遲于外固定支架，但所有內(nèi)固定方法，不論是前路或后路或兩者兼有的內(nèi)固定能提供最良好的骨盆穩(wěn)定性。2，早期切開復(fù)位內(nèi)固定方法確實(shí)降低了骨盆骨折的死亡率。3，有下列情況考慮手術(shù)治療：①后方韌帶破裂；②閉合復(fù)位失??；③安裝外固定支架后仍有移位，④多發(fā)損傷，伴有髖臼骨折，⑤垂直方向不穩(wěn)定骨折；⑥后方開放性骨折內(nèi)固定1，內(nèi)固定方法遲于外固定支架，但所有內(nèi)固定方法，不論是614，普外科與泌尿科醫(yī)師在做剖腹手術(shù)時(shí)，骨科醫(yī)師必須見機(jī)會(huì)上場將恥骨聯(lián)合用鋼板固定住，這不是一件難事。4，普外科與泌尿科醫(yī)師在做剖腹手術(shù)時(shí)，骨科醫(yī)師必須見機(jī)會(huì)上場62不穩(wěn)定性骨盆環(huán)骨折課件635，骶骼關(guān)節(jié)的穩(wěn)定化有前，后兩個(gè)途徑

后路手術(shù)①應(yīng)用骶骨棒5，骶骼關(guān)節(jié)的穩(wěn)定化有前，后兩個(gè)途徑64后路手術(shù)②應(yīng)用拉力螺釘技術(shù)后路手術(shù)②65正確與失誤的拉力螺釘技術(shù)不穩(wěn)定性骨盆環(huán)骨折課件66前路手術(shù)前路手術(shù)67髂骨骨折內(nèi)固定髂骨骨折內(nèi)固定68

上述各種固定方法有效防止旋轉(zhuǎn)移位，但均無抗垂直方向剪力的作用。上述各種固定方法有效防止旋轉(zhuǎn)移位，但69髂腰固定支撐（LDS）起源于20世紀(jì)90年代應(yīng)用L4、5椎弓根釘、髂后上棘螺釘，加單根連接棒構(gòu)成LDS技術(shù)。對垂直方向移位有較好的支撐作用，但缺乏防旋轉(zhuǎn)功能。髂腰固定支撐（LDS）70三角形骨折固定技術(shù)（TOS）1，由Schildhauer等設(shè)計(jì)。2，應(yīng)用L4,5椎弓根釘，骼后上棘螺釘及連接棒，和橫向連接裝置，包括骶骼螺釘。3，具有多平面穩(wěn)定性，能抵抗垂直應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，穩(wěn)定骨盆骨折，便于早期下床活動(dòng)。三角形骨折固定技術(shù)（TOS）1，由Schildhauer等設(shè)716，混合使用前，后路內(nèi)固定手術(shù)混合使用內(nèi)固定與外固定支架6，混合使用前，后路內(nèi)固定手術(shù)72開放性骨盆骨折開放性骨盆骨折73開放性骨盆骨折1，開放性骨盆骨折只占骨盆骨折的5%不到，而死亡率卻在30-50%。2，開放性骨折指骨折端有皮膚傷口與外界相通，還包括陰道，直腸，會(huì)陰貫通傷，以及有腹腔內(nèi)臟器損傷有腸道細(xì)菌污染的病例。3，會(huì)陰部開放性損傷都是下肢極度外展的結(jié)果。開放性骨盆骨折1，開放性骨盆骨折只占骨盆骨折的5%不到，而死744，開放性骨盆骨折的早期診斷有賴于：①徹底的理學(xué)檢查，看到傷口。②直腸指診與陰道檢查，③x線片與CT片后腹膜間隙內(nèi)看到游離氣體。5，開放性骨盆骨折伴有出血者的處理明顯比閉合性骨盆骨折困難。4，開放性骨盆骨折的早期診斷有賴于：①徹底的理學(xué)檢查，看到傷756，徹底清創(chuàng)。難以控制出血的可作截肢術(shù)，甚至半骨盆切除術(shù)。7，降低伴有直腸和會(huì)陰部損傷的骨盆骨折患者死亡率的第一步是糞便改道-腸造瘺術(shù)，接著要做骶前引流，直腸修復(fù)，造瘺遠(yuǎn)端腸灌洗。8，通陰道的骨盆骨折，清創(chuàng)后盡量修補(bǔ)。9，填塞是無可奈何的變通方法。6，徹底清創(chuàng)。難以控制出血的可作截肢術(shù)，甚至半骨盆切除術(shù)。76并發(fā)癥并發(fā)癥77泌尿生殖道損傷1，骨盆骨折合并泌尿生殖道損傷發(fā)生率為10-15%2，損傷范圍從無明顯損傷原因所致顯微鏡下血尿至少見的腎，輸尿管損傷。泌尿生殖道損傷784，膀胱位于腹膜外，不論男女性，都有可能被骨折斷端刺破，尤其是雙側(cè)恥骨上，下支骨折。4，膀胱位于腹膜793，比較固定的尿道，特別是男性后尿道（膜上部分）最容易損傷。3，比較固定的尿道，特別是男性后尿道（膜上部分）最容易損傷。805，直腸指